血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床效果探究
2016-06-13陈滨
陈 滨
血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床效果探究
陈 滨
目的 探讨血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术(CASI)后心绞痛的临床效果。方法 选取CASI术后心绞痛患者110例,随机分为研究组和对照组,各55例。对照组给予波立维、阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油等常规药物,研究组在常规应用西药的基础上给予血府逐瘀汤加味,观察2组患者治疗6个月后的效果。结果 观察组患者心绞痛治疗总有效率为98.2%,对照组总有效率为81.8%,研究组明显高于对照组(P<0.05),心电图恢复好转总有效率为90.9%,对照组则为72.7%,研究组明显优于对照组(P<0.05),2组在硝酸甘油使用上,研究组总有效率为96.4%,对照组为76.4%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论 血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床效果,值得推广。
血府逐瘀汤加味;冠状动脉支架植入术;心绞痛
冠状动脉支架植入术(CASI)是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位,使狭窄的血管壁向外扩张,支架置入后,支撑血管保持持续开放状态,使冠状动脉的血流畅通[1]。但是支架内再狭窄率较高,严重影响远期疗效,中药可以有效防止冠状动脉再狭窄,尤其是血府逐瘀汤,它具有活血化瘀,行气止痛之功效[2]。为了探讨血府逐瘀汤加味治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的效果,本研究选取110例患者进行分组研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取新建县人民医院2013年3月~2014年10月收治的CASI后心绞痛患者110例,随机分为2组,研究组和对照组,各55例,其中研究组男35例,女20例,平均年龄(60.8±8.2)岁,对照组男33例,女22例,平均年龄(61.5±8.3)岁,2组患者冠心病病史平均(3.4±1.2)年,2组患者在性别、年龄、疾病等资料差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 所有患者均有明显的心绞痛症状;在
CASI术前进行造影术证实管腔狭窄度达75%以上,在手术后狭窄度下降小于20%。
1.2.2 排除标准 (1)有严重肝肾功能障碍者;(2)有严重感染或机械性并发症;(3)恶性肿瘤患者;(4)不配合治疗和放弃治疗者;(5)精神病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组在CASI术后给予口服西药,如倍他乐克(阿斯利康制药有限公司,批号:20120311);1天1次,1次200mg;阿司匹林(太原市卫星制药有限公司,批号:20111202),1次0.3~0.6g,1天3次;波立维[赛诺菲(杭州)制药有限公司,批号:20100730],1次75mg,1天1次。硝酸甘油(武汉健民集团随州药业有限公司,批号:20150915),1次0.25~0.5mg(1片),舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解,最多用量不超过3片。若患者合并有其他症状的疾病,给予相关药物控制病情。
1.3.2 研究组在对照组给予西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤加味,血府逐瘀汤组成有桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g,每天水煎服1剂,1天2次[3],根据患者病情适当调整剂量,直到病情好转。
1.4 观察指标 观察2组患者6个月后恢复情况,根据冠心病心绞痛症状疗效及心电图疗效判定标准[4],(1)显效:心绞痛症状消失或基本消失,心电图恢复正常或大致正常,不需要服用硝酸甘油;(2)有效:临床症状明显缓解,疼痛发作次数减少,疼痛程度和持续时间明显改善,心电图ST段下降,经治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平或T波有平坦变直立,硝酸甘油用量减少一半;(3)无效:临床症状及心电图与治疗前差别不大,硝酸甘油用量未减少。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0对相关数据进行处理,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者心绞痛恢复情况 2组患者在治疗6个月后心绞痛恢复情况,研究组总有效率为98.2%,对照组总有效率为81.2%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者心绞痛情况比较[n(%)]
2.2 2组患者心电图变化 在治疗后研究组心电图恢复好转总有效率为90.9%,对照组则为72.7%,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组心电图情况比较[n(%)]
2.3 硝酸甘油用量情况 2组在硝酸甘油使用上,研究组总有效率为96.4%,对照组为76.4%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者硝酸甘油用量情况比较[n(%)]
3 讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧而引起的一种临床综合征,多见于中老年人。临床特点为胸骨后或心前区压榨性疼痛,伴有窒息感,持续数秒至数分钟,偶有长达十余分钟,可自行缓解[5]。常由情绪波动、劳累、饱餐、寒冷、用力排便等因素诱发。最有效的治疗方法是冠状动脉支架植入术(CASI),该介入术不用开刀,作用迅速,有效保证心肌血液供应,缓解患者症状,提高患者的生活质量,CASI后如发生心绞痛提示冠心病复发的可能。CASI后再狭窄是一个非常复杂的病理过程,主要是血管平滑肌细胞过度繁殖或凋亡不足所致,也可能是与内皮细胞损伤、血栓形成及炎症因素有关[6]。在中医学范畴内,冠心病属于胸痹,主要原因寒邪内侵,情志失调,劳倦内伤,年迈体虚和饮食失调所致,病机以气血亏虚为本,其病在心,但与肺肝肾等脏腑器官相关,引起心脉痹阻不通,以血瘀为主[7]。血瘀由于正气亏虚、气虚阳虚或阴虚而致。血府逐瘀汤在传统活血化瘀的基础上,益气助血行,明显改善心绞痛症状,降低CASI后再发生狭窄[8]。血府逐瘀汤出自《医林改错》,心主血脉,心具有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能,该药方主要活血化瘀功效,配上牛膝引血下行利血。在本文研究中,2组患者经过6个月的治疗后,心绞痛、心电图恢复和硝酸甘油的用量上相比,研究组的总有效率分别为98.2%、90.9%、96.4%,明显高于对照组的总有效率81.8%、72.7%、76.4%,差异有统计学意义(P<0.05),血府逐瘀汤可有效缓解CASI后心绞痛。
综上所述,血府逐瘀汤加味可以有效缓解冠状动脉支架植入术后心绞痛,心电图恢复良好,硝酸甘油使用量少,效果明显,值得推广。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.102
江西 330100 新建县人民医院中医科 (陈滨)