128层螺旋CT低剂量扫描与1.5 MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值比较

张元波

128层螺旋CT低剂量扫描与1.5 MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值比较

张元波

目的 对比128层螺旋CT低剂量扫描与1.5 MRI检查在诊断强直性骶髂关节炎中的应用价值。方法 选取强直性骶髂关节炎患者57例，患者就诊后2周内均进行低剂量128层螺旋CT扫描与1.5 MRI检查，评价二者对强直性骶髂关节炎的诊断价值。结果 （1）CT特点为关节腔狭窄，关节面粗糙，伴有骨质增生或硬化；MRI除具CT影像改变外，同时能显示骨髓腔、韧带水肿，脂肪沉积等异常信号。（2）MRI的诊断准确率（98.25%）较CT（80.70%）显著升高（P<0.05）。（3）MRI的Ⅰ级病变检出率（35.09%）显著高于CT（17.54%），0级病变检出率（0.00%）显著低于CT（15.79%）（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率差异无统计学意义，MRI Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率分别为35.09%、21.05%、8.77%，CT分别为36.84%、19.30%、10.53%。（4）在骶髂关节及其附属结构检出率方面，MRI的检查率（77.19%、84.21%、80.70%）显著高于CT（52.63%、64.91%、59.65%）（P<0.05）；在骨质异常检出率方面，CT的检出率（85.96%、73.68%）显著高于MRI（70.18%、54.39%）（P<0.05）。结论 在强直性骶髂关节炎诊断中，128层螺旋CT低剂量扫描与1.5 MRI检查均有一定价值，但因MRI诊断准确率高，图像更加清晰，因而更具优势。

强直性骶髂关节炎；螺旋CT；MRI；诊断价值

强直性骶髂关节炎是一组以中轴关节炎性改变为主的慢性、进行性、全身性炎性疾病，常发病于青少年时期，以男性多见，目前，其发病机制尚不明确[1]。强直性骶髂关节重者会致全身瘫痪，但其早期病变及检查并无典型特征，故寻找一种准确、特异的诊断方法对本病的治疗及预后意义重大[2]。本文选取相关病例57例，均进行低剂量螺旋CT扫描与1.5 MRI检查，以评估两者对强直性骶髂关节炎的诊断价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省泰安市中医二院2012年11月～2015年11月期间收治的强直性骶髂关节炎患者57例，符合相关诊断标准，并经临床及实验室检查确诊，患者表现为腰骶部及髂关节疼痛、肿胀、活动受限等。其中男48例，女9例，年龄18～48岁，平均（23.12±3.63)岁，病程4个月～7年，平均（2.53±0.75）年。患者就诊后2周内均进行低剂量128层螺旋CT扫描与1.5 MRI检查。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）HLA-B 27（人类白细胞抗原-B 27）检查呈阳性；（3）查体发现骶髂关节处有叩痛及压痛感，脊柱活动受限；（4）患者对本研究知情，并愿意参与研究。排除标准：（1）糖尿病、高血压、高血脂症、骨肿瘤、血液疾病患者；（2）对造影剂过敏者；（3）难以配合研究者。

1.3 方法 所有患者均进行128层螺旋CT低剂量扫描与1.5 MRI检查，具体操作方法如下。

1.3.1 128层螺旋CT低剂量扫描 采用西门子128层螺旋CT仪进行低剂量扫描，根据患者扫描定位像的不同，对Care Dose 4 D模式下的mAs进行自动调整。患者仰卧，从骶髂关节上缘处开始连续向下，扫描整个骶髂关节。低剂量螺旋CT参数设置为：电压120 kV，电流220 mAs,螺距1.0，层厚0.6 mm，重建间隙3 mm，重建层厚3 mm。其中骨窗观察参数设置为：窗位400～500 Hu，窗宽1300～1500 Hu。

1.3.2 1.5 MRI检查 采用西门子1.5 TMRI机进行检查，线圈为体部线圈。患者仰卧，正中矢状位同床面长轴中线方向，行双侧骶髂关节斜冠状位扫描，MRI设置参数为：层距0.5～1.0 mm，层厚4 mm，SE T1WI中TR 500 ms，TE 15 ms；TSE T2WI中TR 4000 ms，TE 90 ms；Fast SPQR中TR 3000 ms，TE 40 ms。以快速自选回波序列进行扫描、采集阵距等，4次采集后观察图像变化。

CT及MRI阅片由2名经验丰富的影像科医师分别进行，意见不一致时相互讨论，得出统一结果。

1.4 观察指标及病变分级标准 观察对比强直性骶髂关节炎患者CT、MRI的影像学特点，并统计诊断准确率、不同分级病变检出率及其他异常检出率等。其中强直性骶髂关节炎病变共分为5级:0级为正常；Ⅰ级为可疑，可有骨小梁变粗、紊乱，骨关节面变粗糙；Ⅱ级为轻度，可有关节增生及硬化，骨质破坏，但腔隙正常；Ⅲ级为中度，异常明显，呈进展性改变，腔隙变窄；Ⅳ级为关节融合强直，病变严重[3]。

1.5 统计学方法 本研究数据均纳入到SPSS 20.0统计学软件中处理，以例数（n）表示相关计数资料，数据对比选择χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT及MRI影像学特点及诊断准确率比较 CT主要变化特点为关节间隙不规则性变窄，并伴有骨质侵蚀、增生及破坏，关节面硬化、变粗糙，骨小梁紊乱、增粗。MRI主要变化特点为关节间隙变窄，关节软骨及周围骨质被破坏；关节内出现异常信号，其中部分关节间隙异常，信号呈增强显示，并有虫蚀样侵蚀改变；部分关节间隙正常，其周围骨质信号呈增强显示，关节面软骨T1信号中等强度，不规则。但也有部分关节软骨可伴有骨髓腔、韧带水肿，并存在脂肪沉积，呈T1低信号。

57例患者合计114个骶髂关节，低剂量螺旋CT扫描显示关节正常22个（11例），关节异常92个（46例），其中包括误诊7例，漏诊4例，诊断准确率为80.70%；MRI扫描显示关节全部异常，但有1例误诊，诊断准确率为98.25%，对比差异有统计学意义（χ2=9.314，P＜0.05）。

2.2 CT及MRI不同分级病变检出率比较 MRI的Ⅰ级病变检出率显著高于CT，0级病变检出率显著低于CT（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率差异无统计学意义。见表1。

表1 CT及MRI不同分级病变检出率比较[n(%)]

2.3 CT及MRI关节结构及骨质异常检出率比较 在骶髂关节及其附属结构检出率方面，MRI的检查率显著高于CT（P<0.05）；在骨质异常检出率方面，CT的检出率显著高于MRI（P<0.05）。见表2。

表2 CT及MRI关节结构及骨质异常检出率比较[n(%)]

3 讨论

骶髂关节病变为强直性脊柱炎的标志性改变，表现为腰骶部及髂关节疼痛、僵硬，伴有肢体麻木及活动受限等。随着病情的进展，关节腔面会因水肿、增生等而致关节强直，降低患者活动能力及生活质量。因此，早期诊断强直性骶髂关节炎对于保障患者预后，提高患者生活质量具有重要的意义[4]。

近年来，随着影像学技术的发展，多层螺旋CT、MRI等在强直性骶髂关节炎诊断中发挥巨大优势[5]。多层螺旋CT具较高分辨率及准确性，可进行多方位重建及各项同性扫描，在强直性骶髂关节病变中，能较清晰的显示关节间隙及其周围骨质的变化，且对伴有骨质破坏的骶髂病变检出率仍较高[6]。此外，目前，临床上使用的低剂量螺旋CT在不影响显像的前提下，X线辐射量较低，对组织或器官的损伤小，患者的接受度较高，临床普及较广。本研究中128层螺旋CT低剂量扫描的诊断准确率为80.70%，骨质硬化及侵蚀异常检查率为85.96%、73.68%。虽然螺旋CT在诊断强直性骶髂关节炎中优势明显，但也只能显示骨性结构的静态变化，对于骨髓、软骨、脂肪等异常变化无法精确而准确的显示。

MRI为当前临床上应用广泛的影像学检查方法，其无电离辐射，软组织分辨率高，图像清晰，在临床疾病诊断中具有不可替代的作用。在强直性骶髂关节炎诊断方面，MRI不仅能显示早期关节变化，同时也能反映软骨及骨髓内非骨性改变，如水肿、滑膜炎、脂肪沉积等，特异性及敏感性均较高[7]。本研究结果显示，MRI诊断准确率为98.25%，明显高于CT(P<0.05)，这可能与MRI定位准确，关节密度及软组织改变检测敏感有关。同时，MRI对骶髂关节及其附属结构病变也具有较高检出率，提示MRI能检出CT难以发现的骨髓水肿及脂肪沉积等异常现象。在病变分级方面，MRI的Ⅰ级病变检出率显著高于CT(P<0.05)，0级病变检出率显著低于CT（P<0.05），但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率两者差异无统计学意义，提示CT、MRI两种检测方法诊断效果相当，但又因0级为正常状态，故MRI诊断的病变检出优势更高。在骨质异常检出率方面，CT强于MRI，分析原因为CT空间分辨率更佳，能更明显、清晰的显示关节间隙内的异常变化，即骨质硬化及侵蚀，与杨国华、李坚[8]研究结果相符合。

综上所述，低剂量螺旋CT及1.5 MRI在诊断强直性骶髂关节炎方面均具有一定价值，CT可反映病变的结构及密度变化，空间分辨率高，MRI能判定病情变化，显示骨髓及脂肪等异常变化。但为了更早、更准确的确诊强直性骶髂关节炎，MRI应为首选。

[1] 董晓强,杨勇,张凌志,等.螺旋CT低剂量扫描和MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值研究[J].检验医学与临床，2015,12（6）: 812-813.

[2] 董晓强,张凌志,杨勇,等.螺旋CT低剂量扫描和MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24（24）:2718-2720.

[3] 杨久波,赵会.多排螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值析[J].中国医药指南,2014,12（33）:212-213.

[4] 雷扬.强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(4):111-113.

[5] 俞咏梅,徐亮,张锡龙,等.X线CT和MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值[J].皖南医学院学报,2013,32(5):404-407.

[6] 张凌志,杨勇,董晓强，等.MRI与螺旋CT诊断强直性脊柱炎患者骶髂关节病变比较[J].中国临床研究,2015,28（6）:793-795.

[7] 聂建.CT与X线、MRI对早期强直性脊柱炎诊断作用的对比研究[J].当代医学，2014,20（3）:53-54.

[8] 杨国华,李坚.MRI和螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用比较[J].中国现代医生,2011，49(9):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.035

山东 271000 山东省泰安市中医二院放射科 （张元波）