骨锚钉系统在修复踝关节外侧副韧带损伤中的应用

张金平 何川 王福科 杜棣 耿锋

骨锚钉系统在修复踝关节外侧副韧带损伤中的应用

张金平 何川 王福科 杜棣 耿锋

目的 探讨带线骨锚钉缝合修复踝关节外侧副韧带断裂的临床疗效。方法 随机选取踝关节外侧副韧带损伤患者30例，男19例，女11例，于腓骨远端置入2枚不可吸收带线骨锚钉，缝合外侧副韧带残端,观察手术后踝关节功能恢复情况。结果 30例术后均获随访，时间12～60个月，平均（19.6±6.7）个月。术后12个月时AOFAS评分82～100分，平均（90.23±14.62）分较术前（45.87±12.32）分有明显改善（P<0.05）；优19例，良8例，优良率90%。踝关节功能及稳定性获得较好恢复。结论 采用带线骨锚钉内固定治疗踝关节外侧副韧带损伤有助于恢复踝关节的功能及稳定性，是一种有效的手术治疗方法。

踝关节不稳；外侧副韧带损伤；带线锚钉

踝关节外侧副韧带对维持踝关节稳定性起到关键作用，其损伤常继发于踝扭伤，在踝关节相关运动损伤中最为常见，如不及时发现和治疗将导致踝关节不稳甚至创伤性关节炎，出现严重的踝关节疼痛、肿胀，活动量和活动度降低等症状[1]，严重影响患者的生活质量和身心健康，锚钉技术有望较好修复踝关节外侧韧带并恢复其稳定性[2-3]。本文对采用带线骨锚修复踝外侧副韧带的

30例患者进行随访。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月马龙县人民医院收治的30例患者，排除标准：骨折、肿瘤、感染、畸形等，其中，男19例，女11例，右踝18例，左踝12例，年龄17～43岁，平均（23.8±3.9）岁，受伤时间2～8周，平均（5.6±1.4）周，术前有明显踝关节疼痛、不稳等症状，内翻应力试验及前抽屉试验查体及X片均提示明显不稳，进行MRI及B超检查确认为外侧副韧带损伤Ⅲ级，术前采用美国足踝外科功能评分（American orthopedic foot and ankle society hind foot scale,AOFAS）评估踝关节功能，术前AOFAS评分为（45.87±12.32）分。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用椎管内麻醉，使用止血带，采用外踝前下方弧形切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织、神经，勿过度分离及钳夹软组织，显示距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带及相应损伤部位，可见韧带残端无明显吸收、回缩，满足可以直接缝合的条件。保持踝关节90°背伸中立位，用咬骨钳、钻头将腓骨韧带附着点处骨面新鲜化后至出血，拧入带线锚钉1～2枚（美国施乐辉），用圆针带锚钉尾部缝线褥式缝合外侧副韧带相应损伤部位，冲洗后用锚钉缝合线适度紧缩缝合关节囊，放置引流球，关闭切口，术后48～72 h拔出引流管，用支具固定踝关节于功能位4周以上，术后3周拆线，3周后可行踝关节活动度训练，6周后部分负重，8周后恢复完全负重及全范围关节活动。

1.3 疗效观察与评价标准 （1）近期疗效：包括切口感染及愈合情况，有无感染、切口愈合不良、皮瓣坏死、关节肿胀、感觉减退等。（2）远期疗效：最少随访1年，观察有无肌肉萎缩、关节疼痛、僵硬、骨质疏松、感觉麻木等。踝关节评分参照美国足与踝关节协会（American orthopedic foot and ankle society, AOFAS）评分[1]，优良率参照AOFAS评分结果，90分以上为优秀，75～89分良好，优良率=（优+良）/总例数×100%。对比手术前后AOFAS评分及术后优良率，对近期疗效进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组17例患者伤口均1期愈合，有1例出现皮肤坏死，修整皮缘再缝合后愈合，所有患者均无神经损伤并发症。术后随访时间12～24个月，平均（19.6±6.7）个月。踝关节疼痛、肿胀、不稳等症状明显改善，查体示所有患者踝关节内翻试验阴性、前抽屉试验阴性，无踝关节僵硬。正侧位X线片示内固定和骨隧道位置良好，见图1。与术前相比，12个月随访时AOFAS评分平均为（90.23±14.62）分，与术前（45.87±12.32）相比差异有统计学意义（t=-25.65，P＜0.05）；优19例，良8例，优良率90%。

图1 男性患者，38岁，运动扭伤至左踝关节不稳1月注：图1 A为锚钉固定修复踝外侧副韧带术后（正位片）；图1 B为锚钉固定修复踝外侧副韧带术后（侧位片）

3 讨论

目前，随着运动人群的增大，踝关节外侧副韧带损伤的发病率日益增高[2-7]，保守治疗对于较轻的损伤可以起到效果，但20%的损伤需要及时手术治疗[6]，有效修复或重建踝关节外侧副韧带是恢复踝关节稳定性、防止关节退变等并发症的关键措施，手术有多种方式，包括韧带断裂残端解剖修复（Bromstrom术式）和非解剖韧带重建（Evans、Watson-Jones和Chrisman-Snook术式），Andy等报道[3],对于很多踝关节外侧韧带损伤，80-85%的非解剖重建手术可以获得良好疗效，但其手术过程存在损伤正常解剖结构、外翻无力、术后异常的踝关节及距下关节运动学、后足僵硬等缺点及常见的并发症如伤口感染、神经损伤等。而对于踝关节外侧副韧带新鲜损伤，其韧带残端组织保留好，可提倡使用带线锚钉对其行原位解剖修复，该手术方案具有以下优点[8-11]：（1）锚钉为钛合金材料，具有较好的组织相容性和把持力，无需二次手术取出；（2）该手术创伤小，利用锚钉尾线紧缩缝合韧带残端，排异反应小，能使外踝的骨-韧带解剖结构得以恢复并促进其愈合，克服了传统Bromstrom术式在过度负重情况下可能出现的韧带拉长、松弛、失效等不利结果；（3）可以保留骨质和自体肌腱，为二期翻修或重建手术留下余地，并减少距下关节面的损伤风险和后期创伤性关节炎的发生率[11-13]；（4）可进行早期功能锻炼，避免术后关节僵硬等并发症；（5）手术操作简单、时间短，适用于不同水平的医生进行操作[6];如韧带缝合能在关节镜下操作，可获得更微创的切口及更好的恢复。本文中选取的患者多为新鲜的踝外侧副韧带损伤，术中探查可见韧带残端保留较好，符合解剖修复的条件，采取带线骨锚钉结合Brostrom术式直接解剖修复踝关节外侧副韧带，取得满意疗效，患者术后恢复快，通过术后随访观察显示踝关节稳定性明显改善，无关节功能障碍等术后并发症发生，有利于在最大程度上恢复踝关节外侧副韧带的生物力学功能，与Messer等学者的临床研究结论相似[8-10]，值得得进一步推广，但本研究存在的不足之处有：仅使用AOFAS一种评分标准来评估踝关节功能可能在一定程度上缺乏严谨性，今后有待应用更多的评分标准来进一步检验该手术的疗效，患者的样本数量和随访时间有限，故关节退变等远期并发症发生与否还有待观察，故有待扩大样本量和延长术后随访时间以评估该技术的长期疗效以及该技术对维持踝关节正常生物力学及降低关节退变等并发症发生率方面所起到的作用。

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Objective To explore the clinical results of anatomical repair of the lateral ligaments with anchoring system in ankle lateral ligament injury.Methods 30 patients (19 males and 11 females) with ankle lateral ligament injury were treated with anatomical repair of ankle lateral ligament,the anchors were placed in the distal of fibula,suturing the injured ligament with nonabsorable stitches,observe the recovery of ankle function.Results 30 patients were followed up with an average duration of (19.6 ± 6.7) months (range from 12 to 60 months).The average AOFAS score was (90.23 ± 14.62) (range from 82-100) at 12 months after surgery,improved distinctively compared to pre-operation (45.87 ± 12.32) (P < 0.05),19 cases were excellent 8 cases were good,excellent and good rate was 90%.Conclusion Anatomical repair of the ankle lateral ligaments with anchoring system in lateral ligament injury is an effective method for reconstruction the stability and function of ankle joint.

Ankle instability; Lateral collateral ligament injury; Suture anchor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.003

国家自然基金项目资助 （81560372）

云南 655199 云南省马龙县医院骨科 （张金平 耿锋） 650032 昆明医科大学第一附属医院运动医学科 （何川 王福科） 650000 成都军区昆明总医院附属骨科医院 （杜棣）

何川 E-mail：hczraul@sina.com