胃部分切除手术和常规根治术治疗早期胃癌的疗效对比

陈建忠

胃部分切除手术和常规根治术治疗早期胃癌的疗效对比

陈建忠

目的 研究胃部分切除手术和常规根治术治疗早期胃癌的疗效对比，为临床上选择合适的方法治疗早期胃癌提供理论指导。方法 选取70例胃癌早期患者。根据治疗方法分为观察组和对照组，各35例，其中对观察组实施胃部分切除术治疗，对照组采用常规根治术治疗。比较2组患者在胃排空时间、胃排气时间、并发症情况、术后体质量增加等方面的疗效差异。并给予1～3年的随访，比较2组患者术后复发率以及生存率。结果 观察组在胃排空时间、胃排气时间、并发症及术后体质量增加等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过随访发现，观察组的术后复发率以及3年生存率与对照组相比，差异无统计学意义。结论 相比之下胃部分切除术治疗早期胃癌的效果比常规根治术的效果更有优势，给患者带来的痛苦更小，在临床上具有广泛的应用价值，值得进一步推广。

部分切除术；常规根治术；早期胃癌；疗效对比

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率占全身恶性肿瘤的第3位。早期胃癌的症状不太明显，故胃癌有“隐形杀手”之称，一般多见于中年以后的男性[1]。然而近几年，随着现代生活的发展，受不良生活习惯以及环境污染的影响，胃癌的发病率不仅升高，还呈现一种年轻化趋势[2]。临床上一般采用常规根治术即胃全切除方法治疗早期胃癌。但是这种方法带有术后并发症多、影响患者生活质量等弊端，给患者的身心健康带来了极大的痛苦。相比之下，胃部分切除术的治疗效果较好、安全性高、对患者的术后生活质量影响也较小[3-5]。为了具体比较两种手术方法治疗效果的差异，本文选择早期胃癌患者70例为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月于乐安县中医院就诊的早期胃癌患者共70例为研究对象。将这些患者随机平均分成观察组（胃部分切除手术）和对照组（常规根治术），各35例。所有患者术前均经过临床确诊。观察组：男19例，女16例，平均年龄（43.5±6.2）岁，其中表浅型胃癌11例，凹陷型胃癌9例，隆起型胃癌15例。对照组：男21例，女14例，平均年龄（41.8±9.4）岁，其中表浅型胃癌13例，凹陷型胃癌10例，隆起型胃癌12例。2组患者在性别构成、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义，2组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均进行了常规治疗和术前诊断，在综合考虑之后确定合适的手术方案。观察组采用胃部分切除术治疗，采用气管插管全身麻醉，使患者处于平卧位，于上腹中部作切口。首先对肿瘤部位及周围淋巴结情况进行探查，选取近端距肿瘤边缘5 cm，远端距幽门括约肌3 cm处进行胃部分切除。手术中要保留迷走神经及其分支（包括肝支、腹腔支、幽门支及前后干），对胃周围相关淋巴结进行清扫，最后对切除后部分胃体进行胃为端吻合，做好术后处理。对照组采用常规根治术治疗，对患者进行气管内插管静脉复合麻醉，使患者处于平卧体位，于上腹正中作切口。首先探查腹腔确定为切除范围及淋巴结清除程度，分离切断十二指肠，清扫胰腺上缘相关淋巴结，依次切断、结扎胃脾韧带至贲门左侧，清楚胰尾周围淋巴结及被膜，对胃实施全切除术，最后进行消化道重建。术后保持胃管通畅，持续引流。

1.3 观察指标 观察并比较两种手术方法在胃排空时间、胃排气时间、并发症及体质量增加情况等方面的的疗效差异。对

2组患者进行术后1～3年随访，统计2组患者手术后的复发率以及生存率，并及时做好记录。

1.4 统计学方法 选择SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后相关情况比较 与对照组相比，观察组患者的平均胃排空时间、胃排气时间较短，6个月后的体质量增加量也更高，2组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后相关情况比较（x±s）

2.2 2组患者其它相关情况比较 在并发症方面，观察组的效果明显比对照组好，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过1～3年术后随访可以发现,2组患者的术后复发率和生存率无明显差距，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者其它相关情况比较[n(%)]

3 讨论

胃癌是一种发病率较高的癌症，且死亡率在所有癌症死亡率中排名第二[6]。在我国，胃癌也是最常见的恶性肿瘤之一[7-8]。胃癌可发生于任何年龄和胃的任何部位，但中年男性为主要发病人群。其发病原因主要与人们的生活习惯、饮食种类、环境质量、遗传及精神因素等有关。对于胃癌，发现越早，治愈率越高。然而胃癌的早期症状一般并不太明显，如上腹部不适，隐痛、泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似慢性胃炎或胃十二指肠溃疡症状，因此误诊率较高，而且常常会被人们忽略而错过最佳治疗时间[9]。近年来，随着科技的发展，诊断技术越来越先进，早期胃癌的发现率也大大提高，胃癌的治愈率也在上升[10]。目前临床上主要采用常规根治术和胃部分切除术来治疗早期胃癌。常规根治术的应用时间较长，能够达到治疗早期胃癌的效果。但是这种方法需要将患者的整个胃切除，术后恢复较慢，并发症也相对较多，对患者今后的生活质量影响也较大。相比较而言，胃部分切除术保留了患者部分胃功能，损伤小，安全性高，易于患者的术后恢复，对患者的生活质量影响大大减小。

本文研究显示，与常规根治术相比，胃部分切除术具有术后生存率高、并发症少、对患者术后生活质量影响小等优势，损伤小，效果好且安全性较高。减少了因胃全切手术给患者带来的痛苦，提高了患者的生活质量。但是常规根治术的在临床上应用时间较长，相关理论和操作技术相对较完善。因此，临床上应该综合考虑患者病情及主刀医师等情况再选择采用合适的手术方法进行治疗。此外，因为胃癌的发生与患者的日常生活和饮食习惯有较大的关系，所以为了提高患者的术后生活质量，良好的生活和饮食习惯也是至关重要的。还有为了早发现早治疗，提高生存率，定期的体检也是很有必要的。

综上所述，常规根治术和胃部分切除术均能达到治疗早期胃癌的效果，但是显然后者在术后并发症、恢复情况等方面的疗效更好，更符合医学人文的要求，值得在临床上广泛的推广和应用。

[1] 魏裔伦.胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效探讨[J].当代医学, 2014,20(20):355-356.

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[4] 陈志红,张守亮,林建扬.保留幽门胃切除术治疗早期胃癌[J].中国普通外科杂志,2011,20(11):330-333.

[5] 王凯,王旭.胃癌全切除术后早期营养治疗临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(15):101-102.

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[7] 梁冀望,宋永喜,孙景旭,等.保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌临床效果及生活质量系统评价[J].中国实用外科杂志, 2011,31(8):688-692.

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[9] 杨永军.保留幽门和迷走神经的胃部分切除术对早期胃癌的疗效研究[J].中国现代药物应用,2012,6(5):35-36.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.010

江西 344300 乐安县中医院外科 （陈建忠）