加味五味消毒饮熏洗治疗火毒蕴结型肛痈术后70例的临床研究

2016-06-13潘利锋

当代医学 2016年17期

潘利锋

潘利锋

目的了解加味五味消毒饮对火毒蕴结型肛痈的熏洗疗效。方法将纳入患者140例随机分成2组，每组70例，观察组术后使用加味五味消毒饮做局部熏洗，对照组术后使用院内制剂痔疮外洗液熏洗，对比2组患者全血白细胞计数恢复正常时间、局部消肿时间、切口愈合时间。结果观察组、对照组在白细胞恢复正常[（1.69±0.93） vs （2.59±0.93）]、局部消肿[（4.17±0.92） vs （4.99±1.20）]、切口愈合[（6.84±1.11） vs（8.06±2.11）]方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味五味消毒饮更有益于火毒蕴结型肛痈的局部熏洗。

肛痈；加味五味消毒饮；熏洗

肛痈，属于中医“痈疽”、“疮疡”范畴，即现代医学的“肛周脓肿”是肛肠科一种常见疾病，多因肛门组织内的腺体受到细菌或异物侵入引起的急性感染，并在肛门或直肠附件形成充满脓液的感染性腔洞[1]。依据脓腔与肛提肌的关系分低位脓肿和高位脓肿。本研究运用加味五味消毒饮熏洗治疗火毒蕴结型低位肛痈70例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料中医诊断标准：参照中华中医药学会中医肛肠科常见病诊疗指南（ZYYXH/T 322～341-2012）[2];西医诊断标准：《外科学》[3]。选取2013年1月～2015年10月在广西来宾市中医医院外二科住院的低位肛周脓肿患者。按照纳入标准，经辩证属于火毒蕴结证，无特殊基础病（如结核、糖尿病、梅毒、艾滋病、克罗恩、血液性疾病、癌性脓肿等慢性消耗性疾病）患者共140例，随机分成观察组和对照组，每组70例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法所有患者入院后经辩证分析、结合体格检查及辅助检查，明确诊断为火毒蕴结型肛痈，并结合手术所见明确诊断为低位肛周脓肿。所有患者基础治疗基本相同，比如因人制宜辩证使用仙方活命饮加减口服；使用抗生素：脓液药敏实验结果出来前，依据本院肛痈培养常见细菌谱及药敏实验、相关文献资料［4-5］及结合医师临床经验，给予联合应用第二代或是第三代头孢菌素和奥硝唑；脓液药敏实验结果出来后，按药敏结果调整用药；在有效、良好的麻醉下，结合脓腔具体情况给予行适宜手术治疗，即切开术或是切开挂线术；术后切口换药处理。而术后局部熏洗中药方不同：观察组给予加味五味消毒饮（蒲公英30 g、紫花地丁30 g、败酱草30 g、白芷20 g、荆芥20 g、野菊花20 g、忍冬藤30 g、连翘30 g、赤芍20 g、紫草20 g、侧柏叶20 g、苦参20 g），对照组给予本院制剂痔疮外洗方[6]（五倍子50 g、朴硝30 g、莲房30 g、桑寄生30 g、荆芥30 g、元胡20 g、野菊花30 g），对比2组患者全血白细胞计数恢复正常时间、局部消肿时间、切口愈合时间。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 治疗效果疗效评价标准：全血白细胞计数恢复正常时间：全血白细胞计数正常值：4×109～10×109/L，所有患者入院当日均检测血常规，白细胞>10×109/L视为异常，白细胞异常患者隔日检测，以此类推，直至恢复正常。局部炎性肿块测量：入院时即在炎性肿块周边画上标志线，以此为基线，向肿块中心画线，以硬结外边缘距离切口边缘小于0.5 cm视为完全消肿。切口愈合时间：以肉芽组织填平切口平面视为切口痊愈。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在全血白细胞计数下降时间、局部消肿时间、切口愈合时间均少于对照组，2组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组白细胞下降、局部消肿、切口愈合时间比较（x±s，d,n=70）

3 讨论

熏洗疗法[7]又称坐浴法是将药物水煎或用开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，熏后用其余热在患部洗浴的一种治疗方法。熏洗疗法源远流长，古时多称之为“气烫”、“溻渍”或“淋洗”等。而肛周的局部熏洗治疗历史由来已久，早在唐朝孙思邈的《千金要方》中就有记载，唐后的众多医学家更是普遍应用，《外科启玄·明疮疡塌浴法论》、《外科正宗》、《外治寿世方》、《医宗金鉴》中均有详细阐述。熏洗疗法治疗原则与内治法相似，正如《理瀹骈文》所说:“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。陈实功［8］在《外科正宗》中所言:“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门，结成肿块”。《灵枢·痈疽》中亦云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热盛则肉腐，肉腐则成脓”。由此可见：局部气血雍滞是肛痈病机核心，治疗的关键就是疏通气血、泄毒排脓、消肿止痛。手术治疗即“开门逐贼”［8］是解除气血雍滞、泄毒排脓的重要手段。中医学认为，中药液熏洗能“使气血得疏，瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。现代医学也已证实，许多药物可经皮肤吸收进入体循环，不仅在局部发挥明显作用，还能产生很多积极的全身作用［9］。肛周局部熏洗能有效促进创面愈合、消除局部水肿和活血止痛，而且相对于西医而言，有疗效显著、使用简便、不良反应少等优势。火毒蕴结型肛痈局部气血雍滞尤甚，故局部中药液的熏洗显得尤为必要和重要。

熏洗的具体温度是在长期临床实践总结出来的肛肠手术后局部切口、患者全身情况可耐受的适宜熏洗温度范围内选取［9］。经多年观察发现：40℃是熏和洗的温度适应分水岭，即熏洗液温度高于40℃时患者仅能局部熏蒸，温度低于40℃时患者大多能坐浴，浸泡局部病灶，总时长约20～30分钟。本研究中2组患者局部熏洗操作流程相同、用药不同。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，原方多用于口服，有清热解毒、泻火之功效。本科室沿用其原有功效，并加味外用。方中蒲公英、紫花地丁清热解毒，为痈疮疔毒之要药；野菊花、忍冬藤均是“疮家之圣药”，能清热解毒散结。方中所加味的败酱草，《神农本草经》中记载有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功；连翘为“疮家之圣药”，能清热解毒、消痈散结；白芷活血排脓、生肌止痛；《本经》中记载荆芥能破结聚气、理血消疮；《名医别录》中述赤芍：通顺血脉、散恶血、逐贼血、消痈肿；紫草凉血解毒、活血化瘀；侧柏叶凉血止血、消肿解毒；《本草纲目》中载苦参有清热燥湿之效。方中蒲公英、紫花地丁、败酱草、忍冬藤、野菊花能清热解毒、散结消肿，共为君药；白芷、荆芥、连翘解毒消肿、排脓消痈，共为臣药；赤芍、紫草、侧柏叶、苦参凉血活血、生肌止痛、燥湿消肿，共为佐药。全方共奏清热解毒、凉血活血、排脓消痈之功，使气血通畅、肿消结散、肌生肉长。

本研究结果显示：观察组在白细胞恢复正常时间、局部消肿时间、切口愈合时间均较对照组短，其差异有统计学意义（P<0.05），加味五味消毒饮对于火毒蕴结型肛痈的局部熏洗疗效优于痔疮外洗方，而痔疮外洗方用于痔病的熏洗疗效良好［6］。现在医学［10-15］已证实五味消毒饮中药材主要成分为绿原酸、咖啡酸、秦皮乙素、蒙花苷等，具有较强的抗菌、抗炎、止血、抗氧化、消肿等作用。在此作用基础上，再加强活血止痛、燥湿生肌之品，使加味五味消毒饮能在火热蕴结证肛痈熏洗中起到良好的治疗作用。古人云: “良工不废外治”。本临床研究中，中药熏洗再次体现其具有直达病所、方法简便、奏效迅捷、疗效可靠、使用安全、毒不良反应少等优势及特点［16-18］。加味五味消毒饮在肛痈方面的良好疗效值得我们推广应用及研究。

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