桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床疗效

吕隋本 周重刚 余学文

桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床疗效

吕隋本 周重刚 余学文

目的 观察桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床疗效。方法 选择50例颈型颈椎病患者，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各25例，观察组使用桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病，对照组口服布洛芬缓释胶囊配合中频治疗仪治疗，经过10 d后观察疗效。结果 治疗组患者治疗后临床总有效率达到了（96.00%），对照组只有（64.00%），2组患者进行比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后VAS评分为（2.23±1.54）分，对照组患者治疗后VAS评分为（3.56±2.78）分，2组患者进行比较，治疗组疼痛改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病疗效很好。

桂枝加葛根汤加味；手法治疗；颈型颈椎病；效果分析

颈椎病是一种比较常见的疾病，这些疾病分为软组织型、神经根型、脊髓型等，如果两种以上的疾病类型同时存在，这样的颈椎病就是“混合型”的颈椎病。颈椎病是中老年常见的病，约占到颈椎病的40%，颈椎病分为各种类型，如果在初发的时候不进行积极治疗，容易发展成为混合型的颈椎病，治疗难度加大，也很难痊愈。下面主要采用桂枝加葛根汤配合手法治疗颈型颈椎病25例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年8月在江西省九江市中医医院治疗的颈椎病患者50例，依据召开的第二届颈椎病专题会议，会议上拟定了相关的颈椎病的统一诊断标准[1]。入选的标准是：患者经过长期的药物治疗，进行了半个月的洗脱治疗，患者都同意了参加本次研究并签订了相关的合作意向同意书，具备了一定的法律效应。排除：处于妊娠或者哺乳期的妇女，患有严重心脑血管疾病，患者的肝脏功能不健全。还有患有严重神经功能衰退，严重精神病的患者。还有患有颈椎肿瘤、患有结核的患者，因为他们的病有一定的传染性，所以应该排除这些患者。另外，如果患者的颈部有严重的皮肤病损伤，也会影响到疗效。采用随机数字表法分为2组，各25例。治疗组25例，其中男10例，女15例，年龄22～67岁，平均年龄（36.57±5.43）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.54±0.78）年。对照组25例，男7例，女18例；年龄20～63岁，平均年龄（37.14±5.34）岁；病程2个月～6年，平均病程（2.22±0.75）年。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以桂枝葛根汤加味治疗，药方中，有桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各9 g，甘草6 g，药用葛根35 g，3颗大枣。若有头晕的症状，取天麻、钩藤各9 g加入。若有颈肩胀麻症状，取12 g乌梢蛇，9 g姜黄，6 g乳香。用水煎熬，分2次温服，每天1次。手法治疗可通过揉、压的手法，为患者的颈肩实施放松按摩，点按风府、风池、玉枕等穴位，并于百会穴振发。每天按摩1次，半个小时即可。

对照组患者采用布洛芬缓释胶囊进行治疗（长春海外制药集团有限公司，国药准字H 20066622），0.3 g/次，2次/d。使用中频治疗仪舒缓肩部肌肉，电流的强度可根据患者的耐受度来进行调整，1次/d，30 min/次。这2组都以10 d为1个疗程，实施1个治疗疗程。

1.3 观察指标 观测患者临床症状及表现状况、颈部功能状况、肢体功能状况，评价患者疼痛状况及治疗效果。患者疼痛状况使用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者进行评估，采用自评法评分，评分为10分制，患者遵循一定的标准，标记出与自己实际身体情况相符的疼痛指数，疼痛指数和患者的病情成反比。

1.4 治疗效果评价标准 参考《中医学》[2]的相关准则。治愈：患者所有不适的症状消失，颈部功能逐渐恢复，身体逐渐恢复到正常水平可以参加工作。有效：患者颈部的疼痛减轻了不少，肢体功能有所恢复。无效：经过治疗，也有可能症状没有明显的改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 所有颈型颈椎病患者治疗数据均用SPSS 20.0软件进行核对，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组VAS评分比较 治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 2组临床疗效比较 治疗组的疗效总体上优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n)

3 讨论

颈型颈椎病是一种常见的颈部组织损伤的疾病，它是一种急慢性疾病。临床表现有颈椎间盘突出，小关节突出错位。椎体极度不稳定，风寒湿内侵、疲劳、感冒和睡眠不足都会影响患者的病情[3]。患者还会出现颈椎弯曲变形，或者颈椎过曲或者过伸。如果患者长期不接受治疗，那么患者颈部的肌肉、韧带和神经功能就会下降，在强烈的刺激下就会损害其部分功能。研究表明，颈椎骨性改变是一种病变的结果，颈部软组织如果发生明显的病变就可能发生颈椎骨性改变[4]。分析其病因，主要是颈椎病病理发生了变化，所以，在此基础上，软组织病变是颈椎病病理的主要表现形式。颈型颈椎病病理变化很简单，只有积极治疗颈椎疾病，才能避免其发展成为恶性的混合型颈椎病。在发病初期就治理颈椎病，可以有效改善患者的营养状况，降低患者的身体病残率。

颈型颈椎病之所以要用桂枝加葛根汤治疗，是因为这种药物在抵抗病症、缓解病情方面的效果比较好，优于其他的药物。所以首先应该观察病情，对症下药，具体问题具体分析。只有这样，才能达到最佳的疗效。采用桂枝加葛根汤，其中含有葛根、桂枝，但是不同的原材料功效不同，葛根的作用是补阳的，桂枝的医用作用祛风解决肌肤疲劳。川芎、赤芍有助于促进人体内部血液循环，通过采取多种药物，可以共同缓解肌肤疲劳，达到化解淤血、通痹的功效。采用该汤药一方面是根据颈椎力学的平衡原理，纠正人体关节混乱；另一方面，综合所有的药物，可以活血通脉，缓解暂时的疼痛，促进人体局部血液流通，改善人体局部血液的运行情况。通过内外手法的配合，中药和西药结合，充分发挥桂枝加葛根汤的疗效，疗效机制互相补充，相辅相成，所以桂枝加葛根汤对治疗颈型颈椎病非常有效[5]。

现代医学认为，颈椎病是由于颈椎间盘突出和发生病理性变化产生的，因为颈椎受到外力的刺激和压迫，颈椎临近的神经组织，如神经根、脊髓和交叉感神经等引发了各种颈椎病及其并发症[6]。这是一种比较复杂的症状候群，治疗该疾病主要采用手术治疗和保守治疗两种方式，因为大部分的病人都不适合做大型的手术，保守治疗主要以牵引、理疗、推拿和按摩为主，西药治疗使用频率比较小，在治疗各种颈椎病时存在一定的局限性[7]。在中医中，虽然没有明确规定颈椎病的名字，但根据临床表现，可以将颈椎病划分为中医的麻痹症、颈椎痛、头晕等症状[8]。导致颈椎病的病因非常复杂，主要的原因是颈部严重受损，积劳成疾。引起颈椎病病因是患者气血不足，贫血，营养不良。如果患者长期处于潮湿的环境下，也容易导致风寒，风湿骨痛，从而造成经脉不畅，肌肉失去营养[9]。

本次研究表明，治疗组在疼痛改善程度、临床疗效方面明显优于对照组，采用桂枝加葛根汤，结合手工治疗的方法，给患者制定锻炼恢复的计划，不仅可以有效治疗颈椎病，还可以极大缓解患者的疼痛，改善人体全身的肢体功能。这种方法操作起来比较容易，简单实用，应该在治疗颈型颈椎病中广泛使用。

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[5] 张坤木,张政,钟灼琴,等.桂枝加葛根汤结合推拿对颈型颈椎病后伸肌群影响临床研究[J].云南中医学院学报,2013,36(3):60-63.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.099

江西 332000 江西省九江市中医医院骨伤科 （吕隋本 周重刚余学文）