风险管理在口腔科护理管理中的应用

王鸿，郭红丽中国人民解放军第二0八医院四六一临床部，吉林长春　130021



风险管理在口腔科护理管理中的应用

王鸿，郭红丽
中国人民解放军第二0八医院四六一临床部，吉林长春130021

［摘要］目的建立完善的口腔科风险管理体系，保障医疗安全，减少医患纠纷。方法2015年对该院口腔科成立风险管理小组，对口腔科的风险因素进行评估，并根据风险因素提出风险管理措施，提高风险管理水平，并与该院2014年口腔科的护理管理质量进行对比。结果2015年该院口腔科的各项护理项目的合格率均高于2014年，差异有统计学意义。结论建立并完善口腔科的风险管理体系可以提高口腔科的护理质量，在临床管理中具有重要作用。

［关键词］风险管理；口腔科；护理管理

口腔科是医院感染管理工作中的重点，提高口腔科的护理管理质量可以降低院内感染的几率，提高医院整体护理管理质量。同时，随着医疗科技的不断发展以及护理理念的不断提升，口腔科的患者在就诊的过程中对护理质量的要求也更高，而口腔科护理工作的特点也导致口腔科护理工作中存在较多的风险。在口腔科的护理管理中分析口腔科护理风险，可以降低口腔科护理的不良事件，提高整体的护理质量。该研究基于此进行设计，在口腔的护理工作中应用风险管理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年该院口腔科共收治患者1649例，作为对照组，实施常规护理管理；2015该院口腔科共收治患者2126例，作为观察组，进行风险管理。

1.2方法

2015年护理部成立风险管理小组，对口腔科的护理管理进行风险管理，管理时间为1年，在2015年末总结本年度口腔科的患者满意度、消毒隔离合格率、护理文书书写合格率、护理操作违规率，并与上一年的相关指标进行对比。

1.3观察指标

患者满意率：采用自制调查问卷对患者的满意度进行调查，调查的内容包括患者对环境、工作态度、护理人员掌握专业知识程度等，满分为100分，80分以上为满意。消毒隔离合格率：每月对诊室的空气、物体表面、护理人员的手进行细菌培养，合格的判断按照》消毒管理办法》中规定的标准进行评估。

护理文书书写合格率：护理文书书写合格率依照》卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》文件要求进行评估。

护理操作违规率：有医院护理质量控制小组每月4次不定期、无预先通知对去口腔科抽查，根据护理操作规范对口腔科护士的护理操作进行评估［1］。

1.4统计方法

该研究所得到的数据采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

实施风险管理之后，2015年患者的满意率、消毒隔离合格率、护理文书书写合格率均高于2014年，而护理操作违规率则低于2014年，详见表1。

表1　2014年与2015年护理质量对比

3　讨论

3.1口腔科护理的风险评估

感染的风险：口腔科患者的治疗与护理操作主要是在患者的口腔内进行，大多数属于侵入性的操作，在为患者进行操作的过程中，侵入器械等会导致细菌等病原微生物直接与患者的血液体液相接处，增加了患者感染的风险。同时，在为口腔科患者诊治的时候，还会导致患者的体液、血液等成为污染源，特别是在牙钻使用的过程中，牙钻工作时产生的飞沫直接污染诊疗室的空气。此外，在对口腔科患者进行护理的时候，由于患者数量多，护理人员的工作量大，在为每个患者急性护理操作的时候有时候会因忙碌忘记手消毒，这也导致口腔科患者护理感染的风险增加。

心血管病意外的风险：口腔科的操作主要是对牙齿进行修复与治疗，牙齿的根部神经比较丰富，在为患者急进行诊治操作的时候刺激到患者神经之后会对患者神经传导产生一定的影响，这种影响多数是机体产生的应激反应，导致患者出现心率加速、血压升高等症状［2］。同时，由于不同的人在生理解剖中会存在一定的差异，有的患者牙齿根部的神经直接与患者的面部其他神经或是脑部其他神经相连，这就会增加患者在口腔科接受牙齿诊疗操作的时候出现心血管疾病的风险增加。此外，口腔科患者年龄普遍较大，由于年龄的关系，患者的牙齿老化，老年患者由于年龄的关系。机体的其他组织的功能也会出现一定的功能障碍，特别是患者心血管系统，这就导致患者出现心血管系统意外的风险增加。

医患纠纷的风险：随着社会文明程度的进步，人们的维权意识逐渐增强。在医院这一环境中，患者不仅要求治疗后的效果，还要求治疗环境、服务质量等。近年来，由于人们的生活水平有所提高，口腔科的患者中有相当一部分是来做矫形或是牙齿修复的，这种情况下，患者对医院的要求就会更高，不仅要求治疗的效果还要求治疗后的美观，由于不同人之间的审美观念不同，这也造成患者与医护人员之间的在某些方面不能达成一致，导致患者满意度下降，甚至出现医疗纠纷［3］。

3.2口腔科护理的风险因素

环境因素：口腔科诊疗室的环境是导致患者出现院内感染的重要因素。在对口腔科患者进行诊疗操作的时候，会将大量的飞沫出现在操作区域中周围的空气中，而同时口腔科患者较多，等候区域的标志不明显，患者也不完全按照口腔科的标志候诊，究其原因为口腔科的空间较小，各区域之间的划分不很明确，导致患者在诊室、处置室、技工室等区域中穿行。

患者因素：患者对口腔科中的感染风险认识不足，患者大多数缺乏专业的医学相关知识，对口腔科的了解具有一定的局限性，在诊疗与候诊的过程中，会出现焦躁的心情，导致患者在口腔科中各区域之间穿行。同时，患者还会出于对自身疾病的担忧而出现抑郁、焦灼的心理，在与医护人员进行交流与沟通的时候会将这种焦躁的心理带入其中，使沟通出现不愉快。此外，口腔科的患者大多是门诊患者，与医护人员接触的时间较短，在有限的就医时间中有可能不能得到自身想要了解的知识，而对医护人员以及医院产生不满。

护理人员因素：由于受到护理人力资源的限制，口腔科的护理人员在对患者进行护理操作的时候有可能应用的时间较短，减少了与患者之间的沟通与交流的时间，在有限的时间中，对自身操作的解释工作可能会粗略，在这一过程中会导致患者出现被忽视的感觉，增加患者不满情绪。口腔科的护理操作项目比较多，资历较浅的护理人员，在操作的过程中会有操作生疏等现象出现，而口腔科的护理人员在工作的过程中护理理念比较陈旧，缺乏人性化护理理念，在对患者进行护理操作的过程中态度生硬［4］。此外，个别护理人员的无菌操作观念不强，在做各项护理操作的时候，不完全按照操作规范进行操作。

3.3口腔科护理管理中风险管理措施

完善风险管理制度：口腔科的护理管理是关系院内感染、护理质量等多项工作的重要科室。采用风险管理的模式对口腔科的护理管理进行管理首先要建立口腔科风险管理小组，明确小组中各成员的职责，实行层级管理，从而使护理中的风险呈报体系更加完善。同时，根据该院的实践情况建立符合该院口腔科临床特点的风险管理制度，在风险管理制度中对于消毒隔离、护理操作规范、护理文书书写等作出明确的规范，并建立相应的奖惩制度以及不良事件的上报机制。此外，对以往的与口腔科有关的护理不良事件急性回归性分析，分析护理不良事件出现的原因，探讨其防范措施，典型的不良事件案例可以召开护理会议讨论学习，以增加医护人员在工作中责任性，明确护理人员的工作目标。

3.3改善口腔科医疗环境

在医院客观条件允许的情况下改善口腔科的环境，明确口腔科各区域的划分，使患者期及家属能够在等候区等候，在保护口腔科环境清洁的同时也提高自身的安全保障。根据口腔科的实际情况以及消毒隔离制度的相关条款，对口腔科的物品摆放进行重新调整，既要保证取用方便又要减少物品被污染的几率。同时在口腔科的日常工作中加强消毒，并定期对消毒的结果进行有效监测，如若消毒结果不合格，及时查找原因并解决［5］。

提高护理人员专业素养：规范口腔科的护理操作规范，并将其应用在日常工作中，加强对口腔科患者的理论知识的培训，使口腔科的护理工作者在工作的过程中能更加理解护理工作的重要性以及操作规范的科学性。同时要根据护理人员的不同层次制定相应的培训计划，对于资历较深的护理人员要提高其操作的规范性，并使其将“以病为核心”的护理理念转变为“以人为核心”。对于资历较浅的护理人员则要重点培训其相关专业知识以及实践操作能力，以提高其对患者的护理能力，进而提高护理质量。

加强心理护理：在对患者进行护理的过程中要对患者进行心理护理首先要对患者的痛苦表示理解，在与患者沟通与交流的过程中态度要和蔼，尽量使用通俗易懂的语言与患者探讨病情，拉近与患者之间的距离，增强患者的归属感，以减轻患者焦虑、抑郁的心理增加患者的容忍度，使患者在疾病的诊疗过程中较为平和，避免患者激动。在为患者进行护理操作的过程中，要应用人性化的护理理念，改善服务质量，注重对患者的健康教育以及心理护理，在整个诊疗的过程中保持亲和的态度，以得到患者的认可［6］。

强化护理人员安全意识：在实践的护理操作过程中，正常护理与侵权的界限并不明显，可以聘请律师等专业人士为护理人员普及相关法律知识，同时，改变护理人员的工作态度，提高护理人员对临床不良事件的重视，进而在工作的过程中提高对自身的保护能力。

加强质量监控：即以最后的护理质量作为评判的重要准则，要求不断提高护理模式及质量，提高患者的满意度，细化风险管理内容，坚持每日一检查、每周一点评、每月一考核，保证已经制定的风险管理计划能够顺利进行下去，以降低临床护理风险。

综上所述，口腔科患者的风险因素包括患者、医护人员、环境三方面的因素，在日常的护理中要通过对患者进行心理护理、改善诊疗环境，加强质量监控来降低口腔科的护理风险。但是，在口腔科风险管理的各个环节中最关键的还是要提高护理人员的风险意识与护理能力，并加强护理质控监管，通过对口腔科患者进行风险管理来提高口腔科的护理质量、提高患者满意度、减少医患纠纷的发生率。

［参考文献］

［1］王琳，卓彦杰，杨凤英，等.护理风险管理在口腔科拔牙患者中的应用［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（8）﹕494-496.

［2］高翔.风险管理在口腔护理管理中的应用体会［J］.健康必读，2013，12（8中旬刊）﹕528.

［3］刘立杰.探讨口腔护理中风险管理的应用［J］.中国保健营养，2014（6上旬刊）﹕3278-3279.

［4］刘玉静.风险管理在护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（2）﹕116-117.

［5］张菁.风险管理在护理管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014（8）﹕112-113.

［6］王琼花.风险管理在护理管理中的应用价值［J］.国际护理学杂志，2014（9）﹕2503-2505.

The Application of Risk Management in Nursing Management in Department of Stomatology

WANG Hong，GUO Hong-li
461 Clinic Department，208 Hospital of PLA，Changchun，Jilin Province，130021 Chian

［Abstract］Objective To establish a perfect system of risk management of Department of Stomatology，guarantee medical safety，reduce medical disputes.Methods In 2015 the stomatology department of our hospital established risk management team，to the stomatology department to evaluate risk factors，and according to the risk factors of the risk management measures，improve the level of risk management，and a comparison with our hospital 2014 dental nursing management quality.The qualified rate of the nursing project results In the Department of Stomatology of our hospital in 2015 were higher than that in 2014，the difference was statistically significant.Conclusion To establish and perfect the system of risk management in Department of Stomatology can improve the nursing quality of Department of Stomatology，plays an important role in clinical management.

［Key words］Nursing risk；Management；Department of Stomatology

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0161-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.161

［作者简介］王鸿（1971.6-），女，吉林长春人，本科，副主任护师，主要从事护理管理。

［通讯作者］郭红丽（1982.3-），女，吉林长春人，本科，护师，主要从事口腔护理，E-mail﹕369417735@qq.com。

收稿日期：（2016-01-27）