精准医学的用药措施与建议——以常见心脏病的用药分析为例

陈敏云南昆钢医院，云南昆明　650302



精准医学的用药措施与建议
——以常见心脏病的用药分析为例

陈敏
云南昆钢医院，云南昆明650302

［摘要］目的为促进医学基层服务的发展，该文主要研究了医学中常见心脏病的用药常见的效果与用药技巧。方法在该文的研究过程中主要采用了样本研究法和数据分析法，旨在通过医院选取的具体的案例分析在临床上常见心脏病的用药问题。结果通过研究发现在目前的基层的医疗中，采用常见心脏病的用药施行是具有一定的局限性的。结论控制心衰主要用利尿药、血管扩张药和正性肌力药物，主要用来减少肺血管阻力、血液粘稠度和血容量。其中以四种药物联合应用为主，占53.7%，由多到少依次为：硝酸酯类+抗血小板+他汀类+β受体阻滞剂，硝酸酯类+抗血小板+钙通道阻滞剂+他汀类。研究常见心脏病的用药，对于心脏病的治疗具有很好的临床推广价值，能为各种心脏病的有效药物治疗提供依据。

［关键字］精准医学；常见心脏病；用药分析

近年来，由于药学服务管理质量不足、医药行业服务不科学等原因，药学服务管理方面仍然存在着一些漏洞。因此，如何根据社会发展和人民的需要，调整药学服务，发展现代的管理模式，是当前药学服务发展关注的重要节点，在满足人民需求方面，显得尤为必要。心脏病是对心脏疾病的统称，是一类比较常见的循环系统疾病。根据病因的不同，心脏病可以分为先天性心脏病和后天性心脏病。先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。后天性心脏病是出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而导致的心脏疾病，常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等。患者接受药物治疗后，面临的一个重要问题就是用药安全问题。由于用药会在治疗过程中，一定程度上对身体组织造成一些损害，这就容易造成药物治疗后，该文研究目的就在于尽可能避免由于用药治疗对病患身体损伤造成的影响。

1　各类型心脏病的分布

先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病以及其他。

2　各类型心脏病的用药情况

先天性心脏病患者常规用药为洋地黄类、利尿剂和血管扩张药3类联用。18例先天性心脏病患者均有常规用药，如若出现肺动脉高压，即在常规用药基础上联合应用其他针对肺动脉高压的药物（如前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等）。见表1。

表1　18例先天性心脏病患者用药情况

3　常用药的药理分析

目前，常见心脏病的药物主要有：①洋地黄类药物：一定剂量可以增加心肌收缩能力；②利尿剂：主要适用于急性心力衰竭伴肺水肿，能减少肾脏对钠和水的重吸收减少心脏负担；③血管扩张剂：主要机制是减轻心脏的负荷。这3种药物在上述几种心脏病的治疗中均有使用，但也是心脏病常用药物。下面就对最常用的3种心脏病药物进行分析。

3.1洋地黄类药物

3.1.1洋地黄类药物的药理作用及适应证洋地黄类药物应用于心血管疾病治疗已有200年历史，但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议。洋地黄还可以兴奋迷走神经，能抵消部分交感神经兴奋产生的不利影响，但作用较弱，不能与β受体阻滞剂的作用相提并论，不能取而代之。使用洋地黄的适应证主要为心力衰竭，尤其是当舒张期容积明显增大的慢性充血性心力衰竭，并伴有心房颤动时，使用洋地黄能很好地对症治疗。

3.1.2洋地黄类药物的用药剂量及不良反应地高辛为口服片剂，0.25 mg/片，中度心力衰竭患者1次/d，1片/次，轻度和重度患者在此基础上根据病情适量减少或增加。年纪较大或者肾功能不全的患者应该适当减量，以免因药物不耐受导致的洋地黄中毒。对于洋地黄的使用应该严格遵循适应证，尽量避免其他促进洋地黄中毒的因素。钾盐无效或禁忌时，根据具体情况，可选用苯妥英钠、利多可因、心得安等。

3.2利尿剂

利尿剂在利尿的同时可能会导致钾离子及其他电解质的排出，因此主要的不良反应是低钾血症和代谢紊乱。通常利尿剂使用时都是小剂量，因为大剂量时更易发生低钾血症和代谢紊乱。高效利尿剂以呋塞米为例，口服用20 mg，2～4 h达高峰，对重度慢性心力衰竭患者用量可增至100 mg 2次/d。中效利尿剂以氢氯噻嗪为例，用于轻度心力衰竭首选药，开始25 mg1次/d，逐渐加量；病情较严重的患者应该适当加量，为防止不良反应应该分次服用，同时补充钾盐以防低钾血症，待水肿消失后，应以最小剂量（25 mg，隔日1次）无限期使用。低效利尿药：螺内酯一般用20 mg，3次/d；氨苯蝶啶利尿作用不强，常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100 mg，2次/d。

3.3血管扩张剂

3.3.1血管扩张剂的药理作用及适应证血管扩张剂是能直接扩张小血管平滑肌或通过作用于肾上腺素能受体而舒张周围血管的药物，能有效缓解患者心脏负荷、恢复心脏功能、增强心肌活力。根据扩张血管的种类不同，常分为扩张小动脉药、小静脉扩张剂和同时扩张小动脉和小静脉药。扩张小动脉药：如酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶，可以扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。扩张小静脉，可使回心血量迅速减少，血液回到静脉，降低心脏前负荷，减轻肺瘀血，从而改善左心衰竭的症状。

3.3.2血管扩张剂的用药剂量及不良反应扩张小动脉药：如酚妥拉明，口服25～100 mg/次，4～6次/d；肌注或静注：5 mg/次，1～2次/d；静滴：5 mg/次，以0.3 mg/min速度

滴注。不良反应主要为消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。

小静脉扩张剂：硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含化，2 min内起效，持续15～30 min，可重复使用，方便快捷，重症患者可用静脉滴注，从小剂量开始，维持量50～100 μg/min。硝酸异山梨酯（消心痛），2.5～5 mg舌下含化每2 h 1次，临床上对慢性心衰应用更多的是口服制剂，10～20 mg 3～4次/d，缓释剂型可减少每日用药次数。使用小静脉扩张剂，主要的不良反应是因血管扩张引起的头痛，还可能由于血液回到静脉系统出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速，偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重。

3.4药物的联合应用

在治疗各类心脏病时，并不只是一种药物的应用，而是多种药物联合应用，各种药物作用机制不同，根据不同的心脏病类型，应针对不同的病情，分别选用合适的和合理的组合，可以使药物治疗达到最佳效果。通常上述4种药物可以联合使用。值得注意的是，保钾利尿剂可降低洋地黄清除率20%～30%，洋地黄与其合用时，应监测血洋地黄水平。

4　结语

常见心脏病的药物主要有洋地黄类、利尿剂、血管扩张药等，临床医护人员应该努力提升自我水平，对不同的患者进行不同的药物选择，合理搭配，联合应用，这样才能达到最好的临床效果。

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Precision Medical Measures and Suggestions——With Common Heart Disease Drug use Analysis as an Example

CHEN Min
Yunnan kunming steel hospital，Kunming，Yunnan Province，650302 China

［Abstract］Objective In order to promote the development of grassroots medical services，this article mainly studies the medicine common heart disease and the effect of the drug use common medical skills.Methods In the process of the research of this paper mainly adopts the sampling method and data analysis，selection of the specific case analysis aims to hospital in common heart disease clinical medication problem.Results Through the study found that in the present of grassroots medical，use common heart disease is the implementation of drug has certain limitations.Conclusion The main control heart failure with a diuretic，and positive inotropic drug vasodilators，mainly used to reduce pulmonary vascular resistance，blood viscosity and blood volume.Among them is given priority to with four drugs in combination with the application，accounted for 53.7%，from more to less in the order﹕nitrate + antiplatelet + statin + beta blockers，nitrates

［Key words］Precision medicine；Common heart disease；Analysis of drug use

［中图分类号］R96

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0022-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.022

［作者简介］陈敏（1978.11-），女，云南安宁人，本科，主管药师，研究方向：药学。

收稿日期：（2015-12-10）