综合心理干预对骨折手术患者术前焦虑及术后康复的影响

王春梅，王倩重庆三峡中心医院骨一科，重庆　404000



综合心理干预对骨折手术患者术前焦虑及术后康复的影响

王春梅，王倩
重庆三峡中心医院骨一科，重庆404000

［摘要］目的探讨综合心理干预对骨折手术患者术前心理焦虑以及术后康复积极性的影响。方法选取该院2013年1月—2014年1月间该院收治的90例股骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组45例。对照组行常规护理包括术前准备、基础护理、术后观察、预防并发症、康复护理、随机教育。实验组在对照组的基础上行综合心理干预包括营造良好治疗氛围、个性化心理护理、社会支持。比较两组患者在术前心理焦虑、手术耐受性以及术后康复状况的差异性。结果对实验组患者行综合心理干预护理后，两组患者个性指标评价具有显著性差异。实验组焦虑评分（41.36±3.34）分低于对照组（46.21±4.01）分，积极应对评分（40.26±4.22）分高于对照组（26.31±5.74）分，消极评分（31.42±6.26）低于对照组（34.47±4.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组手术耐受性91.1%高于对照组73.3%，康复积极性（75.68±11.03）高于对照组（64.32±11.32）分，并发症并发率2.2%低于对照组15.6%，住院时间（5.82±2.15）d低于对照组（8.85±2.31）分，护理满意度88.9%高于对照组77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合心理护理干预对骨折手术患者的治疗具有重要价值，可显著减轻患者术前的心理焦虑，并对患者术后的康复具有积极意义。

［关键词］综合心理干预；骨折；术前焦虑；术后康复

对于骨折患者多行手术治疗，然而影响手术疗效的因素众多。患者的心理因素和治疗态度对治疗效果和预后可产生重要影响。骨折患者多因活动不便、疼痛等因素严重影响治疗心理，导致患者心理焦虑或抑郁，进而导致治疗顺应性降低，不利于治疗和康复［1］。若为老年患者，负面心理应激还会造成手术耐受性降低。并且负面心理使得患者内分泌功能紊乱以及机体抵抗力降低，增加了其他疾病的发生率［2］。为探讨综合心理干预对骨折手术患者术前心理焦虑以及术后康复积极性的影响，回顾性分析该院2013年1月—2014年1月间综合心理护理干预的45例骨折患者的疗效，将报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的90例股骨骨折患者作为研究对象。将其随机分为对照组和实验组，每组45例。该90例骨折患者均为X线或CT确诊，均为新鲜闭合性非病理性骨折，无主要脏器功能障碍，无精神障碍，有一定文化知识水平。排除不能耐受手术者、合并恶性肿瘤患者、术后严重并发症者、焦虑症或恐惧症者、精神病者。将90例患者随机分为对照组和实验组，每组45例。对照组男性患者20例，女性患者25例，年龄32～74岁，平均（48.3±16.7）岁。车祸21例，摔伤24例，左侧股骨骨折18例，右侧股骨骨折27例，Evans-Jenson骨折分型为I 型11例，II型7例，IIIA型5例，IIIB型9例，IV型13例。伤后7 h～5 d内行手术治疗，平均（2.1±1.2）d。实验组男性患者23例，女性患者22例，年龄30～76岁，平均（46.3±18.6）岁。车祸22例，摔伤23例，左侧股骨骨折20例，右侧股骨骨折25例，Evans-Jenson骨折分型为I 型10例，II型6例，IIIA型6例，IIIB型10例，IV型13例。

1.2方法

两组患者均行相同手术方法。

1.2.1对照组行常规护理包括术前准备、基础护理、术后观察、预防并发症、康复护理、随机教育等。

1.2.2实验组患者在对照组基础上行综合心理干预。①营造良好治疗环境：患者入院后，护理人员主动与其进行沟通，了解患者基本情况，注重人文关怀［3］，以微笑面对患者进行交流。对患者详细介绍住院环境，科室基本情况包括主治医师、责任护士、主任、护士长等。让患者深切感受到被关怀被尊重。其体现在护士对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和照护［4-6］。并向患者介绍同病房病友，促进患者之间的交流，消除压抑情绪以及陌生感。在病房中摆放绿色植物花卉，舒缓患者心情，保持室内整洁卫生，无喧哗吵闹。必要时，患者床位之间隔开窗帘，以提供较为独立的疗养环境。适当地在病房中播放轻音乐，调节紧张气氛，使患者心情舒畅。尽量满足患者对床位寝具的要求，可根据患者的生活习惯让其自行准备，以消除对环境不适应。②个性化心理护理：术前与患者进行沟通，以通俗易懂的语言告知其手术治疗的相关内容。向患者及其家属详细讲解股骨骨折的治疗方案、护理干预内容、术中如何配合的等。向患者介绍主刀医生的技术水平及其治疗经验，增加患者对手术治疗的信心以及对医生的信服力［7］。对于术前患者或其家属提出的问题，应予耐心解答。手术后患者清醒后，对于患者的感受应予理解，积极倾听患者对于本次手术治疗的想法，认真听取患者所述手术对其自身的影响，并进行心理疏导。告知其术后疼痛属于正常，不必过分担心其康复情况。鼓励患者倾听音乐，观看影视戏剧等来分散注意力，以减轻患者疼痛。积极指导患者进行康复训练，并告知其康复训练对疾病恢复的重要性。通过讲述康复患者实例，使患者树立康复的信心。并且告知其家属进行配合，监督患者的饮食起居，不易食用刺激性食物，及时补充营养。对于积极配合康复治疗的患者，应在沟通时给予肯定和表扬，使患者更加配合。对于术后烦躁不安的患者，应避免与其正面冲突，嘱患者家属对其心理安慰。待患者情绪稳定后再予以解释，消除患者的负面情绪，并进行心理疏导［8］。适时地教授一些心理调节方法，使患者树立积极向上的治疗态度，乐观面对疾病痛苦，良好控制自己的不良行为。引导病房中患者之间的交流，使其互相鼓励，互相支持，互相分享对疾病治疗的想法，以营造和谐气氛。③社会支持：护理人员应积极与患者家属进行沟通，告知其患者的基本治疗情况以及患者的心理状况，让患者家属多多理解患者此时的异常行为表现。嘱家属对患者给予精神上的支持和鼓励，以良好的心态面对患者，告知其不良情绪和心理同样会造成对患者的不良影响。充分调动患者家属的积极性，使其积极配合护理人员帮助患者进行康复治疗，使患者感受到亲情的温暖与呵护，消除陌生感、孤独感。还应教授患者家属一些心理支持的方法，帮助患者在不良情绪时积极进行疏导，使患者家属和医护人员共同负起患者康复的责任。

1.3评价方法

1.3.1焦虑状态采取Zung式焦虑自评量表评价［9］，该表共20个条目，每个条目1～4级评分，总分高于50分为有焦虑心理。分数越高焦虑越严重。

1.3.2应对方式采用自制的调查问卷进行评分，包括积极应对10个条目和消极应对10个条目，每个条目1～5级评分，分数越高者表明该种应对方式程度越高。

1.3.3手术耐受性优：血糖、血压控制良好，患者情绪稳定；良：血糖、血压基本得到控制，患者情绪较稳定；差：血糖、血压控制不良，患者情绪波动较大，治疗不配合。以优良率来代表其手术耐受性［10］。

1.3.4康复积极性采用自制的康复积极性评分量表，该表包括5个条目，每个条目1～10级评分，分手越高者康复积极性越高。

1.3.5护理满意度采用自制的满意度调查问卷，共20个条目，每个条目均为满意、较为满意、不满意3个选项，以满意和较为满意计入满意度。

1.3.6并发症与住院时间计算术后感染、血栓、压疮等术后并发症的发生率；记录住院时间。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

对实验组患者行综合心理干预护理后，两组患者个性指标评价具有显著性差异。实验组焦虑评分（41.36± 3.34）分低于对照组（46.21±4.01）分，积极应对评分（40.26±4.22）分高于对照组（26.31±5.74）分，消极评分（31.42±6.26）分低于对照组（34.47±4.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组手术耐受性91.1%高于对照组73.3%，康复积极性（75.68±11.03）分高于对照组（64.32±11.32）分，并发症并发率2.2%低于对照组15.6%，住院时间（5.82±2.15）d低于对照组（8.85±2.31）d，护理满意度88.9%高于对照组77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者手术前心理焦虑情况及其应对方式的比较［分，（±s）］

表1　两组患者手术前心理焦虑情况及其应对方式的比较［分，（±s）］

应对方式积极应对　　消极应对对照组（n=45）实验组（n=45）t（χ2）值P值组别　　焦虑评分46.21±4.01 41.36±3.34 3.23 ＜0.05 26.31±5.74 40.26±4.22 6.84 ＜0.05 31.42±6.26 34.47±4.86 5.42 ＜0.05

表2　两组患者手术耐受性、并发症发生率、护理满意度的比较［n（%）］

表3　两组康复积极性、住院时间比较（±s）

表3　两组康复积极性、住院时间比较（±s）

组别　康复积极性　　住院时间（d）对照组（n=45）实验组（n=45）t值P值64.32±11.32 75.68±11.03 2.32 ＜0.05 8.85±2.31 5.82±2.15 2.21 ＜0.05

3　讨论

心理因素对于疾病治疗具有重要影响，良好的心理状态可使患者具有较高治疗配合的积极性，对于加快疾病的康复具有重大意义［11］。由于骨折患者多为意外因素所导致，因此患者心理准备不够，不能较好地应对身体状况，如肢体感觉功能受损、身体活动受限等［12］。患者焦虑表现为恐惧和紧张，常坐卧不安，心神不宁，缺乏安全感，睡眠障碍等［13］。患者面对手术治疗大多产生恐惧感，并有巨大的心理压力，这使得患者身体机能进一步下降，并引发心理障碍等，导致患者治疗的顺应性降低，对术后的康复产生不利的影响［14］，甚至导致术后出现严重的并发症与后遗症［15］。心理护理是指运动心理学技巧和知识，运动语言、表情、行为、态度等来影响患者的心理，以改善其不利于治疗的行为。良好的心理护理不仅可以消除患者的不良情绪，缓解心理压力，更有利于提高患者对疾病的应对水平，改善患者的负性心理情绪，将患者的身心调整到最佳状态［16-18］。

随着医疗模式的不断发展，当今心理护理越发受到人们的重视。有多篇文献报道［19-21］，实施心理护理干预可消除患者不良情绪，改善生活质量，提高抗痛能力等。本次研究中，实验组45例股骨骨折患者行综合心理护理干预后，患者负面情绪得到消除，给予患者人文关怀，建立了良好的医患关系，这在当下医患纠纷现象时有发生的情况下，具有重大意义。给予患者良好的心理干预，帮助患者度过心理危机，给予患者精神上的需求，充分体现了“以满足患者的需求为中心”的护理理念，对于患者的康复起到积极作用。营造的良好治疗环境，给患者带来舒畅的心情，也减轻了患者焦虑心理。该研究结果显示，实施综合护理干预，患者术前焦虑显著减少，并发症发生率明显降低，并且积极对待手术治疗，手术耐受性、康复积极性、护理满意度显著提高。患者住院时间明显减少，也为患者及其家属减轻一定的经济负担。

综合心理护理干预对骨折手术患者的治疗具有重要价值，可显著减轻患者术前的心理焦虑，充分体现个性化护理理念，并对患者术后的康复具有积极意义。

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Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Preoperative Anxiety and Postoperative Rehabilitation of Patients with Fracture Pperation

WANG Chun-mei，WANG Qian
Department of Orthopaedics，Ward one Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，404000 China

［Abstract］Objective To explore the effect of the comprehensive psychological intervention in patients with fracture surgery preoperative psychological anxiety and postoperative rehabilitation enthusiasm.Methods Selected 90 patients with fracture of the femur in our hospital from January 2013 to January 2013 as the research object，randomly divided into control group and experimental group，45 cases in each group.Control group took the routine nursing including preoperative preparation，basic nursing，postoperative observation and prevent complication，rehabilitation nursing，random education.On the basis of the control group the experimental group took the comprehensive psychological intervention including created a good atmosphere，personalized psychological care and social support treatment.Compared the differences between two groups of patients in the preoperative psychological anxiety，tolerance and the differences of the postoperative rehabilitation.Results Af-ter comprehensive psychological nursing intervention in experimental group，the character index evaluation had significant difference in both groups.Experimental group anxiety score（41.36±3.34）was lower than the control group（46.21±4.01），and actively response score（40.26±4.22）higher than that of control group（26.31±5.74），negative score（31.42±6.26）was lower than the control group（34.47±4.86），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Experimental surgery tolerance 91.1%higher than that of control group 73.3%，recovery initiative（75.68±11.03）higher than that of control group（64.32± 11.32），concurrent rate of complications was 2.2%lower than the control group 2.2%，length of hospital stay（5.82±2.15）was lower than the control group（8.85±2.31），nursing satisfaction 88.9%higher than that of control group 77.8%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive psychological nursing intervention plays an important value in the treatment of patients with fracture surgery，patients can significantly reduce preoperative psychological anxiety，and has the positive significance of patients with postoperative recovery.

［Key words］Comprehensive psychological intervention；Fracture；preoperative anxiety；Postoperative rehabilitation

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0069-05

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.069

［作者简介］王春梅（1980.12-），女，重庆万州人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理。

［通讯作者］王倩（1983.5-），女，重庆万州人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理，E-mail﹕958702408@qq.com。

收稿日期：（2015-12-08）