疼痛心理学治疗的研究进展

杜学辉湖北省十堰市中医医院疼痛科，湖北十堰　442012



疼痛心理学治疗的研究进展

杜学辉
湖北省十堰市中医医院疼痛科，湖北十堰442012

［摘要］疼痛属于一种典型的症状表现，多种疾病均可引发疼痛，因此在治疗中不仅要针对性的给予患者疾病治疗，同时重视疼痛的治疗也是较为重要的。疼痛可大可小，从蚊虫叮咬的1级疼痛到妇女分娩的12级疼痛，不同的疼痛等级具有不同的心理感受。疼痛对人正常的生理以及心理都会产生重要影响，严重的可能造成疼痛者的功能障碍。重视疼痛的治疗研究一直是医学上关注的热点，早期疼痛治疗主要采用药物治疗，但是药物治疗有一定的副作用，心理学研究的发展为疼痛的治疗提供了新的治疗方法，重视疼痛心理学治疗研究可为疼痛的治疗提供重要参考。

［关键词］疼痛；心理学；治疗；研究

疼痛作为最常见的临床表现，不仅会造成疼痛者生理上的痛苦，同时对疼痛者的心理也会造成重要影响，部分疼痛者一度出现精神错乱、自残等行为。在现代医疗服务机构对于疼痛的治疗方法较多，但是随着人们对健康理念的了解，大多数疼痛者在治疗中不愿意采用药物治疗，毕竟药物治疗会给疼痛者的身体产生一定的影响，比如部分止疼药服用后会对疼痛者的胃部产生刺激，这种刺激会促进疼痛者的心理变化，不利于快速康复。为了进一步研究心理学治疗在疼痛中的应用价值，本文根据相关资料对疼痛的心理学治疗探讨如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次研究选择的时间段为2014年2月—2015年4月，研究对象为不同程度的疼痛者共80例，其中男性28例，女性52例；其中外科手术治疗后疼痛者14例，分娩妇女20例，肿瘤疾病放化疗疼痛者16例，骨关节疾病疼痛者18例，颅脑损伤后精神性疼痛者12例。按照随机分配的方法，将其分为观察组和对照组，每组各有40例。对照组采用药物治疗疼痛，观察组采用药物治疗联合心理学治疗方法，其中药物用量为对照组止痛药物用量的一半，同时签署知情同意书，在心理学治疗过程中对于实在无法忍受疼痛需要退出的疼痛者不计入最终研究结果内，观察组疼痛者对于本次心理学治疗疼痛的研究表示支持，经过统计学比较后表明观察组和对照组在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在治疗中采用药物治疗，观察组采用药物治疗联合心理学治疗方法，其中药物用量为对照组止痛药物用量的一半，具体的方法如下。

对照组：对照组疼痛者根据实际的病情以及疼痛等级采用相应的药物实施止痛处理，比如外科手术疼痛者采用平痛新，分娩妇女疼痛者采用度冷丁，肿瘤疾病放疗化疗疼痛采用锦普多等。所有药物用量根据疼痛者的疼痛程度合理使用。

观察组：使用一半剂量的药物实施止痛，明确不同疼痛者出现疼痛的主要原因，并对疼痛的心理原因进行分析，及时向疼痛者讲解心理学治疗疼痛的原理，然后从认知行为疗法、操作行为疗法、支持心理疗法、催眠疗法、眼动脱敏以及再加工治疗方法等常用心理学治疗方法中选择一种或者多对多疼痛者进行心理学治疗。

1.3观察指标

主要观察指标有：①两组疼痛者采用不同止痛方法后的疼痛评分，疼痛者疼痛评分采用数字分级法（NRS）进行评定，分值在0～10分，分值越高，疼痛度越严重；②两组疼痛者在疼痛治疗期间的护理满意度。护理满意度采用该院自创的满意度调查问卷，满分为100分，其中80～100分表示满意，60～79分表示一般，60分以下表示不满意。

1.4统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0对观察组和对照组疼痛者的相关资料进行统计分析，其中满意度采用率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；观察组和对照组疼痛治疗后的疼痛评分采用平均值±标准差（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后疼痛评分

观察组和对照组疼痛者疼痛治疗前和治疗后的疼痛评分比较见表1，根据表中的数据可看出观察组和对照组在治疗前和治疗后的疼痛评分方法差异较小（P＞0.05），无统计学意义。但是观察组和对照组在治疗前和治疗后的疼痛评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组疼痛者疼痛治疗前后疼痛评分比较（±s，分）

表1　两组疼痛者疼痛治疗前后疼痛评分比较（±s，分）

组别例数　治疗前　治疗后t值　P值观察组对照组t值P值40 40 7.2±2.1 7.1±1.8 0.229 ＞0.05 4.2±1.3 4.1±1.2 0.357 ＞0.05 7.682 8.770 ＜0.05 ＜0.05

2.2疼痛治疗期间护理满意度

两组疼痛者治疗期间的护理满意度比较见表2，根据表中的数据以及统计学分析可知，在护理满意度方面，观察组高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

表2　两组疼痛者治疗期间的护理满意度比较［n（%）］

3　讨论

疼痛在日常生活中较为常见，其中一部分是由于疾病引起的疼痛，还有一部分则是正常的生理反应。疼痛的发作包括长期的慢性疼痛，同时也包括急性发作短时间的疼痛。疼痛的发作有一定的生理学原因，这与人体神经系统的功能有着一定的关系。人体的皮肤、关节以及鸡肉等均属于神经末梢，也就是伤害感受器，当人体的这些伤害感受器受到刺激后，刺激信号会通过传导神经将这一信号传输给T细胞，最后信号到达大脑皮层位置，大脑皮层经过分析判断后对疼痛产生一定的认知，相应的疼痛产生一些生理和心理方面的变化。也就是说疼痛产生主要依赖于神经系统的信号传输［1］。

疼痛在神经系统传输过程中是以一种信号的形式传输的，这种信号经过大脑皮层的判断分析一方面给患者的身体造成痛苦，疼痛的产生响到疼痛者正常的工作、学习和生活，另一方面则给患者的心理上也会造成痛苦，严重的会造成患者精神异常，甚至出现自杀倾向。疼痛之所以可以采用心理学治疗方法进行治疗，主要原因是疼痛中有心理学成分，也就是说疼痛一方面是生理原因造成的，而另一方面则是心理因素造成的，比如部分产妇因为对分娩的恐惧、紧张心理，不仅造成了分娩疼痛度的增加，同时也影响到正常的分娩，可能造成产程延长，严重的甚至造成难产，危及到产妇以及新生儿的生命安全，这其中一个重要的原因就是产妇的心理因素造成的。这进一步说明在疼痛治疗中心理学治疗具有关键的作用［2］。

造成疼痛的原因较多，常见的外科手术麻醉药物失效后、肿瘤患者化疗、产妇分娩、类风湿性关节炎、意外伤害等等均会造成疼痛产生，但是疼痛除了这些客观因素，与疼痛者的主观因素也有重要关系，因此对于疼痛的研究相对较为复杂多变。关于疼痛研究的文献较多，有学者认为当疼痛者出现组织损伤后，可以自主释放出缓激肽等致痛物质，而这些物质的产生会直接对疼痛感受器产生刺激，引发疼痛。有心理学家认为疼痛者以积极乐观、健康向上的生活态度去面对疼痛，在一定程度上可以有效地降低自身对疼痛的感知。近年来对于疼痛的治疗研究较多，而且大部分疼痛治疗研究逐渐倾向于心理学治疗方法，由此产生了较多的心理学治疗疼痛方法，这些方法在一定程度上取得了较好的效果［3］。

认知行为疗法是心理学治疗疼痛中使用较多，同时治疗效果较好的方法，这种方法早期在抑郁、焦虑等精神障碍治疗中发挥了重要作用。认知行为疗法由认知和行为两种成分组成，在治疗过程中通过认知让疼痛者清醒地认识到疼痛所产生的一些负面影响，并通过正确的引导，让疼痛者学会自我控制与自我调节，在疼痛者对疼痛认知的基础上通过一些行为逐渐帮助疼痛者减轻疼痛，进而降低疼痛对疼痛者的影响。因此认知行为疗法在实际的应用过程中应该分成两部分去实施。首先在认知方面主要是提高疼痛者的认知，改变疼痛对疼痛的应对能力，医生或者护理人员需要与疼痛者进行交流，让疼痛者了解在周围环境中可能会造成疼痛加剧的因素，然后让疼痛者试图改变这些因素，由医生指导疼痛者进行适当的锻炼、调节饮食、调整睡眠习惯等。当然医生还需要提供给疼痛者缓解疼痛的方法，比如通过分散注意力、将焦点放在感兴趣的事物上、自我催眠等。认知行为疗法在临床疼痛治疗中发挥了重要作用，关于认知行为疗法在术后疼痛、腰背痛、风湿性关节炎、肿瘤疼痛、头痛等治疗过程中的应用均有报道［4］。

支持心理疗法也是治疗疼痛的一种心理学方法，在疼痛的治疗过程中医生主要是想方设法让疼痛者敢于面对现实，并帮助疼痛者适应这种疼痛，当然支持心理疗法从临床护理方面而言属于一种心理学护理方法，在具体的应用中主要是通过引导、劝说、鼓励、启发以及说服等方式让患者从心理上敢于面对疼痛现实，从心理上不再对疼痛感觉到恐惧，因而也消除了心理压力。支持心理疗法在一些慢性疼痛治疗中发挥着重要作用，在具体的应用中医生首先需要让疼痛者讲解一些疑虑认知，然后医生逐一解决疼痛者提出的问题，并让疼痛者看到医生对自己的关心和支持，从而在心理上感觉到医生对其支持。支持心理疗法主要是让疼痛者感受到别人对自己的支持，从而积极发挥主观能动性提高对疼痛的承受能力［5］。

催眠疗法也是治疗疼痛的一种心理学方法，在具体的催眠过程中包括三个阶段，首先是完成对疼痛者的诱导，然后采用治疗性的暗示开展治疗，最后就是对疼痛者进行终止睡眠体验暗示。对疼痛者进行催眠过程中通过诱导使得疼痛者从一个较为清醒的状态转变为可以进行暗示治疗的状态，当然诱导的初衷是使患者获得分离能力，从而开展心理治疗。具体的就是在诱导开始时将疼痛者的注意力吸引到一起，然后将注意力集中，集中到一定程度后可以实现分离，也就是让疼痛者从意识中将某些感受划分出来，在分离成功后开始对疼痛者进行治疗暗示，在这需要注意的是要明确疼痛者对暗示的反应，在明确暗示有作用后再对患者进行治疗性暗示，在进行一段治疗性暗示后准备结束催眠，在催眠结束后疼痛者通过中间的暗示治疗，在催眠结束后会感觉到精力充沛，同时也会有症状的改善。急性疼痛或者慢性疼痛都可以采用催眠疗法进行治疗。这种催眠疗法对于手术后的疼痛、烧伤疼痛、分娩疼痛中均可应用。

本次研究中对不同的疼痛者采用了药物治疗以及心理学治疗方法，结果显示，两组疼痛者在治疗后的疼痛评分方面差异较小，这表明了心理学治疗疼痛的方法可以取得与药物治疗同样的效果。此外，在疼痛治疗期间的护理满意度方面，心理学治疗方法以80.0%的护理满意度高于药物治疗方法50.0%的护理满意度，这主要是因为心理学治疗方法在治疗中注重心理学感受，与疼痛者不断进行交流、沟通，并对疼痛者的疼痛表示支持，这些心理学治疗方法从心理上让疼痛者感觉到支持爱护，故护理满意度较高。

综上所述，随着现代社会对服务质量的不断追求，对于疼痛者的治疗应改变传统的药物治疗观念，在可能的情况下，多采用心理学治疗方法对疼痛者进行治疗。这样的治疗方法可减少药物对疼痛者的伤害，保证治疗效果，提高服务质量。当然在具体的应用中可以选择一种或者多种心理学治疗方法进行综合应用，从而提高疼痛的治疗效果以及服务质量。

［参考文献］

［1］李丽梅，张静，吴晓东，等.伊斯兰教临终关怀与癌性疼痛心理治疗的探讨［J］.医学与哲学（B），2014，35（5）﹕16-19.

［2］李丽梅，李赓，吴晓东，等.多学科联合干预治疗模式对晚期癌症患者生活质量的研究［J］.中华保健医学杂志，2014，16（3）﹕174-176.

［3］王婷，王维利，洪静芳，等.疼痛信念及其相关评估工具的发展与展望［J］.中华护理杂志，2014，49（1）﹕94-98.

［4］李漓，刘要伟.ICU护士对危重患者疼痛护理相关知识与实践现状的分析［J］.中华护理杂志，2014，49（3）﹕322-324.

［5］周玲，孔红武，王薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价［J］.中华护理杂志，2014，49（9）﹕1121-1124.

The Research Progress of pain Psychological Treatment

DU Xue-hui
Department of pain，traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan，Hubei Province，Shiyan，Hubei Province，442012

［Abstract］Pain belongs to a kind of typical symptoms，many diseases can cause pain，therefore must not only be targeted in the treatment for patients with disease treatment，at the same time attaches great importance to the treatment of pain is more important.Pain but can small，mosquito bites from grade 1 to 12 women deliver pain pain，the pain of different levels have different psychological feeling.Pain to the person will influence the normal physiological and psychological，serious can cause dysfunction of the pain.Attaches great importance to the pain of research has been a hot spot in the medical treatment，early pain treatment mainly adopts drug treatment，drug treatment has certain side effects，however，the development of psychology research provides a new treatment method for the treatment of pain，attaches great importance to the psychological pain therapy research can provide important reference for the treatment of pain.

［Key words］Pain；Psychology；Treatment；Research

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.057

［作者简介］杜学辉（1976.9-），女，湖北十堰人，本科，副主任医师，主要从事临床医疗。

收稿日期：（2015-12-17）