彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床分析

赵秀春

彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床分析

赵秀春

目的 探讨彩色多普勒超声检查在阑尾炎临床诊断治疗中的应用及价值。方法 回顾分析了204例阑尾炎患者的临床资料，观察彩色多普勒超声检查结果并对相关数据进行回顾性分析。结果 204例就诊的阑尾炎患者中，超声确诊198例，漏诊6例，总符合率为97.1%；其中急性单纯性阑尾炎符合率93.3%(56/60)，化脓性阑尾炎符合率98.5%(66/67)，坏疽性阑尾炎符合率98.2%(54/55)，阑尾周围脓肿符合率100%。结论 在阑尾炎临床诊断过程中，通过临床症状及彩色多普勒超声检查可为临床诊断及治疗提供重要依据，它具有较高的准确性，值得在临床上进行推广和应用。

彩色多普勒超声检查；急性阑尾炎；临床分析

阑尾炎作为外科中一种常见的危急腹症之一，它具有发病急、病情蔓延快的特点，对患者健康和生命安全带来较大威胁。对此，在临床上快速而准确的做出诊断具有重要意义[1]。近年来，超声技术不断革新和发展，在临床诊断中实现了广泛的应用并取得较好的效果。目前，超声检查在阑尾炎的诊疗中已被列为常规检查，随着彩色多普勒超声检查技术的普及，现已成为诊断阑尾炎最简便和最有效的辅助检查方法。本次研究回顾分析了204例阑尾炎患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声检查在阑尾炎临床诊断治疗中的应用。现将详细研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了重庆市人民医院2013年2月～2015年2月确诊为阑尾炎的患者共204例，其中男105例，女99例，年龄12～45岁，平均年龄（35.2±2.7）岁。患者临床症状主要表现为右下腹痛或固定右下腹痛，并出现不同程度的畏寒发热。临床检查时按压患者腹部出现疼痛、下腹包块或腹肌紧张。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 本次研究中采用迈瑞DC-4彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率为3.5～12MHz。

1.2.2 检查方法 患者入院后先了解其基本症状，对腹痛程度及部位进行记录，检查前详细了解病史，包括亲自询问病情及亲自做腹部扪诊。超声检查时患者保持仰卧位，然后探头对患者右侧腹部进行扫查并逐渐扩大扫描区域，重点对疼痛严重敏感的右下腹麦氏点反复扫描，先用低频探头，查看阑尾走向、官腔、管径的情况，再进一步的通过高频探头了解病灶的情况[2]。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察血流情况

在使用彩色多普勒超声检查重点区域（右下腹麦氏点）时，为了全面了解病灶情况，需要调整探头多方位、多切面扫查。当麦氏处扫查未见阑尾声像时，注意进行盆腔扫查以排除异位阑尾炎[3-4]。临床检查中，对于无阑尾声像呈现的患者需要进一步扩大扫查范围，通过灰阶超声显像与彩色多普勒检测的结合来进行标本与病理报告的观察研究，将病理结果与阑尾标本进行超声与术前超声的比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对相关数据进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果 204例就诊的阑尾炎患者均接受彩色多普勒超声检查，其中经超声确诊198例，外科诊为不明原因者6例，总符合率为97.1%。其中急性单纯性阑尾炎符合率93.3%(56/60)，化脓性阑尾炎符合率98.5%(66/67)，坏疽性阑尾炎符合率98.2%(54/55)，阑尾周围脓肿符合率100%，其中确诊的198例患者采用外科手术治疗成功并出院。见表1。

表1 超声诊断与病理诊断结果对照(n)

2.2 超声检查表现 各型阑尾炎的声像图具体表现如下：（1）急性单纯性阑尾炎患者阑尾区探及具有盲端的低回声结构，壁较厚且毛糙，腔内可见少量液性暗区，部分病例可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团并声影[5]。（2）急性化脓性阑尾炎患者阑尾区探及囊状低回声区，边界较模糊且形态不规整，囊壁较厚且周围出现渗出物，腔内可见密集强光点漂浮，当腔内伴有粪石时，可见强回声伴声影。（3）坏疽性阑尾炎患者阑尾正常结构消失，阑尾区探及出现不规整低回声，壁明显增厚且边界模糊，阑尾腔张力明显增高，腔内回声杂乱，阑尾周围渗出物增加，可见不规则的液性暗区。（4）阑尾脓肿穿孔患者阑尾形态不规整，腔内张力下降，壁连续性中断，周边呈低回声及无回声，腔内出现光点、光斑及气体强回声[6-7]。

3 讨论

临床研究发现，阑尾处于盲肠的后下端，大约长8cm左右。在检查过程中，正常阑尾无法通过超声检查显示，而在阑尾出现炎症后可通过超声探测到。按照病理类型进行划分可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿等，不同的类型其超声影像特征也各有差异[8]。在使用超声进行检查诊断时常常会受到多重因素的影响，进而造成误诊或漏诊的现象。例如，肥胖患者超声检查时穿透力受限而影响到最终的检测结果。对此，需要根据患者不同的情况选取不同频率的探头。通常，低频率探头可扩大图像倍数，高频率探头能清晰显示肿大阑尾壁各层结构及内部回声情况。将二者结合起来，可实现优劣互补，从而更全面的掌握阑尾面貌，使得其病变范围和周围组织更加清晰。

急性阑尾炎与其他类型的炎症改变一样多表现为血供增大，临床调查显示使用彩色多普勒于阑尾壁或其周围显示较丰富血供者占70%以上，因此可作为临床诊断的一个重要特征。但在一些阑尾炎患者临床检查中缺少血流信号，因此不能将该指标作为绝对性判断指标。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者的超声影像表现相近，因此在判断鉴别时应该加以注意,一般可根据阑尾内部和周围血流分布的超声现象进行区分[9-10]。

急性阑尾炎与其他炎症性的改变一样，血供增多，彩色多普勒于阑尾壁或其周围显示较丰富血供者占71.8%。但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎有相似的声像图表现，鉴别时应根据阑尾内部及周围的血流分布的彩色多普勒血流显像进行判断，化脓性阑尾炎则显示彩色血流较丰富，坏疽性阑尾炎阑尾壁血管栓塞，彩色多普勒显示血流信号减少。本次研究中，204例就诊的阑尾炎患者中，经超声确诊198例，漏诊6例，总符合率为97.1%。其中急性单纯性阑尾炎符合率93.3% (56/60)，化脓性阑尾炎符合率98.5%(66/67)，坏疽性阑尾炎符合率98.2%(54/55)。从检查结果来看，单纯性阑尾炎漏诊4例，漏诊率相对较高。临床研究中，单纯性阑尾炎形态学不典型，这是导致超声检查假阴性的主要影响因素。为提高临床检查的准确率，对于通过直接征象声像图诊断困难的患者，临床上需要对各种各样的间接征象的阑尾炎患者增大扫查范围，对间接征象进行综合判断，如：肠系膜淋巴结肿大、阑尾粪石、阑尾周围包块、阑尾周围肠管扩张、阑尾周围积液等。间接征象在较典型的阑尾炎的临床诊断中具有重要意义，一般可作为超声未探及肿大阑尾诊断的重要依据。

总之，彩色多普超声对诊断急性阑尾炎有较高的准确性，通过超声影像结果进行分型，从而为阑尾炎的诊断提高依据。对于因各种原因而造成超声诊断假阴性情况，临床上需要扩大扫查的范围，同时结合间接征象联合判断，或者采用低频、高频和多普勒超声联合应用，以提高阑尾的显示率和诊断率，为临床上阑尾炎的诊断提高可靠依据。

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[9] 黄红萍，李恤民，张锋英，等.阑尾炎的高频彩色多普勒超声检查300例分析[J].中国医药导报，2009，6(30)：155.

[10] 骆韵青，章燕锋，沈春富，等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎假阴性分析[J].中国临床医学影像杂志，2007，l8(2)：144.

Objective To evaluate color Doppler ultrasonography and clinical value in the diagnosis and treatment of appendicitis. Methods Retrospective analysis of 204 patients observed color Doppler ultrasound results and related data were analyzed retrospectively. Results 204 cases of treatment of appendicitis patients, 198 cases of ultrasound diagnosis, missed diagnosis in 6 cases, total coincidence rate was 97.1%; in line with the rate of acute simple appendicitis was 93.3% (56/60), suppurative appendicitis compliance rate of 98.5% (66/67), in line with gangrenous appendicitis rate was 98.2% (54/55), appendix abscess was 100%. Conclusion The clinical diagnosis of appendicitis in the process may be provided by clinical symptoms and color Doppler ultrasound examination is an important basis for clinical diagnosis and treatment, which has high accuracy, worthy of promotion and application in clinical practice.

Color Doppler ultrasonography; Acute appendicitis; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.069

重庆 400020 重庆市人民医院江北院区超声科 （赵秀春）