慢性乙型肝炎诊断中的常规生化检验项目及价值探讨

邓颖 杜克先 胡敏 徐艳

慢性乙型肝炎诊断中的常规生化检验项目及价值探讨

邓颖 杜克先 胡敏 徐艳

目的 探讨慢性乙型肝炎诊断中的常规生化检验项目及价值。方法 选取慢性乙型肝炎患者80例，定义为肝病组，对其临床资料进行回顾性分析，同时选取健康人群定义为对照组（n=80），比较分析2组的常规生化指标、血常规指标和生化新指标。结果 肝病组患者的中性粒细胞、血小板计数和白细胞计数与对照组相比，明显偏低（P<0.05）。肝病组患者的淋巴细胞与对照组相比，明显偏高（P<0.05）。肝病组患者的白蛋白与球蛋白比值、白蛋白与对照组相比，明显偏低（P<0.05）。肝病组患者的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素与对照组相比，明显偏高（P<0.05）。肝病组患者的前白蛋白和转铁蛋白与对照组相比，明显偏低（P<0.05）。肝病组患者的亮氨酸氨基肽酶、总胆汁酸、腺苷脱氨酶和5’-核苷酸酶与对照组相比，明显偏高（P<0.05）。结论 对慢性乙型肝炎患者进行常规生化指标检查、血常规检查及生化新指标检查，可能对慢性乙型肝炎患者的诊断治疗及肝功能状况评估具有重要的临床应用价值。

回顾性分析；慢性乙型肝炎；常规生化指标；血常规指标

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV) 是嗜肝DNA病毒，是导致急性肝炎、慢性肝炎、肝癌及肝硬化的主要原因[1]。患者如不及时进行治疗，病情会持续恶化，对患者的生命将造成直接的威胁。慢性乙型肝炎诊断中常用的检测指标是常规生化检测和血常规检测，其诊断慢性乙型肝炎具有较高的准确率，已得到了国内相关专家的认可。近年来，生物化学取得了很大的发展，实验室已经针对慢性乙型肝炎的检测，开展了越来越多的新指标，并将其应用于临床诊断治疗中[2-3]。本研究回顾性分析了来我院就诊的80例由HBV引起的慢性肝炎患者的临床资料，探讨了慢性乙型肝炎诊断中的常规生化检验项目及价值，以便为临床上慢性乙型肝炎患者的治疗提供最佳的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月来湖北省通城县人民医院就诊的慢性乙型肝炎患者80例作为研究对象，将其作为肝病组，80例患者的慢性乙型肝炎均为由HBV病毒引起，肝病组患者均与《病毒性肝炎防治方案》[4]中的相关诊断标准相符，回顾性分析该80例患者临床资料，同时选取健康人群作为对照组（n=80）。其中，对照组男45例，女35例，年龄20～75岁，平均年龄（57.21±10.15）岁；肝病组男46例，女34例，年龄22～77岁，平均年龄（57.36±10.01）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与设备 （1）日立7600型全自动生化分析仪。用来检测生化指标，检测所用的标准质控品试剂均为原装仪器配套产品。（2）雅培CD-1800分析仪。用来检测血细胞，检测所用试剂为原装进口试剂，并配备配套校正品。（3）在控制范围内进行质控品的测试。

1.3 方法 将慢性乙型肝炎患者常规生化指标检查、血常规检查和生化新指标检查的结果进行记录，做好数值统计表格对检查结果的数值进行统计。常规生化指标检查项目包括：血小板计数、白细胞分类及计数；血常规检查项目包括：总胆红素、白蛋白、丙氨酸转移酶、白蛋白与球蛋白比值；生化新指标检查项目包括：亮氨酸氨基肽酶、腺苷脱氨酶、总胆汁酸、前白蛋白、5’-核苷酸酶和转铁蛋白。给予对照组的健康人群体检，对以上各项指标进行记录。比较分析2组的常规生化指标、血常规指标和生化新指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规检查 肝病组患者的中性粒细胞、血小板计数和白细胞计数与对照组相比，明显偏低（t=3.578，7.099，6.605；P均<0.05）。肝病组患者的淋巴细胞与对照组相比，明显偏高（t=-4.667，P<0.05）。见表1。

表1 2组血常规相关指标的检测结果对比（x±s）

2.2 常规生化指标 肝病组患者的白蛋白与球蛋白比值、白蛋白与对照组相比，明显偏低（t=7.940，9.964；P均<0.05）。肝病组患者的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素与对照组相比，明显偏高（t=-35.579，-6.611；P均<0.05）。见表2。

2.3 生化新指标 肝病组患者的前白蛋白和转铁蛋白与对照组相比，明显偏低（t=43.622，12.494；P均<0.05）。肝病组患者的亮氨酸氨基肽酶、总胆汁酸、腺苷脱氨酶和5’-核苷酸酶与对照组相比，明显偏高（t=-9.457，-16.445，-10.067，-5.470；P均< 0.05）。见表3。

表2 2组常规生化指标的检测结果对比（x±s）

表3 2组生化新指标的检测结果对比（x±s）

3 讨论

我国是乙型病毒性肝炎感染最严重的国家之一，平均发病率为1/1000。乙型病毒性肝炎对人类的健康具有严重的影响，直接威胁着人类的生命。乙型病毒性肝炎中最常用的检测项目是常规生化检测和血常规检测，二者的诊断正确率较高[5-6]。目前，国内相关专家已经对常规生化检测和血常规检测用于乙型病毒性肝炎的检测进行了认可。常规生化检测和血常规检测能检测出是否有病毒的存在。本研究中，常规生化检测项目的检测结果显示：肝病组患者的白蛋白与球蛋白比值、白蛋白与对照组相比，明显偏低；肝病组患者的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素与对照组相比，明显偏高。血常规检测项目的检测结果显示：肝病组患者的中性粒细胞、血小板计数和白细胞计数与对照组相比，明显偏低；肝病组患者的淋巴细胞与对照组相比，明显偏高。因此，常规生化检测和血常规检测可继续使用，但最好能在此项检测的基础上再有所突破。

近年来，生物化学取得了很大的发展，实验室已经针对慢性乙型肝炎的检测，开展了越来越多的新指标，并将其应用于临床诊断治疗中。本研究回顾性分析了慢性肝炎患者的生化新指标检测项目，结果显示：肝病组患者的前白蛋白和转铁蛋白与对照组相比，明显偏低。肝病组患者的亮氨酸氨基肽酶、总胆汁酸、腺苷脱氨酶和5’-核苷酸酶与对照组相比，明显偏高。前白蛋白是一种糖蛋白，主要由肝细胞合成，半衰期短，血中前白蛋白的浓度随着肝脏受损时合成减少而相应下降。因此，前白蛋白的变化幅度和变化值能对近期肝脏合成功能的变化做出判断。前白蛋白敏感性极高，当肝脏受损时，在血浆蛋白变化前，前白蛋白就能发生显著变化。腺苷脱氨酶属于水解酶，是嘌呤核苷酸代谢中的重要酶类。腺苷脱氨酶对腺嘌呤核苷具有催化作用使其生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。腺苷脱氨酶能反应肝细胞恢复情况和肝内残存病变情况[7]。反映肝损伤最敏感最早的指标是丙氨酸氨基转移酶，干细胞损伤会导致血清丙氨酸氨基转移酶水平升高且升高幅度很大，但丙氨酸氨基转移酶会随着病情好转先于腺苷脱氨酶下降，对恢复期病情的监测不利，若恢复期腺苷脱氨酶仍有异常，则说明肝脏可能存在慢性病变。所以，前白蛋白和腺苷脱氨酶对慢性肝炎的诊断均具有很高的价值，可以作为常规项目开展。

慢性乙型肝炎相关指标的检测需要由专业人员完成，同时也应对患者的病症进行了解，以对慢性乙型肝炎进行及早的诊治。急性肝炎可转化为慢性乙型肝炎，这类肝炎患者具有比较明显的症状，经常会出现倦怠无力、面色灰暗、蜘蛛痣、黄疸、肝痛等症状[8]。慢性肝炎患者需要家人的细心照顾。重型肝炎的持续时间少于10天，且发病速度快，患者发病会出现行为反常、脾气暴躁、恶心、厌食、呕吐次数增多等症状。家人要特别注意，若出现上述症状应及时将患者送往医院进行治疗。常见的生化等实验室检查结合这些基本的体征变化，对疾病的早期发现和诊断具有积极作用。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者进行常规生化指标检查、血常规检查及生化新指标检查，可能对慢性乙型肝炎患者的诊断治疗及肝功能状况评估具有重要的临床应用价值，值得在临床上进行进一步的研究应用。

[1] 邓素贞.常规肝功能检查对诊断慢性乙型肝炎的临床应用价值分析[J].吉林医学,2014,35(33):1858-1859.

[2] Yin M.The Role of Interleukin-28b Gene Polymorphisms in Chinese Patients With Chronic Hepatitis C Treated With Pegylated Interferon and Ribavirin[J].Hepatitis Monthly,2014,14(8):93-95.

[3] 赵聪亚，乔京贵，陈继龙.探讨血清白蛋白和球蛋白对乙型肝炎相关肝硬化的诊断价值[J].中国实验诊断学,2015(11):1877-1879.

[4] 张育红.肝硬化疾病诊断中生化检验项目的临床价值分析[J].中国医药指南,2015,22(10):106-107.

[5] 刘志权.Effects of liver inflammation on FibroScan diagnosis of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B[J].Journal of Clinical Hepatology,2013,29(3):49-50.

[6] 张秋莹，黄宏耀，钱进，等.不同检测方法对隐匿性乙型肝炎病毒感染的诊断价值分析[J].国际检验医学杂志,2015(11):1542-1543,1545.

[7] 梁月英,温韵洁.生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值[J].中国医药科学,2014,19(17):121-123.

[8] 刘隆苹,吴辉云,余志宏.肝硬化诊断中生化检验项目的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2014,19(15):118-120.

Objective To investigate the value of conventional biochemical tests in the diagnosis of chronic hepatitis B. Methods The clinical material of 80 patients with chronic hepatitis B(1iver disease group) from March 2013 to March 2014 were studied by using the regression analysis, and meanwhile 80 cases of normal healthy people were selected as control group. The routine biochemical indicators, blood routine, and new biochemical indexes in the two groups were carefully studied and analyzed. Results The neutrophil, platelet count and leukocyte count in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The lymphocytes in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). The ratio of albumin to globulin and albumin in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The alanine aminotransferase and total bilirubin in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). The pre-albumin and transferrin in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The leucine amino peptidase, total bile acid, adenosine deaminase and 5 '- nucleotidase in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion It is probably of great help and reference for doctors to accurately assess the liver functions, diagnose and treat chronic hepatitis B patients that using blood routine examinations and the conventional biochemical indexes．

Retrospective analysis; Chronic hepatitis B; Biochemical index; Blood index

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.002

湖北 437400 湖北省通城县人民医院检验科 （邓颖 杜克先 胡敏徐艳）