胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨

戴森戈　关飞云,*　张文淼　何晓红　蒋丽瑶　林丽笋

1. 温州医科大学( 325035)；2. 温州医科大学附属第一医院产科；3.浙江省温州市鹿城区人民医院妇产科



·临床研究·

胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨

戴森戈1关飞云1,*张文淼2何晓红3蒋丽瑶3林丽笋3

1. 温州医科大学( 325035)；2. 温州医科大学附属第一医院产科；3.浙江省温州市鹿城区人民医院妇产科

摘要目的：探讨胎膜早破与感染的相关性。方法：回顾性分析2014年6月～2015年5月本院妇产科住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料(观察组)，选取同期妇产科住院分娩的非胎膜早破孕妇200例作为对照组，分别对两组的入院血常规(包括血白细胞计数)、C-反应蛋白、阴道分泌物做白带常规(含阴道清洁度测定)、细菌培养、细菌性阴道病(BV)检测、宫颈分泌物检测沙眼衣原体(UU)及解脲支原体(CT)资料进行分析。结果：观察组CRP及白细胞值均高于对照组(t=17.80、12.45，均P<0.01)；胎膜早破感染者CRP显著高于胎膜早破非感染者(t=35.73，P<0.01)。观察组UU、CT、BV、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组(χ2=11.706， 12.732， 5.530， 13.636， 8.163， 13.636， 均P<0.05)，生殖道感染率观察组(70%)高于对照组(30%)(χ2=64.000， P<0.05)。观察组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及孕妇产褥感染及产后出血的发生率均高于对照组(χ2=29.249， 24.242， 35.470， 9.338， 9.421， 均P<0.05)。结论：胎膜早破与生殖道感染存在相关性，CT、UU、白色念珠菌为主要的病原体。因此妇女在计划妊娠前，首先要到医院进行生殖道病原学检查，及时发现感染并于孕前彻底治疗以降低胎膜早破及早产发生率， 减少羊膜腔感染，降低母婴病率，提高围产保健质量。

关键词胎膜早破；感染；生殖道病原学检查

胎膜早破(PROM)可并发早产、宫内感染，绒毛膜羊膜炎、脐带异常等,严重时可导致胎儿窘迫、新生儿窒息,导致剖宫产率及产褥感染率均升高[1]，是妊娠晚期常见并发症，占分娩总数的2.7%～17.0%，其中30%～40%的胎膜早破并发早产[2]。本研究对感染与胎膜早破的相关性进行探讨，以便于正确认识胎膜早破发病机制，从而釆取恰当的处理措施，最大程度降低母儿患病风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014年6月～2015年5月本院妇产科住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料作为观察组，均符合《妇产科学》胎膜早破的诊断标准[3]。同时选取同期住院分娩的非胎膜早破孕妇200例资料作为对照组。两组孕妇均无高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、自身免疫性疾病等病史及孕期使用免疫抑制剂、抗生素治疗史。

1.2 方法

1.2.1 标本采集入院后取孕妇静脉血3ml 行血常规及C-反应蛋白(CRP)检查。入院后或破膜12h内常规取宫颈分泌物，送白带常规、细菌培养及细菌性阴道病(BV)、沙眼衣原体(CT)及解脲支原体(UU)检测。

1.2.2 检测方法CT釆用Unipath有限公司生产的立明衣原体快速检测试剂检测。UU采用美国其昌达生物高科技(上海)有限公司提供的体外诊断试剂盒检测。BV釆用北京明悟德生物技术有限公司提供的诊断试剂盒(唾液酸酶法)进行检测。假丝酵母菌( CM ) 检测：将阴道分泌物标本棉签插入霉菌滴虫复合培养液中， 置于25～ 37℃培养 24 h，涂片镜检见大量霉菌孢子为阳性。CRP检测采用免疫透射比浊法检测。采用仪器法进行血常规检测，采用盐水涂片法进行白带常规检测，采用常规方法进行细菌培养。

1.2.3 妊娠结局观察统计新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及孕妇产褥感染及产后出血的发生率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料比较

两组孕妇在年龄、孕次、孕周、胎位异常、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等方面比较均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组孕妇一般资料比较±s)

2.2 两组孕妇CRP与白细胞值的比较

观察组CRP及白细胞值均高于对照组(均P<0.01)，见表2。将观察组胎膜早破者是否存在感染分为感染组(n=160)和非感染组(n=40)，其中感染组的CRP(29.01±3.21mg/L)高于非感染组(8.20±3.62mg/L)，差异具有统计学意义(t=35.73，均P<0.01)。

表2　两组孕妇CRP与白细胞值的比较±s)

2.3 两组孕妇生殖道感染比较

观察组UU、CT、BV、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组(均P<0.05)；观察组和对照组的总感染率分别为70%及30%，差异具有统计学意义(χ2=64.000，P<0.01)，见表3。

2.4 两组孕妇妊娠结局比较

胎膜早破组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及孕妇产褥感染及产后出血的发生率均高于非胎膜早破组(χ2=29.249， 24.242， 35.470， 9.338， 9.421， 均P<0.05)。见表4。

表3　两组孕妇生殖道感染情况比较[例(%)]

表4　两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

胎膜早破是妊娠期常见并发症，可显著增加围生期母儿的发病率和病死率[4]。早期尽快发现并正确处理产前胎膜早破可大大降低母儿并发症，减少胎儿死亡率，取得较好的妊娠结局。目前胎膜早破发病机制尚未完全明了，医学界普遍认为发病因素包括感染、创伤、宫颈机能不全、多胎妊娠、羊水过多、胎位异常、营养因素及染色体异常等，是多种因素相互作用所造成的。而其中胎膜本身结构缺陷及感染是早破胎膜局部最基本的病因[5]。

本研究资料也证实了胎膜早破组的CRP及白细胞值均高于非胎膜早破组。C-反应蛋白是一种血浆蛋白，主要由白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)诱导，在肝实质细胞内产生[6]；其具有识别外来病原体和破坏宿主细胞的功能，可作为识别各种因炎症和组织损伤的灵敏指标。妊娠期妇女白细胞计数不能快速准确反映感染的发生[7]。而C-反应蛋白对预测胎膜早破或胎膜早破者是否存在感染以及预测产后感染和新生儿感染有一定特异性和敏感性[8]。本研究也证实胎膜早破感染患者的CRP高于非感染患者，生殖道感染总阳性率也高于非胎膜早破组，且以UU、CT、白色念珠菌为主，其中UU所占比例最高。UU在易感条件下会发生感染，表现致病性[9]。CT呈正常携带状态时，免疫系统维持保护抑制功能，当其增至一定数量时，则会破坏免疫平衡，从而引发胎膜早破、宫内感染或早产[10]。CT侵入女性宫颈柱状上皮后，正常非胎膜早破孕妇也可检测到CT的存在，其在无条件刺激情况下可与宿主共生存，但当某些条件对病原体的宿主产生刺激，可引起生殖道感染[11]。孕妇生殖道感染后，阴道内很多病原微生物可产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，这些酶均可降解胎膜的基质及胶质，导致胎膜早破；羊膜、绒毛膜、蜕膜及胎盘上的巨嗜细胞均含有过氧化物酶活性，感染时产生的很多自由基可破坏局部组织，使胶质肽链出现裂隙，导致胎膜早破；病原微生物可减少宫颈lgA及lgG的活性，使黏蛋白酶活性增加，黏液量减少，发生胎膜早破[12]。当下生殖道本身存在致病菌或条件致病菌，或因为免疫力下降及菌群失调等情况使条件致病菌，如解脲支原体、白色念珠菌等异常繁殖时，会产生上行性感染而引起胎膜早破。

综上所述，胎膜早破与生殖道感染存在相关性，解脲支原体、沙眼衣原体、白色念珠菌可能是主要病原体。因此在计划妊娠前，首先要到医院进行生殖道病原学检查，及时发现感染并在孕前彻底治疗以降低胎膜早破及早产发生率， 减少羊膜腔感染，降低母婴病率，提高围产保健质量。

参考文献

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[责任编辑：董琳]

Study on the association between genital infection and premature rupture of membranes

DAI Senge1, ZHENG Feiyun1,*, ZhANG Wenmiao2，HE Xiaohong3，JIANG Liyao3，LIN Lisun3

1.WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,325035; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalforWenzhouMedicalCollege; 3.DepartmentofObstetricsandGynecology,ThePeople'sHospitalofLuChengDistrictofWenzhou.

AbstractObjective: To explore the association between genital infection and premature rupture of membranes. Methods: From June 2014 to May 2015, 200 pregnant women with premature rupture of membranes were retrospectively analyzed as the observation group, while at the same time, 200 pregnant women with non- premature rupture of membranes were retrospectively analyzed as the control group. Both in the two groups, routine blood tests (including blood leukocyte count), C - reactive protein(CRP), leucorrhea normal vaginal secretions (including the determination of vaginal cleanness), bacteria culture, bacterial vaginal disease detection, cervical secretions for chlamydia trachomatis and urealyticum were analyzed. Results: CRP and blood leukocyte count of the observation group were significantly higher than those of the control group (t= 17.80, 12.45, P<0.01). CRP of infected patients with premature rupture of membranes was significantly higher than that of non-infected patients (t=35.73, P<0.01). In the observation group, the infection by UU, CT, BV, candida albicans or trichomoniasis, and mixed infection were significantly higher than those in the control group, which difference had statistically significant (χ2=11.706, 12.732, 5.530, 13.636, 8.163, 13.636, respectively. P<0.05); The infection rates of the observation group(70%) was higher than that of and the control group(30%), which had statistically significant difference (χ2=64.000,P<0.05). The incidence of

Premature birth, puerperal infection, neonattal pneumoonia, puerperal puerperal morbidity morbidity, postpartum hemorrhage of the observation group are higher than that of control group (χ2=29.249, 24.242, 35.470, 9.338, 9.421, respectively.P<0.05). Conclusions: There is a close correlation between the premature rupture of membranes and reproductive tract infections. In improving the quality of prenatal health care, in order to reduce the incidence of premature rupture of membranes and decrease the rate of maternal and infant disease, patients should accept genital tract etiology examination before planning pregnancy.

Key wordsPremature rupture of membranes (PROM); Infection; Genital tract etiological examination

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.12

*Corresponding author：ZHENG Feiyun, Email: ZFY5710@163.com

基金项目：温州市卫生局资助项目(2015B26)

收稿日期：2015-08-24修回日期：2015-09-15

*通讯作者：ZFY5710@163.com