芬太尼联合丙泊酚在无痛流产术中的镇痛效果及安全性分析

叶　松

宁波市妇女儿童医院麻醉科(315010)



芬太尼联合丙泊酚在无痛流产术中的镇痛效果及安全性分析

叶松

宁波市妇女儿童医院麻醉科(315010)

人工流产术为女性避孕失败后的一种补救措施[1]，传统手术往往使妇女产生明显疼痛不适感，剧烈刺激引起生命体征不平稳，如反射性血压、心率变化等，再加心理恐惧易导致人工流产综合反应。而无痛人工流产术可明显消除流产妇女的紧张情绪，减少不良反应发生，让妇女在舒适、无痛的情况下完成手术[2]。本文分析芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的镇痛疗效和安全性，为临床应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受术者麻醉前8h开始禁食、禁水，建立静脉通道，行常规术中心电监护监测，包括呼吸、心率、血压、血样饱和度，并给予低流量吸氧。观察组先静脉滴入枸橼酸芬太尼注射液( 0.6μg/kg)，然后静脉滴入丙泊酚注射液(1.5mg/kg)；对照组给予丙泊酚注射液(2.5 mg/kg)缓慢静脉滴入。观察两组术中和术后麻醉镇痛效果。

1.3 效果判定

①麻醉效果：优，受术者术中无肢体活动，保持安静；良，术中存在轻微肢体活动，但不影响手术进行；差，术中有剧烈肢体活动，无法继续进行手术。②镇痛效果：有效，受术者术中表情自如安静，完全无意识无疼痛；显效，术中表情稍显痛苦，觉轻微腹痛；无效，术中不能保持安静，表情痛苦，出现剧烈的下腹痛。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

观察两组手术时间、苏醒时间、睫毛反射、麻醉效果、总有效率、镇痛效果，以及手术并发症发生、术后出血量等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料数据采用两两独立样本t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，采用率(%)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组受术妇女均取得较好的麻醉和镇痛效果。与对照组相比，观察组手术操作时间、苏醒时间明显更短，麻醉有效率及镇痛优良率更高，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组睫毛反射次数无统计学差异(P>0.05)；并发症发生率、阴道出血量观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组受术妇女各观察指标比较

3 讨论

目前，随着科技发展人工流产手术也在逐渐进步，每种术式具备各自的优势和特点。无痛人工流产手术因操作简单、手术时间短、镇痛效果好、术后恢复快及无并发症等，深受医生及妇女的欢迎[3]。由于无痛人工流产手术术程较短，故需采用起效快、维持时间短、不良反应小或无不良反应的麻醉剂[4]。

丙泊酚为静脉全麻常用药物，具有起效快、镇静效果好及药效短等优势，应用丙泊酚进行静脉麻醉及诱导较为广泛[5]，另外，应用丙泊酚静脉全麻，可以有效防止受术妇女的躁动，更好地配合术者，从而有效减少宫腔残留、脏器损伤、感染和出血量等并发症发生。因此，积极应用丙泊酚麻醉于无痛人工流产手术中，具有较高的可行性和安全性[6]。然而，随着丙泊酚药物剂量使用的增加，有部分妇女出现抑制呼吸循环或产生耐药性，导致手术无法顺利进行，并且随着剂量增加也使其产生的人工流产综合反应的发生率随之增加。另外，丙泊酚易增快受术者的心率和镇痛效果过低，同时术中、术后出现并发症的概率亦较高，如注射区疼痛及体动反应。因此，需要联合其他止痛药物，以取得更好地止痛和局部麻醉的效果。

芬太尼[7](多瑞吉、枸橼酸芬太尼)为分子结构与吗啡类似的一种止痛药，镇痛作用强于吗啡，成瘾性却小于吗啡。由于具有维持时间短、起效快、对心血管副作用小等优点，广泛应用于妇科、外科等手术中、术后及各种疼痛的镇痛。静脉注射芬太尼具有维持时间短及见效快等优点，可明显缓解无痛人工流产手术导致的疼痛。芬太尼除了镇痛效果强外，同时还可减慢受术者心率，可充分弥补丙泊酚引起的反射性心率增快，从而加强镇痛效果，并有效降低并发症发生率。另外，芬太尼亦不会影响患者术后苏醒时间。由此可见，丙泊酚联合芬太尼在无痛流产手术中发挥着重要的作用，具有用药量少、无痛、恢复快及操作简单且迅速等特性，其效果及安全性高，是一种值得信赖的手术麻醉联合药物。

本文通过对比发现，两组均取得较好的麻醉和镇痛效果。与单用丙泊酚组相比，芬太尼联合丙泊酚组操作时间、苏醒时间明显更短，麻醉有效率及镇痛优良率更高， 但两组睫毛反射次数无统计学差异。这些结果与相关文献研究一致[8-9]，具有研究及临床实用意义。另外，联合用药观察组并发症发生率、阴道出血时间、出血量均明显低于对照组，而对照组有2例术中出现子宫穿孔，为严重并发症。提示联合用药具有更高的安全性。

综上所述，芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产手术中的镇痛效果显著，具有起效快、术后苏醒快、安全性高等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨海林. 丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人流的麻醉效果观察[J]. 中国现代医生，2010，48(24)：66．

[2]王江，刘希洪．地佐辛复合丙泊酚在人工流产术中的应用[J]．淮海医药，2012，30(3)：257．

[3]胡海峰，倪绍端．芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J]．现代医药卫生，2011,2(09)：45-50．

[4]秦宏勇．丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床观察[J]．中文健康文摘，2014，2(9)：164．

[5]林锋，张雅玲．丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J]．实用药物与临床，2013，16(10)：915-916．

[6]朱迪．无痛人流临床应用芬太尼复合丙泊酚[J]求医问药(下半月)，2011，7(02)：34-40．

[7]斯琴托亚．丙泊酚与芬太尼复合麻醉用于无痛人流手术的临床观察[J]．内蒙古医学杂志，2010，42(06)：203-204．

[8]王大为．丙泊酚配伍芬太尼在人工流产中的疗效观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(11)：1771．

[9]马力．丙泊酚单用与联合芬太尼用于无痛人流术中麻醉的效果对比[J]．医学美学美容(中旬刊)，2015，(1)：111．

[责任编辑：董琳]

收稿日期：2015-09-29修回日期：2015-10-15