临床药学专业建设和发展的思考

廖虹婷，张婉春

(福建医科大学药学院，福建福州350108)



临床药学专业建设和发展的思考

廖虹婷，张婉春

(福建医科大学药学院，福建福州350108)

摘要：为了更好地建设临床药学专业，在对临床药学的发展历史和现状进行总结和分析的基础上，从课程体系、教材建设、师资队伍和实践教学等方面对临床药学的专业建设和发展提出若干思考和建议。

关键词：临床药学；专业建设；发展

根据国家食品药品监督管理局发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2014年)》，2014年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》132.8万份，较2013年增长了0.8%；其中新的和严重药品不良反应/事件报告34.1万份，占同期报告总数的25.7%。1999年至2014年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》近790万份。为了降低药品不良反应的发生率，减轻滥用药物的危害，积极开展临床药学事业，推行临床药学服务已成为社会共识。

2011年卫生部印发《医疗机构药事管理规定》，第三十四条要求医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。根据我国卫生和计划生育委员会发布的统计数据，截至2014年4月底，我国共有三级医院1 829家，二级医院6 711家，按此推算我国至少需要临床药师2.93万名[1]。目前国家卫生和计划生育委员会即将出台的《医疗机构药师管理办法》中，关于临床药师配备数量将从目前每家三级医院临床药师不少于5名调整到每100张病床配备1名临床药师。福建省现有三级医院30余家，二级以上医院300余家，按照以上国家要求，高级临床药师缺口约为3 000人。就目前我国医院的需求量来看，临床药师的培养严重滞后，而要使我国临床药学事业迅速发展壮大，临床药学的教育有着至关重要的作用。

一、临床药学教育的发展历史

临床药学始于20世纪60年代的美国[2]。1966年,美国南加州大学药学院率先创立临床药学专业，除药学课程外，还增设与治疗有关的课程及临床训练项目，目的是为临床培养能协助医生做好药物治疗的临床药师[3]。1990年，美国的Hepler和Strand教授提出临床药学的新模式——药学服务(Pharmaceutical Care，PC)，美国药学教育委员会通过Pharm.D专业教育实施程序认证标准指南,规定从 2000年6月1日起全面实施Pharm.D教育[4]。1998年3月，在美国首次举办国际PC专题研讨会，至此作为执业方向的PC被美国药学界广泛接受，并不断传播至世界各国[5]。

目前，许多国家的药学教育均进行了大刀阔斧的改革，把药学专业的培养目标转向以培养药学服务人才为主体，增加对药学服务培养环节的关注[6]。药学专业的毕业生从从事药品制造和研究的制药型人才逐渐过渡到以提供药学服务为主的药师型人才。目前美国已全面实施6年制Pharm.D临床药学教育。加拿大和澳大利亚等国家的药学教育也主要是培养药师型人才，采用Pharm.D专业学位教育[6-7]。而日本从2006年开始，全面推进药学教育改革，将4年制药学科学学位转变为4年制和6年制Pharm.D并轨的教育，到2013年已经有90%的药学院校转型施行6年制的Pharm.D教育改革[8]。此外，韩国、泰国及中国香港地区目前施行的也都是Pharm.D学位教育[9-10]。

我国临床药学专业与西方国家相比起步较晚，直到1987年，国家教委首次将华西医科大学临床药学列为试办专业。1989年，华西医科大学试办第一个五年制临床药学专业。2006年，教育部批准中国药科大学第一个正式开办五年制临床药学专业。到2015年教育部先后批准29所高校设立临床药学专业(表1)[11]。其中，我校于2012年创办五年制临床药学专业。

表1　全国临床药学本科专业办学情况

然而，目前与发达国家和地区Pharm.D学位教育相比，我国药师型人才培养还有很大的差距，临床药学的教育大部分还停留在以药品为中心的“化学模式”，缺乏大量的实践教学(表2)。目前药学教育培养出来的人才和临床药学发展的需求是不相适应的。

面对与国外教育水平的差距，如何结合我国特点，学习发达国家和地区的办学经验，提高办学水平和人才培养的质量，是今后药学教育工作研究的核心。

二、临床药学专业建设的思考

临床药学的教育是要培养“懂医精药”并具有良好人文素质和沟通能力的药学人才，教学模式不能简单地在原本药学教育的基础上加上医学课程。临床药学作为我国的新办专业，专业办学还处于初期的发展阶段，还未形成一个完善、成熟的教学体系。要做好临床药学专业的办学工作，培养出符合社会需求的人才，还有许多方面需要思考和解决。

表2　国内外药师型人才培养比较

(一)课程体系与教学方式

目前，在药学类专业教指委的规范下，出台了《临床药学专业本科教学质量国家标准》，对于开设临床药学专业的院校，要求课程设置必须涵盖化学类、生物学类、临床医学类、药学类课程。我国普遍的授课模式还是以学科为重心，老师为主导，进行分科教学，缺乏综合性、设计性、开放性的实验课，学生还是处于被动学习的状态。因此，应学习国外的先进教学经验。以美国为例，在药学教学方面实行学科交叉、重视综合性的实验课程，开设PBL讨论课，由教师进行指导，充分调动学生的主动性[12]。

笔者认为，课程设置、教学方式要与国际接轨，学校必须给予足够的重视和投入，要优化教学资源的配置，大力推进小班教学。在国家层面可集合一些名校名师，制作并开设一些临床药学专业核心课程或与实践教学相关的“慕课”课程，甚至学习国外采取多学科融合串讲的方式，以某一临床病症为中心，将解剖、病理、药理、药化等学科的知识进行贯通，提供一些新的教学模式和思路，供给各教学点参考、借鉴甚至推广。一线工作的教师应积极地推进教学改革和课程改革，摸索和设计出适应我国的高水平的课程体系和教学模式。

(二)教材建设

教学的基本是教材，一本好的教材对专业的教学内容有很高的适用性，教材的撰写质量也反映了一个学科的发展水平。然而，目前我国临床药学专业的教材建设尚不能摆脱药学专业的套路，严重滞后，没有专门针对临床药学专业使用的规划教材[13]。临床药学专业的核心课程主要包括药物化学、药剂学、药理学、临床药理学、临床药物动力学、临床药物治疗学、药事管理等。目前教师教授临床药学专业时，使用的仍然是药学专业的教材，没有突显出临床药学专业的针对性和知识的侧重点。

笔者建议，根据临床药学的培养目标，对传统的药物化学、药剂学等教材进行重新整编，围绕药物的临床使用介绍药物化学和药剂学等知识，在真正意义上将临床药学与传统药学类专业区别开来。而对于临床药物治疗学等偏重实践的课程，由于国内尚缺乏足够教学经验，可根据需要翻译或者改编一些发达国家和地区(美、英、香港等)的教材，甚至参考使用它们的教学计划和教学大纲，这样既可以弥补我国教材的短板，又可以直接与国际的教学相接轨。

(三)师资队伍建设

开设临床药学专业课需要具有丰富临床药学实践经验，掌握药学、医学各方面知识和技能的高素质临床药师或者临床药学专家[14]。高校要吸收医院优秀的临床药师进入教学师资队伍，在目前医院临床药师人才短缺的情况下，要建立一支高水平的教学团队，不能仅仅依靠国内医院培养出来的临床药师，要采取“走出去、引进来”的青年人才培养模式，与国外大学合作培养临床药学专业师资，选派一些优秀的临床药学本科毕业生进入国际上高水平药学院校继续4年的Pharm.D学习，回国后担任临床药学专业骨干教学师资，这是补充新生师资力量的有效途径。

(四)实践教学

目前国内高校普遍采取“4+1”的模式，即在完成4年理论课后，在第五学年进行为期1年的实习。而以美国为代表的临床药学实践教育，则是从低年级起就开展实践和实习教学，在理论课程中贯穿实践课程，因此我国需加强实践教育，合理规划与改进实践部分的培养方案。比如可以在人才培养方案中，从第一学年开始就规划一部分的实习学时和学分，学生可以自行联系实习的单位(生源地的医疗机构和社区药房)，利用假期完成相应的学时后，学校给予学分的认定。学生尽早参与实践，了解临床药师的工作性质，有利于明确学习的目标和定位。

三、高校与临床药学的发展

目前，我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内大型医院临床药学工作的重点偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师很少深入临床参与个体化合理用药决策。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，不能充分发挥作用，这与国外情况有很大的差别[15]。造成这一局面的原因是多方面的，包括社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重；在医院，医生对临床药师还没有建立信赖关系，高校培养出来的临床药学人才进入医院后，往往处于一种尴尬的地位，无法顺利开展临床药师的工作。面对这一不利于临床药学事业的发展的局面，作为医学类高校除了努力提高培养人才的质量以外，还应该积极推进临床药师的社会参与度，通过提高临床药师的认可度，缓解这种社会问题。医学院校在培养医学生进入实习阶段时，应该主动安排临床药师参与实习带教环节，专门负责给医学生教授药物应用的知识和指导临床用药。当这批医学生进入医院工作时，如果遇到药品使用方面的问题，就会习惯地咨询临床药师，形成一个良性的循环，逐步建立医生与临床药师的信赖关系，提高临床药师在医生心中的地位。经过一段时间后，相信能在很大程度上改善临床药师尴尬的工作局面，为临床药学的发展提供一个良好的社会、人文环境。

随着我国医学的快速发展，社会对临床药学服务的需求会越来越大，培养临床药师的必然性和重要性已经毋庸置疑。为了促进我国药学事业的发展，临床药学的教育在未来仍然需要不断创新和优化，在借鉴国外的培养方案和办学标准时，应该考虑到中国国情，不能生搬硬套。相信经过高校和医院药学工作者的共同努力，我国的临床药学事业一定能取得长足的进步。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2014年4月底全国医疗卫生机构数[EB/OL].(2014-06-04)[2015-08-23].http://www.nhfpc.gov.cn/ mohwsbwstjxxzx/s7967/201406/ c614320d53bc409f87f42c07d4d68aa8.shtml.

[2]胡晋红,王卓．临床药学,任重道远——我国临床药学的发展现状[J].世界临床药物,2003,24(2):132-135．

[3]屈建.临床药学的回顾与展望[J].中国医院药学杂志,2008,28(22):1897-1905.

[4]蒋学华.临床药学导论[M].北京:人民卫生出版社,2007:1-25.

[5]李大魁,彭名炜.临床药学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006:173-196.

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[11]徐晓媛,张凯丽,姚文兵.中国高等药学教育:进展,现状及展望(英文)[J]. Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences,2015(3):195-199.

[12]梁海珊,张新平.国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J].医学与社会,2011(3):94-96.

[13]张庆柱,郝国祥,邵伟,等.临床药学专业教材建设的思考与建议[J].药学教育,2013(3):31-34.

[14]陈璇,杨帆.临床药学专业建设的实践与思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版,2012(3):19-20.

[15]LIN Yangyi.Evolution of Pharm D education and patient service in the USA[J]. Journal of Experimental and Clinical Medicine,2012(4):227-230.

(编辑：常志卫)

收稿日期：2015-10-12

作者简介：廖虹婷(1988-)，女，研究实习员，医学硕士。研究方向：教育教学。

中图分类号：R9-4

文献标志码：A

文章编号：1009-4784(2016)01-0047-04