56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析

杨威

56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析

杨威

目的 对围手术期护理应用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患中的效果进行分析研究。方法 选取接受腹部带蒂皮瓣修复术诊治的56例手外伤病患，根据护理方式不同分为基础护理组（27例）和围手术期护理组（29例），观察护理的最终效果。结果 围手术期护理组病患的肩关节轻度功能障碍发生率为3.4%，肩周炎发生率为6.9%，均显著低于基础护理组的18.5%和22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期护理应用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患中具有显著的效果，能够使肩关节功能障碍以及肩周炎的发生率大大降低，对提高治疗效果以及促进病患康复具有十分重要的作用和意义。

手外伤；腹部带蒂皮瓣修复术；围手术期护理

手在日常的工作和生活中最常用到，由于需要经常接触各种工具和物件，但是又没有太多的保护，在出现摔倒或撞击等外伤时就经常会受伤[1]。临床上治疗手外伤的方法以腹部带蒂皮瓣修复术为主，在治疗过程中给予病患规范的护理措施能够大大降低术后肩关节功能障碍的发生率[2]。北华大学附属医院将围手术期护理应用于接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤病患中，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院眼科2013年3月～2014年

11月接受腹部带蒂皮瓣修复术诊治的56例手外伤病患，根据护理方式不同分为2组，围手术期护理组29例，平均年龄（36.54±2.27）岁，年龄25～59岁；女12例，男17例；致伤原因：10例挤压伤，5例撕脱伤，10例切削伤，3例电烧伤、1例其他伤。基础护理组27例，平均年龄（35.68±2.72）岁，年龄23～56岁；女10例，男17例；致伤原因：9例挤压伤，6例撕脱伤，8例切削伤，2例电烧伤，1例其他伤。2组手外伤病患的性别、年龄、致伤原因以及病情等基本临床资料对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 27例基础护理组病患采用常规护理措施，主要包括：病患入院后对病患进行清创处理，带病患熟悉相关医护人员、病房、科室以及医院环境；为病患营造一个干净、整洁、舒适的治疗环境，护理人员协助医生进行手术，给予病患常规的日常护理以及出院指导等；围手术期护理组病患在上述护理措施的前提下采用围手术期护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：由于手这种常用器官受到严重的创伤，病患经常会因为担心以及疼痛折磨等原因而具有很大的心理负担，主要表现为焦虑不安、担心、紧张等负面情绪。因此护理人员要深入病房并主动与病患交流，对病患的心理状况以及心理问题进行全面的了解和掌握，对病患详细介绍手外伤的治疗方法以及效果，并可以通过现身说法的方式增强病患的信心，使负面情绪得到有效缓解[3]。（2）术前准备：指导以及协助病患进行各项术前检查，让病患锻炼在床上大小便；彻底清洁病患的腹部皮肤，应无菌敷料包扎缺损皮肤；如果病患存在失血过多的情况，则需要建立静脉通道。

1.2.2 术中配合 协助病患将病患创伤周围的异物以及失活组织进行彻底的清除，对腹部的血运情况进行密切观察，手术过程中密切配合医生[4]。

1.2.3 术后护理 （1）体位护理：术后要采用石膏将病患的患肢进行屈肘位固定，避免出现皮瓣挤压、折叠、扭曲以及撕脱等情况，用两个软枕垫在病患的膝关节下，让病患采取健侧卧位以及平卧位交替的体位睡眠；病患在术后3～5 d需要绝对的卧床休息，术后7 d可以让病患下床[3]。（2）皮瓣血运观察：术后护理人员要加强对皮瓣血运的观察，主要观察皮瓣的弹性、颜色、温度等情况；如果病患出现皮瓣颜色苍白，比健侧温度低3℃～4℃，肿胀以及皮肤张力加大等动脉血供不足的情况，护理人员要及时报告医师并根据实际情况进行处理[5]。（3）功能锻炼：根据病患的恢复情况指导并鼓励病患进行肢体活动锻炼，例如患肢前屈上举、用力握拳、肩关节旋转、肘关节屈伸、手指屈伸等。

1.3 统计学方法 本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能情况对比分析 研究结果显示：经过手术以及不同方式的护理工作后，56例病患的皮瓣均全部成活，对病患进行术后随访工作发现，所有病患均逐渐能够正常生活工作，并且对手外观以及功能均具有很高的满意度。术后围手术期护理组病患的肩关节轻度功能障碍发生率、肩周炎发生率，均显著低于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 肩关节功能情况对比分析[n(%)]

2.2 护理满意度对比分析 研究结果显示：围手术期护理组非常满意、满意、不满意分别为22例、7例、0例，满意度为100%；27例基础护理组非常满意、满意、不满意分别为14例、7例、6例，满意度为89.5%；研究组患者的满意度显著高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.89，P<0.05）。

3 讨论

手外伤具有很高的发病率以及致残率，腹部带蒂皮瓣修复手术是临床治疗手外伤最常用的手段之一，这种手术方式具有操作简单、风险小、成活率高等诸多优点[6]。但是在取得显著治疗效果的同时，也有可能会给病患造成不同程度的肩关节功能障碍，甚至诱发肩周炎[7]。在手术过程中，需要将病患的手、腕部或前臂进行长时间的固定，如果术后没有进行功能锻炼，由于较长时间的肩关节不活动，就会造成肌肉出现无法等长收缩的情况，从而会导致病患出现程度不同的肩关节功能障碍[8]。因此，在手术过程中给予病患精心细致的护理措施是保证手外伤腹部带蒂皮瓣修复手术成功以及减少术后肩周炎发生的重要保证。在本次研究中，对在本院接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤病患分别采用两种不同的护理措施，结果显示围手术期护理组病患的肩关节轻度功能障碍发生率为3.4%，肩周炎发生率为6.9%，均显著低于基础护理组的18.5%和22.2%。因此，手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患给予围术期护理的临床效果十分显著，可以有效改善术后肩关节功能障碍，降低肩周炎的发生率。

综上所述，围手术期护理应用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患中具有显著的效果，能够使肩关节功能障碍以及肩周炎的发生率大大降低，对提高治疗效果以及促进病患康复具有十分重要的作用和意义，值得在临床实践中大力推广。

[1] 黄琳,胡琳,刘燕君,等.带蒂皮瓣修复治疗126例手部热压伤的围术期护理[J].中国医药指南，2012,10(12):320-321.

[2] 李兆勤,蒋凌,方芳,等.手外伤行腹部带蒂皮瓣修复术患者围术期的护理方法[J].中国医药指南，2012,10(24):263-264.

[3] 刘海燕,石红光,王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2014,31(7):35-36.

[4] 顾莉莉,张莹,程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果[J].中国医疗美容，2015,6(3):153-154.

[5] 黄娟娟.腹部皮瓣移植修复手外伤皮肤缺损护理总结[J].中国医疗美容,2014,5(6):158-159.

[6] 唐丽燕.腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的护理体会[J].首都食品与医药,2015,22(16):97-98.

[7] 刘廷艳,张耀元.手外伤腹部带蒂皮瓣移植围术期的护理体会[J].中国医疗美容,2014,5(4):31.

[8] 吴垠.腹壁带蒂皮瓣修复手外伤患者术后中西医护理的疗效观察[J].中医药导报,2013,20(10):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.069

吉林 132011 北华大学附属医院手外科 （杨威）