不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床分析

姜尧陆

不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床分析

姜尧陆

目的 分析复杂性肛瘘采用不同手术方法治疗的临床效果。方法 选取58例复杂性肛瘘患者为研究对象，对所有患者进行6个月～3年的持续随访。结果 切缝内口引流术患者愈合时间明显短于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切开挂线术，瘘管摘除缝合术以及切缝内口引流术的低位痊愈率相对于高位痊愈率明显偏高，而瘘管旷置术以及切开挂线术的低位痊愈率明显低于高位肛瘘痊愈率，切开挂线术患者术后复发率明显低于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切缝内口引流术，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 低位复杂性肛瘘患者建议采用切缝内口引流术或瘘管摘除缝合术，高位复杂性肛瘘患者建议采用切开挂线术或瘘管旷置术，临床上应该根据患者的实际情况采用针对性的治疗方法，尽可能降低并发症发生率，提高治愈率。

复杂性肛瘘；手术；临床分析

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的异常管道,多是由肛周脓肿破溃或切开后遗而来。由于肛瘘的主要症状就是肛门周围皮肤上的外口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血,甚至流出粪便,民间把这种从肛门周围皮肤上的外口流出脓血或粪便的形象地俗称为“老鼠偷粪”。复杂性肛瘘是比较常见的疾病，其病情反复发作，对患者生活造成严重困扰。目前，临床治疗复杂性肛瘘的方法有多种，包括中西医药物等保守疗法，也包括切开旷置术、切开挂线术、切开法等手术方法，但是保守疗法无法彻底根治，只可以缓解患者的临床症状，而外科手术治疗可以瘘管彻底根除[1-3]。为了探讨有效的手术治疗方法，本研究回顾性分析58例复杂性肛瘘患者采用不同手术方法治疗的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省扬州市江都区第三人民医院2002年6月～2012年6月收治的58例复杂性肛瘘患者为研究对象，所有患者均通过超声检查或者核磁共振确诊，本次所选患者中男32例，女26例；年龄19～74岁，平均年龄（42.1±9.1）岁；病程3个月～22年，平均病程（7.1±4.2）年。不同手术方式患者在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 切缝内口引流术 本次15例患者实施切缝内口引流术，主要从瘘管外口入手，顺着瘘管的走行将瘘道切开，如果通过肛管直肠环的主管道已经出现纤维化病变，可以一同切开，假如没有出现纤维化病变，剩余部分可选用挂线。完全搔刮干净脓腔以及管道后，将腐败组织完全祛除，并且结合患者的实际情况重新修整瘘管壁，但是不能完全切除。然后将感染肛门和肛窦、内口周围以及肛腺导管等彻底清除干净，并且将两侧黏膜组织结扎。彻底冲洗伤口后，在内口处行一道放射状切口，并且常规留置引流，选择丝线全层缝合余切口，千万不能残留死腔。最后将凡士林纱布放置在引流口中，并且给予适量双氯芬酸钠栓塞肛进行止痛治疗，加压包扎伤口后，待术后6～7 d即可拆线。

1.2.2 切开挂线术 本次15例患者采用切开挂线术治疗，首先于瘘管外口行1道1.5 cm左右的被射状切口，起点选择肛门外括约肌外侧直至外部延伸，采用丝线将内口2侧黏膜结扎，将感染肛腺导管、肛腺以及肛窦彻底清除。如果瘘道经过肛直肌，应该在内口的括约肌采用橡皮筋挂线。假如内口处于6点钟处，应该在后侧齿线处采用探针找内口，和后侧共同切开。以弯钳分开瘘管的主管以及支管，然后将肉芽组织和坏死组织完全搔刮、干净，并且采用2 cm左右宽的橡皮引流条将其悬挂起来。官腔采用凡士林纱布填塞进行压迫止血，并且给予适当双氯芬酸钠栓塞肛进行止痛治疗，伤口应用塔形纱布加压、包扎伤口。换药的时候只要将橡皮引流条拖动就可以将瘘道内坏死组织带出来。

1.2.3 瘘管旷置术 本组13例患者采用瘘管旷置术，在内口周围行1道切口，切口应该外宽内窄，切口一定要将内外括约肌切断，并且将管道以及脓腔彻底搔刮干净，针对残留部分应该取多个切口，而且将多余的2侧外口皮肤切除。采用凡士林纱布将内口填塞达到压迫止血的目的，并且选择双氯芬酸钠栓塞肛进行止痛治疗，伤口选择塔形纱布进行加压、包扎。

1.2.4 瘘管摘除缝合术 本组15例患者采用瘘管摘除缝合术治疗，从外口入路，顺着瘘管完全摘取瘘道，伤口彻底止血后应该仔细冲洗创口，全层间断缝合创面后再逐层关闭创面。肛管内切口应该采用细肠线进行缝合，并且采用丝线将肛缘缝合。然后采用双氯芬酸钠栓塞肛进行止痛治疗，利用店纱布覆盖切口，外伤口利用塔形纱布加压、包扎外伤口。

1.3 疗效评价标准 痊愈：患者的主要临床症状及体征完全消失，而且创口彻底愈合。未愈：患者的主要临床症状以及体征并没有明显改善，创口未愈合，仍然会溢出分泌物。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，以χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种不同手术治疗方法的愈合时间对比 切缝内口引流术患者愈合时间为（11.6±4.7）d，明显短于瘘管摘除缝合术（24.5±7.1）d、瘘管旷置术（28.9±7.1）d、切开挂线术（20.2±5.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 4种不同手术治疗方法痊愈率以及复发率对比 瘘管摘除缝合术以及切缝内口引流术的低位痊愈率相对于高位痊愈率明显偏高（P<0.05），而瘘管旷置术以及切开挂线术的低位痊愈率明显低于高位肛瘘痊愈率（P<0.05）。切开挂线术患者术后复发率明显低于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切缝内口引流术，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于高位肛瘘患者，主要是应该通过手术破坏瘘管结构，将变性坏死组织彻底祛除，而且应该将可能诱发复发的相关因素彻底消除干净。因此，必须完全充分引流瘘管，将死腔、支管以及瘘管彻底祛除，这就要求术中应该充分暴露术区[4-5]。本次采用的4种手术治疗方法各有各的优点，其中切缝内口引流术的治愈时间较短，在换药的过程中给患者带来的痛苦也较轻，然而很难彻底切除支管，因此很容易复发[6]。

表1 4种不同手术治疗方法痊愈率以及复发率对比[%(n)]

切开挂线术这种手术方式的操作较为简便，对患者造成的伤害较小，而且术后引流比较通畅，整个手术都处于有氧环境中，这样有利于创面的尽快修复，促进伤口愈合。这种手术的愈合时间虽然较长，但是治愈率较高，而且复发率较低[7]。瘘管旷置术可以很好地保护括约肌的完整性，减少组织损伤，然而由于瘘管残留很容易出现脓腔、瘘管，影响引流的通畅性，复发率较高，复发率会高达12.3%左右[8]。瘘管摘除缝合术这种手术方式具有预防变形、保护肛门功能等优点，但是感染风险、复发风险较高，一旦治疗失败会导致病情更加复杂。

通过本次研究可知，低位复杂性肛瘘患者建议采用切缝内口引流术或瘘管摘除缝合术，高位复杂性肛瘘患者建议采用切开挂线术或瘘管旷置术，临床上应该根据患者的实际情况采用针对性的治疗方法，尽可能降低并发症发生率，提高治愈率。

[1] 姜胜东,缪锦芬,张家辉,等.LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志,2013,29(8):1322-1324.

[2] 王振军.肛瘘治疗的回顾和思考[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(12): 881-884.

[3] 张永刚,张茂香,唐淑敏,等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志,2012,27(11): 940-941.

[4] 姚群立,孟浩,张志国,等.复杂性肛瘘术前低场MRI影像检查的临床价值探讨[J].中华全科医师杂志,2014,13(3):219-221.

[5] 缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(6):703-704.

[6] 韩宇科，董金华.复杂肛瘘手术方法对比观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007,28(4):390-391,394．

[7] 李晓晖,王伟强,黄金宁.高位复杂性肛瘘的临床分析[J].河北医学杂志,2009,15(1):81-83.

[8] 韩宇科,董金华.复杂肛瘘手术方法对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,24(4):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.010

江苏 225200 江苏省扬州市江都区第三人民医院外科 （姜尧陆）