经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果分析

刘宗和

经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果分析

刘宗和

目的 观察经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果。方法 选取骨盆骨折患者共98例，按手术方式异同分为观察组和对照组，各49例。对照组患者采取外固定术进行治疗，观察组患者给予经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗，比较2组手术时间、输血量、愈合时间和住院时间、Majeed评分等疗效指标。结果 观察组患者的手术时间、愈合时间、住院时间、输血量及Majeed评分都显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折，复位显示直观，患者无需改变体位，操作也相对简单，避免了医源性损伤，有临床应用价值。

髂腹股沟入路；内固定；外固定；骨盆骨折

骨盆骨折是病死率较高的一类骨折之一，多是由高能外伤所致，属于难治性骨折，若没有得到及时有效的救治，致残率和死亡率很高，且易出现出血性休克、腹膜后血肿或神经损伤等多种并发症[1-2]。对骨盆骨折的处理应以抢救生命，稳定机体生命体征为主，然后在7天之内行外科手术治疗，否则极易出现畸形愈合。江西省赣州市定南县人民医院自2010年开始采用经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折，患者术后感染、畸形愈合、病死率等都得到了较好的控制，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2014年8月本院收治的98例骨盆骨折患者病例，按手术方式随机分为观察组和对照组，各49例。患者均符合《临床医学》中骨盆骨折的诊断标准，可确诊。观察组患者男21例，女28例，年龄47～69岁，平均年龄（55.2±2.4）岁；对照组患者男22例，女27例，年龄52～70岁，平均年龄（56.4±3.5）岁。2组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行外固定术，患者取仰卧位，行气管内插管全身麻醉，首先对患者进行骨折与移位的复位，主要依靠牵引和旋转固定法进行复位，具体方法是在髂骨内外板插入固定针，每侧髂嵴各穿放3根直径3 mm克氏针，平行成一排以作牵引髂骨之用，然后进行外固定器的固定组装，形成梯形组装。观察组采用经髂腹股沟入路重建钢板内固定术[3]治疗，术前所有患者行插管静脉复合麻醉，取仰卧位，从髂腹股沟入刀切口，将骨膜从髂骨上剥落，切开各组织处筋膜后，选择合适的骨盆钢板进行骨折复位固定，手术在X线照射下进行，便于观察骨折复位情况。

1.3 观察指标 对比2组患者的手术、愈合、住院时间、术中输血量以及Majeed评分等进行对比，评价疗效。Majeed评分标准分为优良差3个等级，患者术后恢复良好、行走正常为优；患者肢体不等长，术后有疼痛，但行走正常为良；患者术后行走不便，疼痛加剧为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究中社区轻中度高血压患者的基础资料和观察指标均结合SPSS 22.0软件包进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中输血量、愈合时间、术后下地时间比较观察组的手术时间、愈合时间、下地行走时间、术中输血量显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中输血量、愈合时间、术后下地时间比较（x±s）

2.2 Majeed评分对比 观察组优良率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者Majeed评分对比[n(%)]

3 讨论

骨盆骨折是由高能外伤，如交通事故，高空坠落等引起的一类高死亡率骨折，如果不及时进行处理和治疗，会导致患者出现出血性休克、腹膜后血肿、膀胱损伤、直肠或神经损伤等多种并发症，继而影响血运，出现呼吸衰竭而死亡。传统保守治疗需要患者长期静养，卧床休息，这不但加重了患者其他身体部位如肝脏、脾胃的负担，而且可能会出现感染、畸形复位、静脉血栓等后果，进一步摧残患者身体健康。据高惠临等[4]报道中统计，保守治疗导致畸形愈合、远期髋关节炎和缺血性坏死的概率高达34%，因此目前大多数医院倾向选择创伤小、时间少、恢复快、风险小的手术治疗。常用的手术方式有外固定术、经髂腹股沟入路重建钢板内固定术等。

在本次研究中，观察组给予经髂腹股沟入路重建钢板内固定术疗法，其优良率显著高于对照组；手术时间、愈合时间、下地行走时间均明显低于对照组；术中输血量显著低于对照组（P<0.05）。

肖玉周等[5]指出经髂腹股沟入路重建钢板内固定术比外固定术术前准备少，操作更简单，因此大大减少了手术的时间；另外，相关研究也指出经髂腹股沟入路重建钢板内固定术复位观察直观，创口小、愈合快，没有外固定术容易出现的螺钉松动、骨头坏死隐患，也没有断骨不愈合和不相连的风险，所以其愈合时间、术后恢复时间远远低于外固定术；手术时切口的大小、植入物的大小都会影响手术中的输血量及骨折处恢复情况，因而经髂腹股沟入路重建钢板内固定术在出血量、下地行走方面也优于内固定术[6-7]。最重要的是经髂腹股沟入路重建钢板内固定术能使患者更快地下地活动，术后恢复快，减少长期卧床引起的其他并发症[8]。综上所述，经髂腹股沟入路重建钢板内固定术在临床上愈合较快、简单安全、疗效显著，值得临床推广。

[1] 管英.髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折疗效观察[J].山东医药,2011,51(14):75-76.

[2] 钟红娟,何慕舜,赵燕,等.护理干预对骨盆骨折患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(21):5-7.

[3] 易平,张战和,李海涛,等.经髂腹股沟入路重建钢板内固定在骨盆骨折中的应用[J].西部医学,2014,26(8):1033-1035.

[4] 高惠临,刘勇,戚文彬,等.髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折疗效研究[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(10):183.

[5] 肖玉周,周建生,张长春,等.不稳定性骨盆骨折的内固定治疗[J].中国骨伤,2007,20(9):616-618.

[6] 向文东,王清,代波,等.用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定术治疗不稳型骨盆骨折的疗效分析[J].当代医药论丛,2015, 13(1):266-267.

[7] 吐尔洪江·阿不拉.手术内固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗方法[J].中国社区医师,2014,16(27):39-40.

[8] 于洋.切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床观察[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(6):3748-3749.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.014

江西 341900 江西省赣州市定南县人民医院 （刘宗和）