补肾化痰汤为主对多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影响*

田　璐　陈　莹　王翠霞

辽宁中医药大学(沈阳 110032)



补肾化痰汤为主对多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影响*

田璐陈莹△王翠霞▲

辽宁中医药大学(沈阳 110032)

摘要目的：探讨补肾化痰汤为主对多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影响。方法：将85例PCOS不孕患者按照治疗方法分为对照组(n=42)与治疗组(n=43)，治疗组采用中药补肾化痰汤联合针灸疗法治疗，对照组采用中药补肾化痰汤联合克罗米芬治疗。比较两组临床疗效、治疗后子宫内膜厚度、优势卵泡率及妊娠率、治疗前后血清相关激素水平。结果：治疗组临床总有效率为88.37%(38/43)，显著高于对照组(64.29%，27/42)(P<0.05)；治疗组患者子宫内膜厚度及妊娠率均显著大于对照组(P<0.05)，但两组优势卵泡率差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后血清LH、T水平及LH/FSH值均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，且治疗组治疗后LH水平及LH/FSH值均显著低于对照组治疗后(P<0.05)。结论：补肾化痰汤联合针灸疗法可改善PCOS不孕患者卵巢功能，提高妊娠率，改变性激素水平。

主题词多囊卵巢综合征/中医药疗法@补肾化痰汤

PCOS是目前女性人群中最为常见的一种内分泌疾病，是导致育龄女性不孕的一个重要原因[1]。该病主要临床表现为[2]：偶发性排卵或者持续不发生排卵等，雄性激素分泌量过多以及发生胰岛素抵抗等，患者会出现无排卵性不孕，月经稀发、甚至出现闭经的情况，体重明显增加，毛发浓密等表现。对于大部分PCOS不孕患者而言，均以不孕或者月经不调就诊。本研究采用补肾化痰汤联合针灸疗法对PCOS不孕患者进行治疗，取得了较为理想的效果，现报道如下。

临床资料选择2011年3月～2015年3月入住我院的85例PCOS不孕患者作为研究对象，将其按照治疗方法分为对照组(n=42)与治疗组(n=43)。对照组年龄22～37岁，平均28.92±3.82岁；不孕时间1～7.5年，平均3.49±0.22年；原发性不孕17例，继发性不孕25例。治疗组年龄21～38岁，平均28.89±3.79岁；不孕时间1～8年，平均3.55±0.26年；原发性不孕19例，继发性不孕24例。两组PCOS不孕患者在一般资料方面的差异均无统计学意义。

入选标准[3]均符合PCOS不孕临床诊断标准者；经医院伦理委员会批准，且患者对本研究治疗方案知情同意。

排除标准[4]年龄<21岁或者>38岁的女性；由其他因素(如男方因素、卵巢功能丧失、子宫疾病、输卵管不畅等)而引起的不孕；最近3个月使用过性激素药物的患者；患有糖尿病、甲状腺功能异常以及高泌乳素血症等内分泌疾病者；精神状态异常者；实验室检查显示肝肾功能异常者。

治疗方法治疗组：采用补肾化痰汤联合针灸治疗。中药补肾化痰汤基本组方：淫羊藿、熟地、当归、川芎各15g，菟丝子、茯苓、香附各10g，白术、半夏、枸杞子各8g，丹参、山药各6g。患者于月经第5d开始口服中药，用开水煎服，1d1剂，200mL/次，分早晚两次服用，月经期停止服药；于月经第5d开始服用克罗米芬(国药准字号H31021107)，连续服用5d，1d 50mg，最大剂量增加至100mg，连续服用3个月为1个治疗疗程。1个疗程结束之后，妊娠者停止服药，每周前往医院复诊1次。 针灸疗法： 主穴选择：关元、子宫穴、归来、命门、丰隆以及肾俞、三阴交等穴位； 操作方法：首先将穴位进行常规消毒，采用关元穴针刺行补法，得气之后灸之，其他穴位平补平泻，每次操作时间均为0.5h，1d 1次，于月经1周开始治疗，直到排卵后停止针刺治疗，连针3个月为1个治疗疗程，妊娠者停止针刺治疗。

对照组采用中药及克罗米芬进行治疗，两种用药方法同治疗组。

疗效标准[5]痊愈：月经恢复至正常状态，停止服药之后月经可以维持规律三个月经周期以上，且中医证候指数在90%以上；显效：治疗之后月经趋于正常，月经状态较治疗前有明显改善，中医证候指数在66.67%～90%范围内；有效：治疗后月经三个月内来潮一次，月经状态较治疗前有所改善，但是未达到明显标准者，且中医证候指数在33.33～66.67%范围内；无效：治疗后月经状态未见明显改善，各种临床症状以及体征未见显著改变，且中医证候指数在33.33%以内。临床总有效率(%)=痊愈率(%)+显效率(%)+有效率(%)。子宫内膜厚度：采用B超进行测量；优势卵泡发生率：B超检测直径在16mm以上的为优势卵泡，发生率为优势卵泡发生总数/总周期数×100%；妊娠率：成功妊娠数/总周期数×100%。 血清性激素：对两组患者治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)及泌乳素(PRL)进行检测分析，血液采集时间均为月经来潮后第4～6d。

统计学方法本文所有数据均采用SPSS18.0数据处理包进行统计分析，计量资料均以平均值±标准差的形式进行表示，计数资料均以例数(百分比)的形式进行表示。

治疗结果两组临床疗效对比见表1。

表1　两组患者临床治疗疗效比较[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

两组患者治疗后子宫内膜厚度、优势卵泡率及妊娠率对比见表2。

表2　两组患者治疗后子宫内膜厚度、优势

注：与对照组相比，△P<0.05

两组患者治疗前后血清相关激素水平对比见表3。

表3　两组患者治疗前后血清相关激素水平比较±s)

注：组间治疗后比较，∆P<0.05;组内治疗前后比较，▲P<0.05;两组治疗后比较，◇P<0.05

讨论目前，临床上尚未对PCOS的发病原因完全弄清楚，现代医学认为，该病可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失衡，从而导致卵泡发育不成熟而无法正常排卵[6]；LH分泌量持续高于正常水平，使得卵泡膜细胞发生增生以及黄素化，从而形成多囊卵巢。按照PCOS的临床表现多归属于中医的月经不调、闭经以及不孕等范畴[7]。祖国医学认为，女性月经与肾脏具有紧密的关系。古代药学史书《素问·上古天真论》中就有记载“女子七岁肾气肾，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。这就说明了女性月经的产生与肾气、天癸、冲任以及胞宫协同作用具有十分密切的关系。肾为先天之本，元气之根，藏精、主生殖，开窍于二阴。

本研究主要采用中药补肾化痰汤联合针灸对PCOS不孕患者进行治疗。中药补肾汤主要由仙灵脾、熟地黄、当归、川芎、香附、丹参、茯苓、白术、半夏、山药、菟丝子、枸杞子以及甘草等方组成。仙灵脾，具有补肾促阳、除风湿及强健筋骨等方面的功效；熟地黄，具有填精益髓、养阴补血之功效；当归，为活血行气要药，具有活血止痛之功效；川芎，具有除湿止痛、活血行气以及调理月经等方面的功效；香附，不仅可以梳理肝郁，而且还可以调经止痛；丹参，既具有凉血功能，又具有活血调经、化痰止痛等功效；茯苓，具有泻湿健脾、利水消肿以及安定神经等方面的功效；白术，具有安胎、燥湿利尿以及止汗等功效；半夏，具有健脾和胃、燥湿化痰以及降逆止呕等方面的功效；山药，具有补肾涩精、生津益肺以及补脾养胃等方面的功效；菟丝子，具有补肾阳益精血、安胎以及养肝明目等方面的功效；枸杞子，具有益精血、补肝肾等功效；甘草，可以益气补中，化痰以及调和药性。诸药合用，重在补肾阳、消化痰、活血，具有理气化痰、调经以及活血化瘀之功效[8]。

基于上述中药补肾化痰汤，还联合使用针灸进行治疗，其具体作用机理为：动物实验研究结果显示：补肾药能够对生殖轴的失调具有显著地调节作用，促使卵泡成熟而排卵[9]。温补肾阳的中药如菟丝子、仙灵脾以及枸杞子均具有类似于雌激素的调节作用，能够促使内膜的增生反应，而且还能够促进卵泡地发育，从而有效改善患者内分泌功能，提高黄体功能，从而使得患者基础体温升高。国内有研究发现[10]，补肾药能够很好地调节血清性激素水平，使得LH、FSH的峰值维持在排卵之前，从而能够促使卵泡顺利排出以及着床，促进子宫内膜厚度增加以及改善子宫内膜的血流量。现代药理学研究表明，补肾中药能够提高排卵率，而且还能够对子宫与卵巢的血液循环进行有效改善，以对其内环境进行调节。此外，补肾药还能够显著降低雄性激素水平，使得LH/FSH值逐渐恢复平衡状态，并趋于1，从而对患者内分泌功能起到了较好地调节作用。针灸对人体具有双向调节的效果，针灸与中药补肾化痰汤联合治疗PCOS不孕患者，于排卵之前采用针刺促排卵，以对子宫内环境状态加以改善，提高受孕率，中药通过经络的传输而抵达发病部位，从而起到治疗作用。针灸可以对人体多巴胺系统具有较强的刺激性作用，从而调节生殖轴，使其恢复至平衡状态，促使血清LH及FSH含量发生改变，最终促使成熟卵泡排出[11]。针刺子宫穴能够对卵巢功能以及子宫的血液循环进行改善，针刺三阴交可对T的合成路径具有抑制性作用，针刺子宫穴，能够促进输卵管与子宫发生蠕动，促进排卵，提高受孕几率。

参考文献

[1]王旺，赵可宁. 补肾调周法联合达英-35治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床研究[J].陕西中医，2014,35(7)：773-775.

[2]李增一，李玉秀．二甲双胍在多囊卵巢综合症治疗中的作用[J]．药品评价，2012，9(25)：15.

[3]包俊华，赵亚琼，王国平，等．改良小卵泡抽吸对多囊卵巢综合征不育患者的疗效观察[J].生殖医学杂志，2011,20(5)：360-363.

[4]周易，李伊然，毕媛．多囊卵巢综合征卵泡发育障碍的内分泌调控研究进展[J]．中国计划生育学杂志，2012，20(5)：354-356．

[5]廖国芳，李雅琪，杨军．二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症原发不孕35例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(10)：34-35.

[6]周晓燕，刘雨生，吴丽敏．多囊卵巢综合征患者超排卵中卵泡发育迟缓相关指标分析[J].中国妇幼保健，2012，27(9)：1359-1361．

[7]叶秀英，尤昭玲，冯桂玲．尤昭玲教授应用时空观辨治卵泡发育异常经验浅析[J]．湖南中医药大学学报，2013，33(2)：3-7．

[8]管雁丞，倪张俊，黄长声．罗颂平教授运用寿胎丸治疗妇科病经验[J].广州中医药大学学报，2013，30(2)：258-261．

[9]王琪，李凤英．暖宫助孕汤结合克罗米芬对多囊卵巢综合征(肾阳虚型)卵泡发育的影响[J]．辽宁中医杂志，2012，39(9)：1752-1754．

[10]王笑蓉，何文弘. 达英-35、盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕30例[J].中国药业，2013,22(5)：16-17.

[11]党慧敏，刘艳巧，刘润侠，等．调经助孕方联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及抗苗勒氏管激素的影响[J]．中国中医药信息杂志，2013，20(2)：8-11．

(收稿2015-12-24；修回2016-01-11)

通讯作者:▲ 辽宁中医药大学附属医院妇科 (沈阳110032)

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.029

*辽宁省科学技术厅课题(201202150)

△辽宁中医药大学附属医院妇科 (沈阳110032)