天麻养肝降脂汤治疗原发性高血压的临床疗效观察

车启富　何丽杰　李维民

黑龙江省佳木斯市中医院内科 (佳木斯 154000)



△通讯作者

天麻养肝降脂汤治疗原发性高血压的临床疗效观察

车启富何丽杰李维民△

黑龙江省佳木斯市中医院内科 (佳木斯 154000)

摘要目的：探讨原发性高血压西药治疗基础上加用天麻养肝降脂汤治疗的临床疗效。方法：回顾性分析76例原发性高血压患者临床资料，并按照随机数字表法分为两组，各38例； 其中对照组采用非洛地平缓释片治疗，5mg/次，1d 1次；治疗组于对照组治疗基础上加用天麻养肝降脂汤治疗。统计两组治疗前、后血压及中医证候积分变化、临床疗效及不良反应。结果：经治疗后，两组患者治疗前后血压、中医证候积分比较，P<0.05，且治疗组改善程度较对照组显著，P<0.05。治疗组降压总有效率为97.4%明显高于对照组76.3%，具有统计学意义，P<0.05；治疗组不良反应率为2.6%明显低于对照组15.8%，具有统计学意义，P<0.05。结论： 于西药治疗基础上加用天麻养肝降脂汤治疗原发性高血压疗效显著且安全。

主题词高血压/中西医结合疗法@天麻养肝降脂汤

随着人们生活饮食习惯和结构的不断变化，使原发性高血压患者发病人数也在逐年增多。中医对高血压的研究历史较长，且应用中医治疗无明显毒副作用，因此易被患者所接受，但单纯中医治疗见效缓慢，所以短期内难以改善其症状，从而易延误其病情。本次研究通过采用中西联合治疗原发性高血压患者，旨在探讨中西医联合治疗临床疗效及安全性，更好地为原发性高血压患者临床安全、高效治疗提供参考依据，如下。

临床资料回顾性分析我院2014年3月～2015年5月76例原发性高血压患者临床病历及治疗情况，并按照随机数字表法分为2组，各38例。所有患者均符合《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[1]有关诊断及分级标准，收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90mmHg，为1～2级高血压。 中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关高血压诊断标准及辨证分型，主症：眩晕、头痛、五心烦热等；次症：眼花、口干、耳鸣；舌脉象：苔黄或少苔、舌质红、脉弦细等；属肝阳上亢型。男性40例，女性36例；年龄40～70岁，平均为57.8±4.2岁；病程3.2～17.9年，平均为7.9±2.6年；高血压分级：1级42例,2级34例。两组患者年龄和性别及高血压分级等资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

对照组采用非洛地平缓释片(国药准字号H20030415，5mg/片)治疗，1次5mg，1d 1次。治疗组于对照组治疗基础上加用天麻养肝降脂汤治疗，组方：女贞子、仙茅、制何首乌、菊花各10g，杜仲、白芍、怀牛膝、玄参、桑寄生各12g，天麻、草决明、夏枯草、罗布麻、钩藤各20g，生龙骨、生牡蛎各30 g。由我院药剂科统一熬制,1d1剂,分2袋装，每袋200mL，早晚各服用1次。两组均以30d为1疗效，共治疗1疗程后观察疗效。

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关标准评价，分为显效、有效、无效。显效：治疗后，患者血压等正常或趋于正常水平，收缩压<140mmHg或下降幅度≥20 mmHg或舒张压<90或下降幅度>10mmHg；有效：治疗后，收缩压下降幅度<20mmHg；无效：以上标准均未达到。中医证候积分：0分：正常；1分：症状轻微；2分：症状显著且持续发生；3分：症状严重，需采用药物治疗。

治疗结果血压情况见表1。

表1　两组患者治疗前、后血压变化

注：与治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

中医证候积分 见表2。

表2　两组患者治疗前、后中医证候积

临床降压效果治疗组降压总有效率为97.4%(37/38)明显高于对照组76.3%(29/38)，具有统计学意义，P<0.05；见表3。

表3　两组患者临床降压效果比较

注：与对照组比较，∆P<0.05

不良反应 治疗组头痛1例；对照组头痛3例,心悸失眠2例,头晕1例；治疗组不良反应率为2.6%(1/38),明显低于对照组15.8%(6/38)，具有统计学意义，χ2=7.58，P<0.05。

讨论临床上，高血压是一种可预防及控制性的疾病，及时、有效降低患者血压可减少患者并发症发生，并缓解患者心理压力及负担[4-7]。近年来，随着人们生活水平和生活结构的不断变化，高血压发病率正逐年增加，且趋向年轻化[8]。由于这种疾病越来越复杂化，采用普通降压药物难以有效控制患者病情[9]。α受体阻滞剂是目前临床治疗高血压疾病的首选药物，其临床试验已得到肯定，且能有效控制患者血压，降低并发症发生，同时还能降低患者发生脑卒中和高血压心脏病及心力衰竭等几率[10]。目前临床主要通过对症治疗以控制患者血压，但由于西药治疗存在较多不良反应，且对部分症状无显著疗效[4]。中医对高血压的研究具有悠久历史，中医认为，原发性高血压属“头痛”、“眩晕”等范畴，该病发病机制为肾虚；患者因久病阴损及阳，所以患者主要表现为肾阳虚，因此治疗应以滋阴潜阳等为原则[5]。然而对于老年患者来说，因其各器官功能不断衰退而使阳虚人群不断增多，同时老年人群因“多虚多瘀”而成了阳虚的主流人群，年轻型阳虚人群主要是受饮食和用脑过度等有关。

经过本次研究发现，经治疗后，两组患者治疗前后血压、中医证候积分比较，P<0.05，且治疗组改善程度较对照组显著。治疗组降压总有效率为97.4%(37/38)明显高于对照组76.3%(29/38)，具有统计学意义，治疗组不良反应率为2.6%(1/38)明显低于对照组15.8%(6/38)，具有统计学意义。从治疗结果可知，应用西药治疗也可改善患者临床症状，但由于非洛地平缓释片临床降压作用主要受剂量的影响，所以患者长期服用过程中会出现心悸和头痛等副作用，从而给患者带来新的痛苦。此次研究中，中西医联合治疗所产生不良反应较少，这主要是因联合用药可在一定程度上降低西药用量，从而减少西药治疗所产生的不良反应。本次研究中应用的天麻养肝降脂汤，方中制何首乌、玄参及白芍具有养肝柔肝、清热凉血功效；夏枯草、菊花可泻火止痛、清肝明目[11]。据现代药理学研究发现，菊花、夏枯草、杜仲具有显著的降压作用；玄参、制何首乌、草决明可改善患者血脂及微循环[12]。中西医联合治疗不但可显著降低其血压水平，同时还可保护其靶器官，减少毒副作用，从而起到较好疗效。

综上所述，天麻养肝降脂汤联合非洛地平缓释片治疗原发性高血压疗效显著且安全。但本次研究因受时间等因素影响而致研究结果不全面，所以为得出更为准确的数据尚需扩大研究样本，设置多对照以深入研究，从而临床原发性高血压安全、高效治疗提供可靠依据。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[2]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:28-31.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:61-62.

[4]区大刚,张栋武,陈立新，等.维生素D及日照时间对女性原发性高血压影响的临床研究[J].重庆医学,2014,43(16):2049-2050,2051.

[5] 朱梅,臧永发,马彩虹，等.加用清脑降压片治疗原发性高血压(阴虚阳亢)62例[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(4):292-294.

[6] 刘景锋,朱成义,李秀娟，等.心血宁片联合缬沙坦分散片治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(14):1663-1665.

[7] 崔体圣,苗明三.夏枯草的化学、药理及临床应用探讨[J].中医学报,2014,29(3):386-388.

[8]明少菊,侯超,周芳，等.缬沙坦治疗原发性高血压合并2型糖尿病对血压及肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4421-4422.

[9] 乔松彦.益水生新饮配合西药治疗高血压早期肾损害及对体质的影响[J].陕西中医,2015,36(4):405-406.

[10]陆艳,陆媛.盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压联合药物治疗对晨尿中微量白蛋白/肌酐比值影响的对比研究[J].陕西医学杂志,2014,(10):1384-1386.

[11] 黄汉菊,卢建雄,杨月嫦，等.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2154-2155.

[12] 程自银.中药复方治疗原发性高血压临床研究[J].中医学报,2013,28(1):107-108.

(收稿2015-01-04；修回2016-01-23)

Essential hypertension treated by Tianma Yanggan Jiangzhi decoction

Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiamusi City of Heilongjiang Province (Jiamusi 154000)

Che QifuHe Lijie Li Weimin

ABSTRACTObjective: To investigate the treatment of essential hypertension medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction clinical efficacy.Methods：A retrospective analysis of 76 cases of clinical data of patients with essential hypertension, and in accordance with the random number table was divided into two groups, each of 38 cases; the control group, in which felodipine sustained-release tablets therapy, 5mg / times, 1 times / d; the treatment group than the control group were treated with lipid-lowering Gastrodia Liver treated basis. Statistics groups before and after treatment of blood pressure and the symptom score changes, clinical efficacy and adverse reactions.Results：After treatment, the two groups of patients before and after treatment of blood pressure, TCM syndrome score comparison, P<0.05, and the degree of improvement in the treatment group than the control group significantly, P<0.05. Antihypertensive treatment group total effective rate was 97.4% (37/38) was significantly higher than 76.3% (29/38), with statistical significance, P<0.05; The adverse reactions was 2.6% (1/38) significantly lower than the control group, 15.8% (6/38), with statistical significance, P<0.05.Conclusions：In western medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction treatment of essential hypertension significant clinical effect and safety.

KEY WORDSHypertension/integratedChinese traditional and western medicine therapy@Tianma Yanggan Jiangzhidecoction

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.004