强心通脉方改善慢性心衰脑钠肽及左室射血分数的疗效评价*

赵　杨

河北省秦皇岛市中医医院心血管内科(秦皇岛066000)



强心通脉方改善慢性心衰脑钠肽及左室射血分数的疗效评价*

赵杨

河北省秦皇岛市中医医院心血管内科(秦皇岛066000)

摘要目的：探讨强心通脉方对慢性心衰患者脑钠肽及左室射血分数的临床疗效。 方法： 将我院80例中医辨证论治诊断为气虚血瘀、阳虚水泛型CHF患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组患者施以常规的西药药物治疗；治疗组在常规药物的基础之上加以强心通脉方加减汤剂内服，共观察30d，30d后进行统一规范的治疗效果评价，观察治疗前后症候疗效以和左室射血分数改善情况。 结果：治疗组症候疗效显效率明显高于对照组 (P<0.05);治疗组治疗后的脑钠肽前体水平相对于对照组下降较为明显，且患者的脑钠肽前体水平均有显著改善(P<0.05)；治疗前，治疗组与对照组患者对应的平均症状积分无显著差异，在治疗之后，治疗组的平均症状积分明显低于对照组(P<0.01)。结论：强心通脉方的合理运用对改善慢性心衰左室射血分数临床疗效显著。

主题词心力衰竭/中西医结合疗法@强心通脉方

充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)指的是心排血量不足以满足人体各个器官系统新陈代谢的一种病理状态[1]。 中医理论认为心力衰竭的病位除了在于心之外，还跟肺、肝、肾、脾等四种器官也有着密切的联系，在辨证上属于虚实夹杂[2-3]。中医在对心力衰竭进行辨证论治方面有着其特有的优势，本院运用经验方强心通脉方，在常规的西药药物的基础上联合治疗心力衰竭患者方面，取得了一定的临床效果。

临床资料80例观察对象均为我院2014年3月～2015年3月间住院或者门诊心力衰竭患者。所有患者都没有基本感觉、认知、语言、行为、智力及运动等生活功能障碍。将80名心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组男21例，女19例；平均年龄59±5.83岁；体质量44～64Kg，平均48.23±4.63Kg；病程为2～11年。对照组男18例，女22例；平均年龄59±6.77岁；体质量45～66Kg，平均48.26±5.24Kg；病程3～15年。对照组和治疗组患者在性别、体质量、年龄等一般资料及基线指标之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准颈静脉怒张，夜间阵发性呼吸困难，胸片示心脏扩大，肺内湿啰音，肺水肿，肝颈静脉回流征阳性，S3奔马律。次要标准:夜间咳嗽，双侧踝部水肿，肝脏大，日常活动呼吸困难，最大肺活量减少1/3，以及心率>120次/min，胸腔积液。两个主要标准或者一个主要标准以及两个次要标准便可以诊断为心力衰竭[4]。

中医诊断标准 结合《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医内科学》中心力衰竭阳虚水泛、气虚血瘀证： 主要症状：心悸气短、胁下痞块、胸胁作痛，下肢浮肿、咳吐泡沫痰，畏寒肢冷等； 次要症状：面色晦暗，唇甲青紫，颜面灰白，烦躁出汗。诊断即具备两项或两项以上主症；主症一项加次症两项亦可判断为气虚血瘀、阳虚水泛证。

纳入标准 符合中医气虚血瘀、阳虚水泛证型心力衰竭诊断标准；符合西医心力衰竭诊断标准；自愿加入本临床研究并自愿履行研究相关义务与要求；心力衰竭相关症状体征突出。

排除标准有基本感觉、认知、语言、行为、智力及运动等生活功能障碍，难以配合临床试验具体执行；肾脏、肝脏之类的脏器衰竭导致心力衰竭者；对中药汤剂治疗严重抗拒者[5]。

治疗方法对患者进行中医望、闻、问、切四诊症状、西医体征、相关检查分析其证型，确定为阳虚水泛、气虚血瘀证CHF。治疗组和对照组均予以基本西药治疗如给予利尿剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、 β2受体阻滞剂等抗心衰治疗。治疗组在这个基础之上结合中医治疗方法进行干预，根据患者实际情况施以强心通脉方(黄芪 40g，党参、葛根各15g，丹参 20g， 车前子、 葶苈子、三七、炙甘草各10g )加减方剂治疗。1个疗程确定为30d。

疗效标准采用Lee氏心衰计分法进行计分：显效n≥75%；有效:30%≤n<75%；无效：n≤30%。显效：CHF新功能提高2级以上或者基本控制的患者，经出院后跟踪随访3个月后再无明显诱因的情况下无复发; 有效：临床症状较试验前好转；心功能提高一级但不及二级; 无效：临床症状、体征基本无改变，心功能提高不及一级。

观察指标对气虚血瘀、阳虚水泛证基本症状进行分级量化，计算其最终症状积分。症状为“轻”记1分；“中”记2分；“重”记3分。 平均症状积分比较：根据标准测算不同患者症状积分，分别计算两组的平均症状积分。 不同阶段症状、体征消失情况比较：记录经治疗后30d两组患者症状、体征消失、出现的情况。 观察比较两组治疗后脑钠肽前体水平改善情况。

治疗结果两组疗效比较治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效19例，有效13例，无效8例，总有效率为80%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，经中医治疗气虚血瘀、阳虚水泛型CHF，治疗组优于对照组。

两组具体疗效比较治疗组治疗脑钠肽平均值 2341.43±13,76，治疗后347.29±11.89；对照组治疗脑钠肽平均值2076.45±13.53，治疗后361.63±10.79。治疗组患者的脑钠肽前体水平显著改善，P=0.000<0.05,有统计学意义；治疗组治疗后的脑钠肽前体水平相对于对照组下降较为明显，P=0.000<0.05,有统计学意义。

两组患者平均症状积分比较根据症状积分标准测算不同患者症状积分，分别计算对照组以及治疗组的平均积分。经测定分析，治疗前两组平均试验积分分别8.43±1.98和8.17±1.87，统计差异P值为0.634>0.05，无统计学意义。经治疗后，治疗组症状积分为3.23±1.89，对照组症状积分为6.79±1.39，统计差异P值为0.000<0.01，两组结果呈显著性差异，具有统计学意义。

讨论 CHF多发病于老年人群体，具有反复发作，住院率高等特点，给患者的日常生活带来了相当多的不方便[6]，根据各类中医古籍对心衰的主要症状的描述，我们可以把心力衰竭归属于“痰饮、喘证、心水、水肿”等的范围之内[7-8]。所以，心力衰竭的病机应当归属为气虚为本，心阳不振，痰饮水湿凝聚，加重病情[9-10]。因此，以党参、黄芪为君药，加强益气健脾之力，匡复正气;使用丹参、三七作为臣药，两药配伍，起到疏通瘀阻，行气通络，活血化瘀的功效，让心血得以畅通。再加以车前子利水消肿;炙甘草温通心阳；葶苈子泻肺之饮;葛根生津止渴，升阳止泻。诸药合用，起到化瘀利水、益气活血的功效。

试验发现，治疗组症候疗效总有效率为95%，对照组症候疗效总有效率为80%，有统计学意义。对照组显效率、有效率、无效率与对照组差异，具有统计学意义，治疗组方案优于对照组；治疗后，实验组的患者脑钠肽前体水平显著改善，差异有统计学意义。治疗组与对照组在平均症状积分呈显著性差异，治疗组的平均积分下降相比于对照组较为明显，强心通脉方的合理运用对改善慢性心衰左室射血分数临床疗效显著。

参考文献

[1]Wollert K C，Meyer G P，Lotz J，et al． Intracoronary autologous bone-marrow cell transfer after myocardial infarction：the BOOST randomised controlled clinical trial [J]．Lancet，2004， 364(9429)：141-148．

[2]张喆，代瑛，张惠中,等.心衰及高血压患者检测血清NT-proBNP水平的临床意义[J]. 陕西医学杂志，2012，41(8):1064-1066.

[3]胡晓贞. 舒心方治疗舒张性心力衰竭气阴两虚型61例[J]. 陕西中医，2014，35(6):650-651.

[4]何新兵,卢健棋,刘雪玲,等.养心通脉饮对慢性心衰患者心室重构及NT-ProBNP影响的临床研究[C].第四届“黄河心血管病防治论坛”论文集,2013:84-88.

[5] 王拴虎,毛静远,侯雅竹,等.西药常规加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价[J].中国中西医结合杂志,2013,33(11):1468-1475.

[6] 温学红,闫卫利,马明坤,等.不同中医证型心力衰竭患者左心室射血分数与NT-proBNP、Hcy、D-D的关系[J].天津医药,2015,(6):624-627.

[7] 张桂玲.麝香保心丸联合地高辛安体舒通治疗慢性心衰临床观察[J].医药前沿,2013,(9):137.

[8] 范倩,杨承芝,李秀珍,等.益气活血通络法治疗慢性心衰气虚血瘀证临床研究[J].吉林中医药,2012,32(8):808-809.

[9] 程蕾.有氧运动和抗心衰药物联合作用对慢性心衰患者红细胞分布宽度、心功能及运动能力的影响[J].中国体育科技,2013,49(1):52-56,77.

[10]彭瑜,王存选,王林,等.老年慢性心衰患者N-末端脑钠肽前体、纤维蛋白原和D-二聚体水平变化的临床意义[J].天津医科大学学报,2013,19(1):35-37.

(收稿2015-12-26；修回2016-01-18)

【中图分类号】R541.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.003

*河北省科学技术研究与发展计划资助项目(10276198)