通窍活血汤加味配合针灸治疗颅脑外伤后血瘀所致头痛的临床观察

田　卓

山东省烟台市中医医院神经外科 (烟台264002)



通窍活血汤加味配合针灸治疗颅脑外伤后血瘀所致头痛的临床观察

田卓

山东省烟台市中医医院神经外科 (烟台264002)

摘要目的：分析联合通窍活血汤加味及针灸治疗在颅脑外伤后血瘀头痛中的应用效果，为提高颅脑外伤后血瘀头痛的治疗效果提供参考。方法：将80例颅脑外伤后血瘀头痛患者作为观察对象，以随机数字表法将观察者分为对照组及治疗组，以接受通窍活血汤加味治疗者为对照组，以接受联合通窍活血汤加味及针灸治疗者为治疗组，每组40例。对比两组临床治疗效果及对生活质量的影响。结果：两组入组治疗前VAS评分、周发作次数及平均发作时间比较无统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗1个月时，治疗组VAS评分、周发作次数及平均发作时间均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗前各项生活质量评分比较未见统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗1个月时治疗组各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。而两组间治疗不良反应发生率比较未见统计学差异(P<0.05)。结论：颅脑外伤后血瘀头痛治疗中联合通窍活血汤加味及针灸治疗可有效的提高临床治疗效果及生活质量。

主题词创伤后头痛/中医药疗法针灸疗法通窍活血汤/治疗应用

颅脑外伤为临床较为常见的损伤类型，其不仅可遗留有神经功能缺失症状，同时也可导致患者病发头痛症状，严重影响患者的日常生活及生活质量[1-2]。目前，包括在内的多种西医止痛药物均可应用于颅脑外伤后头痛的治疗，但是因本病具有着时作时止及缠绵难愈的特点，导致其临床治疗效果并不理想[3]。而近年来临床观察显示，包括中药汤剂口服治疗、针灸治疗及推拿治疗在内的多种中医治疗方法，在脑外伤后头痛的治疗中均有着较为理想的应用效果[4]。因此，近年来我院在脑外伤后血瘀所致头痛的治疗中，将通窍活血汤加味联合针灸治疗应用于其中，现报道如下。

临床资料以2014年1月～2015年8月间就诊于我院，属颅脑外伤后血瘀头痛的80例患者作为观察对象，所有入选者均需符合本研究的入选及排除标准。以随机数字表法将患者随机分为两组，对照组接受通窍活血汤加味治疗，治疗组接受联合通窍活血汤加味及针灸治疗，每组40例。对照组，男25例，女15例；年龄35～56岁，平均45.16±8.26岁；病程1～4年，平均2.01±0.51年；交通肇事伤20例，坠落伤15例，钝器伤15例；脑挫裂伤者22例，颅内血肿18例，重症脑外伤者10例。治疗组，男26例，女14例；年龄36～57岁，平均45.31±8.33岁；病程1～4年，平均2.05±0.44年；交通肇事伤22例，坠落伤14例，钝器伤14例；脑挫裂伤者25例，颅内血肿16例，重症脑外伤者9例。两组间性别、年龄、病程、致伤原因及疾病严重程度资料经统计学分析，差异未见统计学意义(P>0.05)，具可比性。

入选标准存在脑外伤病史。 符合外伤性头痛的临床诊断标准[5]。 符合《中医病证诊断疗效标准》中头风的临床诊断标准[6]。 符合瘀阻脑络证的诊断标准。 签署知情同意书。

排除标准存在非脑外伤性头痛者;存在颅内占位性病变者;存在酒精依赖者;存在意识障碍者;属脑外伤急性期者。

治疗方法对照组接受通窍活血汤加味治疗，1d1剂，水煎300mL，分早中晚三次温服。通窍活血汤主方组成：桃仁、红花、赤芍、川芎各15g，细辛3g，全蝎、生姜各10g，蜈蚣1条，葱白3根，麝香0.15g。对于兼有失眠健忘者，加益智仁、酸枣仁、柏子仁各10g；对于兼有气血亏虚者，加黄芪、当归各20g；对于兼有肝肾亏虚者，加枸杞子、杜仲各15g；对于兼有痰浊内阻者，加石菖蒲、法半夏各10g；对于兼有肝阳上亢者，加天麻、钩藤、菊花各10g。同时，根据头痛部位加用引经药物，对于太阳头痛者，加羌活10g；对于阳明头痛者，加葛根10g；对于少阳头痛者，加柴胡10g；对于厥阴头痛者，加吴茱萸10g。治疗时间为1个月。治疗组接受联合通窍活血汤加味及针灸治疗，通窍活血汤加味治疗方案及用药同对照组，同时给予针灸治疗。针灸治疗主穴选择百会、太阳、印堂、风池为主；对于兼有失眠健忘者，配神门、四神聪；对于兼有气血亏虚者，配天池、曲泽；对于兼有肝肾亏虚者，配关元、气海；对于兼有痰浊内阻者，配丰隆；对于兼有肝阳上亢者，配太冲、三阴交。每次进针后，以平补平泻法行针，并于得气后留针30min。中药汤剂治疗时间为1个月，针灸治疗5d后休息2d。两组治疗时间均为1个月。

疗效标准对所有观察者治疗前及接受治疗1个月时的头痛症状进行评价，症状评价指标包括VAS评分、周发作次数及平均发作时间，对比两组VAS评分、周发作次数及平均发作时间差异。VAS评分范围为0～10分，以分数越高表示疼痛程度越重。并且在观察者接受治疗前及接受治疗1个月时，应用QLQ-C30量表对患者的生活质量进行评价，评价项目包括躯体功能、心理功能、社会功能及认知功能四项，均以分数越高表示生活质量越高，对比两组治疗前后QLQ-C30量表中各项功能评分差异。同时，以《中医病证诊断疗效标准》中头风的疗效评定标准对患者治疗1个月时的治疗效果进行评价，以头痛消失为治愈；以头痛程度、发作周期延长及平均发作时间缩短为好转；以头痛无缓解者为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。此外，记录并对比两组在1个月的治疗时间内所出现的治疗不良反应发生率。

治疗结果治疗前后头痛指标变化见表1。

两组头痛治疗效果分析见表2。

表1　两组治疗前后头痛指标变化分析±s)

注： 1个月时与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

表2　两组头痛治疗效果分析[n(%)]

注： 2个月时与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义

两组治疗前后生活质量变化分析见表3。

两组治疗不良反应发生率分析见表4。

表3　两组治疗前后生活质量变化分析±s)

注：2个月时与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

表4　两组治疗不良反应发生率分析[n(%)]

注：2个月时与治疗前比较，△P>0.05，差异无统计学意义

讨论头痛为颅脑创伤后最为常见的并发症之一，目前临床研究显示，颅脑创伤后头痛的产生机制与颅内微循环障碍及脑膜刺激所引起[7-8]。“头痛”为中医学最早记录的疾病之一，而颅脑创伤后头痛仍属中医学中“头痛”的范畴，中医学认为头为“清阳之府”，受气血所濡养，而当头部受外伤打击后，可致淤血内生，阻于脑络，初期可致“不通则痛”，久病脑络失养，更可兼见“不荣则痛”。故中医学在颅脑创伤后头痛的治疗中，以“活血化瘀”及“通络止痛”为主要治疗原则。

通过近年来的临床观察可见，在颅脑创伤后头痛的临床治疗中，以“活血化瘀”及“通络止痛”为治疗原则的针灸及中药口服治疗均有着较为理想的应用效果[9-10]。而我院近年来为可提高颅脑创伤后头痛的临床治疗效果，将通窍活血汤加味联合针灸治疗方案应用于其中，通过本研究结果可见，在颅脑外伤后血瘀头痛治疗中联合通窍活血汤加味及针灸治疗可有效的提高临床治疗效果及生活质量。

本研究中接受不同治疗方案的两组间均以通窍活血汤加味作为基础治疗方案，其化裁自《医林改错》中的通窍活血汤，全方以“通”为治疗大法。方中虽麝香量最小，但却以其为君，通过其辛香走窜之力，将活血化瘀之力载入头巅。而以具有活血化瘀之效的以红花、桃仁、赤芍及川芎四药作为臣药，红花、桃仁重在活血，赤芍重在散瘀，川芎重在通行经络，故四药合用增强“活血化瘀”之效。同时佐以全蝎及蜈蚣，以增强通络之效；并以细辛，生姜及葱白为使，借其辛温走散之力，可助散瘀之效。全方诸药合用，可达“活血化瘀”、“通络止痛”之效。同时本研究在应方药的应用中，根据患者的兼证及头痛分经，给予辨证加减及引经药。更增强了药物治疗的效果。而近年来现代药理学研究显示，通窍活血汤具有着减轻神经元损伤，改善脑缺血损伤，保护脑组织的效果，因此可用于脑外伤后头痛的治疗[11]。

而本研究治疗组治疗时，在应用通窍活血汤加味的同时，将针灸治疗应用于其中。其同样以“活血化瘀”及“通络止痛”为治疗原则，并以近端取穴与远端取穴相结合作为取穴方法。以头部局部的百会、太阳、印堂、风池为主穴，可通过调节局部气血，达到改善血瘀之效；同时根据患者所存在兼症，配合远端取穴方法，选取适当穴位以达到进一步改善患者临床治疗效果的作用。

参考文献

[1]邓忠跃，邓中坤，杨再前，等.重庆市秀山县颅脑损伤流行病学特点[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8(2)：37-39.

[2]刘延荣.颅脑外伤术中急性脑膨出32例原因及预后分析[J].陕西医学杂志，2012，41(9)：1256-1257.

[3] 梅杰，郑博文，王植坤，等.丙帕他莫治疗外伤性蛛网膜下腔出血后头痛的疗效[J].实用疼痛学杂志，2014，10(1)：44-47.

[4]孟玉，董海彦.通窍活血汤加减治疗颅脑外伤后头痛32例[J].广西中医药，2013，36(1)：20-21.

[5]Connolly E, Rabinstein A, Carhuapoma J，et al.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA/AHA2012版)(下)[J].中国脑血管病杂志，2013，10(4)：217-224.

[6] 国家中药管理局.中药病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：22.

[7]彭慧平，卢晓欣，汤永建，等.颅脑外伤后头痛治疗中氧与药物联合应用的效果[J].海军医学杂志，2014，21(6)：452-453，515.

[8]韩毅，刘涌，张广宇，等.脑外伤后血流变化的相关因素[J].现代中西医结合杂志，2015，51(34)：3863-3866.

[9]杨晓莲.血府逐瘀汤加味治疗瘀血型头痛50例[J].陕西中医，2012，33(7)：820-821.

[10]谭静.脑功能治疗仪治疗瘀血型偏头痛44例[J].陕西中医，2014，35(5)：572-573.

[11]吴晓华，闫金辉，蔡书景，等.通窍活血汤加减对缺血性脑卒中患者NO及tNOS、iNOS含量的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，32(22)：2402-2404.

(收稿2015-12-7；修回2015-12-20)

Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment in headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma

Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 264002)

Tian Zhuo

ABSTRACTObjective: To analyze the curative effect of Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment in headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma, to improve the therapeutic effect of headache caused by blood stasis headache after craniocerebral trauma. Methods: 80 patients with headache caused by blood stasis headache after craniocerebral trauma were as research object, by the method of random numbers table, patients were divided into control group and treatment group. To accept Tongqiao Huoxue decoction as control group, to accept Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment as treatment group, 40 cases in each group. Compared two groups of clinical curative effect and its influence on quality of life. Results: There was no statistical difference of VAS score, weeks before the attack number of times into the treatment group and the average onset time between the two groups(P>0.05), while in treatment of 1 months, the VAS score, weekly episodes and average onset time of treatment group were significantly lower than that of control group(P<0.05). The total effectiveness of treatment group was significantly higher than control group(P<0.05). There was no statistical difference of the quality of life score of the two groups(P>0.05), while in treatment of 1 months, the quality of life scores of treatment group were significantly higher than that of control group(P<0.05). There was no statistical difference of incidence and treatment of adverse reactions between the two groups(P<0.05). Conclusion: Tongqiao Huoxue decoction combine acupuncture treatment can effectively improve the clinical therapeutic effect and quality of life of headache caused by blood stasis after craniocerebral trauma.

KEY WORDSPost-traumatic headache/traditionalChinese medicine therapyAcupuncture-moxibustionTong Qiao Huo Xue Tang/ therapeutic uses

【中图分类号】R741.041

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.007