复方黄芩漱口液治疗口腔炎的临床观察

刘继华　刘卫锋　闫慧鑫　牛玉岚　 陕西省延安市中医医院口腔科(延安716000)



复方黄芩漱口液治疗口腔炎的临床观察

刘继华刘卫锋闫慧鑫牛玉岚 陕西省延安市中医医院口腔科(延安716000)

摘要目的：探讨复方黄芩漱口液用于口腔炎的价值与机制。方法：选择在我院进行治疗的细菌感染性口腔炎患者90例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各45例，对照组给予制霉菌素片治疗，治疗组在对照组治疗组的基础上给予复方黄芩含漱液治疗，各治疗15d。结果：治疗组与对照组治疗后的口腔菌落数分别为0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明显低于治疗前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2，组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的疼痛评分为1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明显低于治疗前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(P<0.05)，组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的口腔炎分级都明显下降(P<0.05)，同时治疗后治疗组的口腔炎分级明显低于对照组(P<0.05)。结论：复方黄芩漱口用于口腔炎的治疗能促进愈合，提高疗效，其机制可能与有效发挥抗菌与镇痛作用有关。

主题词@口腔炎黄芩(中药) @复方黄芩漱口液

口腔为呼吸与消化系统与外界相通的共同通道，是病原微生物侵入机体的主要途径之一[1]。正常人的口腔内有大量病原微生物存在，相关全身性疾病与外在环境可使唾液分秘减少、机体抵抗力降低，微生物可在口腔内迅速繁殖，因而引起各种细菌感染性口腔炎，主要病原菌包括葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等[2-3]。细菌感染性口腔炎主要表现为口腔粘膜的红斑、脱皮、溃疡形成、出血和渗血，患者经常经受各种各样的不适，其中持续疼痛不仅严重影响患者的营养摄入和生活质量，还可诱发腮腺炎、中耳炎甚至全身严重感染等并发症[4-5]。目前最有效、普通的口腔炎的治疗方法是利用温和的口腔冲洗剂(生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠液)进行口腔干预，可以保持口腔清洁，稀释口腔内有害菌群浓度减少细菌种植[6]。口腔炎症中医认为是“火毒”所致，其毒或内发于脾胃湿热，或来自外界风热，热毒聚集所致[7]。复方黄芩漱口液由黄芩煎煮提取，将薄荷脑、甜蜜素、水果香精以少量乙醇溶解后加入药液后通过灭菌消毒而得[8]。本文具体探讨了复方黄芩漱口液用于口腔炎的价值与机制，现报道如下。

临床资料选择2012年1月～2015年3月在我院进行治疗的细菌感染性口腔炎患者90例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各45例，治疗组中男25例，女20例；年龄最小26岁，最大67岁，平均年龄45.09±3.12岁；病程最短2d，最长12d，平均为5.12±1.08dd；平均体重指数为23.14±2.34kg/m2。而对照组中男24例，女21例；年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄45.45±3.14岁；病程最短2d，最长12d，平均为5.66±1.35d；平均体重指数为23.15±3.11 kg/m2。两组病例的性别、年龄、病程、体重指数等基线水平是均衡的，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准临床确诊为细菌感染性口腔炎(黏膜充血、有疼痛，存在片状粘膜炎或有炎性血性分泌物)；年龄20～67岁；心、肝、肾、骨髓功能均正常；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。

排除标准 不能口腔进食、放置胃管、胃空肠管；带状疱疹病毒病史；在观察过程出现严重口腔感染导致败血症；合并精神疾病。

治疗方法对照组：给予制霉菌素片( 国药准字H37022917)治疗，每次口服剂量为50万U，1d3次，连用15d。治疗组：在对照组基础上给予复方黄芩含漱液(国药准字B20050009)治疗，取复方黄芩含漱液(组方包括黄芩、黄柏、薄荷、牡丹皮、延胡索、红花、桃仁，加水煎煮3次，合并滤过后加甜蜜素、苯甲酸，115℃高压灭菌30min制成)100mL，1d3次含漱，每次20～30mL，含漱5～10min，也连用15d。

疗效标准口腔微生物检测两组患者均在治疗前后的当天早餐和晚餐后，用漱口液含漱的前后，进行口腔溃疡病灶采样，严格按照《医院消毒技术规范》进行取样与活菌计数，测定3次取平均值。

口腔炎分级在治疗前后进行判定，轻度：口腔黏膜充血，红肿、疼痛，轻度吞咽困难；中度：存在片状粘膜炎或有炎性血性分泌物，中度疼痛，中度吞咽困难。重度：存在融合的纤维黏膜炎甚或出血坏死。

疼痛评定所有患者在治疗前后采用数字分级法(NRS)评分判定患者的口腔疼痛程度，由患者本人评定，0分为无疼痛，10分为剧痛，数字越大疼痛程度越严重。

治疗结果口腔微生物检测对比经过检测，治疗组与对照组治疗后的口腔菌落数分别为0.22±0.12 cfu/cm2和5.68±2.36 cfu/cm2，都明显低于治疗前的87.50±13.52 cfu/cm2和87.43±14.63 cfu/cm2(治疗组t=123.48,P<0.05；对照组t=55.302,P<0.05)，组间对比差异也有统计学意义(Uc =45.208，P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后口腔微生物

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

疼痛评分对比经过评定，治疗后治疗组与对照组的疼痛评分为1.67±1.09分和3.20±1.11分，都明显低于治疗前的5.98±1.34分和6.01±1.23分(治疗组t=15.898,对照组t=6.113，P<0.05)，组间对比差异也有统计学意义(Uc=9.134，P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后疼痛评分对比(分,±s)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

口腔炎分级对比经过观察，两组治疗后的口腔炎分级都明显下降(Uc=5.309，P<0.05)，同时治疗后治疗组的口腔炎分级明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后口腔炎分级对比(n)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比， ▲P<0.05

讨论细菌感染性口腔炎中医称为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，主要病因包括循经上冲、嗜食肥甘、思虑过度、心脾积热等[9]。若素体阴亏，或久病伤阴，可使得黏膜破损也成口疮。细菌感染性口腔炎临床表现以口腔黏膜、舌、齿龈、口角出现黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，并且容易反复发作，缠绵难愈，给患者身心带来严重的负面影响[10]。

在细菌感染性口腔炎的发病过程中，早期口腔黏膜表面看似正常；在初始损伤反应阶段，多种促炎细胞因子生成，导致黏膜表面可出现充血；组织进一步损伤可表现为部分口腔黏膜水肿；而在溃疡阶段，上皮组织受损，此时患者感到疼痛，进食受到影响[11]。在药物治疗中，制霉菌素的应用比较多，其对各类病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫有广谱杀菌作用，但是患者的药物依赖性比较强，对于疼痛的改善效果也不是很明显。在复方黄芩含漱液中，方剂中的黄芩能清热燥湿、泻火解毒；延胡索活血行气止痛；桃仁、红花活血祛瘀止痛；薄荷疏散风热；黄柏清热燥湿；牡丹皮清热凉血[12]。现代研究表明黄芩对厌氧菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感病毒、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、葡萄球菌有抑菌作用[13]。 本研究显示治疗组与对照组治疗后的口腔菌落数都明显低于治疗前，组间对比差异也有统计学意义，表明复方黄芩含漱液能抑制口腔内异常菌群的生长，有利于无菌环境的保持。

中医认为当胃肠有热时，在口腔中表现为流脓、口干、口臭、牙龈红肿，易出血等，患者多表现为剧烈疼痛状况[14]。而黄芩清热解毒燥湿，用薄荷脑疏解风热，并有止痛、止痒、清利咽喉的作用。现代研究表明红花中的红花黄色素有镇痛作用，且红花醇提物和水提物有抗炎作用、抗菌等作用[15]。本研究显示治疗后治疗组与对照组的疼痛评分都明显低于治疗前，组间对比差异也有统计学意义，也表明复方黄芩含漱液能发挥更好的镇痛作用，并且各组方价廉易得，煎制简单，使用方便。

口腔炎患者往往出现唾液分泌减少，加上胃肠道反应，可使得酸性物质的集聚刺激，导致黏膜病变[16]。中药漱口液不仅可使口腔黏膜湿润，而且有消肿止痛、清热解毒的功效，抗菌谱广，对口腔黏膜刺激小[17-18]。本研究显示两组治疗后的口腔炎分级都明显下降，同时治疗后治疗组的口腔炎分级明显低于对照组。同时在临床应用中要作好解释工作，取得患者合作。宜早期使用效果更佳，每日含漱次数不能少于3次。

总之，复方黄芩漱口用于口腔炎的治疗能促进愈合，提高疗效，其机制可能与有效发挥抗菌与镇痛作用有关。

参考文献

[1]章伟明,郑红霞.黄芩漱口液预防系统性红斑狼疮活动期患者口腔真菌感染临床观察[J].中医杂志,2014,55(2):141-143.

[2] 杭燕,江继华.银黄漱口液用于预防化疗性口腔炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):24-25.

[3]Myotoku M, Matsuyama T, Umetani R, et al. Evaluation of the pharmaceutical stability of polaprezinc/sodium alginate gargle solution containing lidocaine[J].Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(2):207-210.

[4] 郝静,李红霞.冰锡合剂漱口防治大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡50例[J].陕西中医,2010,31(7):859-860.

[5] 基香莲,王克玲,张瑞.两种漱口液防治化疗期口腔溃疡的效果比较[J].中国优生优育,2013,19(4):302-303.

[6]陈转红.早期干预、个体化护理用于减轻急性百草枯中毒患者口腔损伤效果观察[J].陕西医学杂志,2014,43(7):933-933.

[7]Matsushita N, Aruga A, Inoue Y, et al. Phase I clinical trial of a peptide vaccine combined with tegafur-uracil plus leucovorin for treatment of advanced or recurrent colorectal cancer[J].Oncol Rep,2013,29(3):951-959.

[8] 屈博.复方黄芩漱口液治疗单纯性龈炎的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(1):73-74.

[9]周芳,李东,王丹杨,等.复发性口腔溃疡大鼠模型免疫功能与血清因子的变化分析[J].陕西医学杂志,2014,43(8):942-944.

[10]徐新颜,万彦婷,洪燕.珍黄丸防治局部晚期鼻咽癌治疗中放射性口咽炎30例[J].江西中医学院学报,2013,25(6):12-14.

[11]Okaniwa A, Murayama I, Watanabe Y, et al. A patient with advanced remnant gastric cancer responding completely to S-1 monotherapy[J].Gan To Kagaku Ryoho,2011,38(7):1191-1195.

[12] 梁晋伟,宋艳红,李云兰,等.高效液相色谱法测定复方黄芩漱口液中黄芩苷的含量[J].中国药物与临床,2011,11(3):301-302.

[13] 黄文娟,刘春云,柳嫦.甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗真菌性口腔炎[J].实用医药杂志,2013,30(1):35-36.

[14] 白杨,朱孟花.自制中药漱口液用于中风急性期患者的口腔护理观察[J].中医药导报,2013,8(15):120-121.

[15]Hayashi H, Kobayashi R, Suzuki A, et al. Polaprezinc prevents oral mucositis in patients treated with high-dose chemotherapy followed by hematopoietic stem cell transplantation[J].Anticancer Res,2014,34(12):7271-7277.

[16] 张莉芹,边芳,单金姝,等.裴氏口炎方治疗复发性口腔溃疡30例[J].中医研究,2015,3(13):18-19.

[17] 李玲.黄芩苷对牙周炎大鼠牙移动保持阶段VEGF、BMP-2及IL-1β表达的影响[J].中国生化药物杂志,2015,3(11):32-35.

[18] 翟越,赵海丰.黄芩素对 SCC15口腔癌细胞增殖和 Caspase-3活性的影响[J].中国老年学杂志,2015,1(16):139-141.

(收稿2015-06-19；修回2015-07-21)

The clinical observation of compound skullcap mouthwash in treatment of stomatitis Department of Stomatology, Yan ’an Hospital of Traditional Chinese Medicine

(Yan ’an716000)Liu Jihua Liu Weifeng Yan Huixin etal

ABSTRACTObjective: To investigate the values and mechanism of compound skullcap mouthwash for stomatitis. Methods: 90 patients with stomatitis bacterial infection were in our hospital, accorded to the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group , the control group were given nystatin tablets treatment, the treatment group were given compound skullcap mouthwash treatment on the basis of the control group, all treatment for 15 days. Results: The number of oral colonies in the treatment group and control group after treatment were0.22±0.12 cfu / cm2 and 5.68±2.36 cfu/cm2 thatwere significantly lower than 87.50±13.52 cfu / cm2 and 87.43±14.63 cfu /cm2 before treatment, compared differences between groups were statistically significant (P<0.05). The pain scores in the treatment group and the control group after treatment group were 1.67±1.09 points and3.20±1.11 points that were significantly lower than before treatment of 5.98 ± 1.34 points and 6.01 ± 1.23 points (P<0.05), compared between group differences were statistically significance (P<0.05). The stomatitis grade after treatment were significantly decreased in the two groups (P<0.05), while the stomatitis grade after treatment in the treatment group were significantly lower (P<0.05). Conclusion: Compound skullcap mouthwash for stomatitis therapy can promote healing, improve efficacy, the mechanism may be related to play effective antibacterial and analgesic effects.

KEY WORDS@StomatitisScutellaria baicalensis (TCD) @Compound skullcap mouthwash

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.018