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黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响

2016-06-06杜丹心张明洁

微循环学杂志 2016年2期
关键词:黄芪注射液糖尿病肾病胰岛素

郭 梅 杨 杨  杜丹心  张明洁,

mingjiezhang1959@sina.com



黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响

郭梅1杨杨2杜丹心3张明洁3,*

mingjiezhang1959@sina.com

【摘要】目的:观察黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病(DN)Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响。方法:120例DN Ⅲ期患者按随机数字表法分为两组:单用胰岛素治疗组(B组),黄芪注射液+胰岛素组(C组),疗程均为21天。治疗前后常规方法检测患者外周血红细胞参数红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(HCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞分布宽度(RDW-C);另选同期体检健康者作为对照组(A组),三组各60例。统计学比较组间差异。结果:治疗前B、C组红细胞各项参数检测结果差异无统计学意义(P>0.05);但与A组比较,两组除Hb、RBC没有差异(P>0.05)外,HCT、MCV、MCH、RDW-C均明显增加,MCHC降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。B组治疗后只有RDW-C降低有统计学意义(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平降低和MCHC水平升高均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但Hb及RBC水平升高变化无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后HCT、MCV、RDW-C降低及MCHC升高较B组更显著(P<0.05或P<0.01)。结论:黄芪注射液联合胰岛素治疗Ⅲ期DN,可改善外周血红细胞有关参数,效果较单用胰岛素好。

【关键词】糖尿病肾病(Ⅲ期);黄芪注射液;胰岛素;外周血红细胞参数

糖尿病肾病(Diabectic Nephropathy,DN)是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一,也是导致终末期糖尿病肾衰竭的主要原因。我们在日常工作中发现DN患者存在不同程度的外周血红细胞参数变化,而通过药物治疗可改善有关参数的异常改变。因此,本文总结了单用胰岛素及胰岛素加用黄芪注射液治疗DN Ⅲ期患者前后外周血红细胞参数的变化,结果报道如下。

1资料与方法

1.1对象和分组

1.2治疗方法

两病例组患者均按标准饮食控制蛋白质摄入量。B组单用预混50R精蛋白生物合成人胰岛素注射液[丹麦诺和诺德公司生产,诺和诺德(中国)制药有限公司分包装,300U/3ml/支(笔芯),分包装批准文号:国药准字J20120032]早、晚餐前30min皮下注射,血糖均控制达标;C组在B组基础上加用黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产,批准文号:国药准字Z33020179,规格:10ml/支)30ml加入0.9%NaCl注射液250ml中静脉滴注,1次/天。两病例组均以21天为一疗程。A组未行任何处理。

1.3检测指标和方法

外周血红细胞参数测定采用深圳迈瑞公司6800型五分类血细胞分析仪及其配套试剂和质控品。UAER测定采用IMMAGE800型蛋白仪(美国贝克曼-库尔特公司生产)及原厂配套试剂。

DN患者在入院当天清晨开始收集24h尿液,甲苯防腐,记录尿液ml数,混匀,取10.0ml,2 000r/min离心5min,24h内检测上清尿白蛋白总量,计算UAER。两病例组于治疗前及一疗程结束后,对照组于体检当天清晨抽取空腹肘静脉血2ml,置专用EDTA-K2抗凝管,颠倒混匀,采用常规血液分析方法(质控在控),测定红细胞比积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW-C)、血红蛋白(Hb)及红细胞计数(RBC)。严格按仪器和试剂说明书操作。

1.4统计学处理

2结果

治疗前,B、C两组外周血红细胞各参数差异无统计学意义(t均 <0.65,P>0.05);但B、C两组治疗前与A组比较,HCT、MCV、MCH和RDW-C均明显增加,MCHC降低,差异有统计学意义(t均>4.28,P<0.01);Hb、RBC则无明显差异(t均 <1.96,P>0.05);两病例组治疗前后比较,B组治疗后除RDW-C较治疗前降低(t=2.47,P<0.05 )外,其它指标差异均无统计学意义(t均 <1.56,P>0.05);C组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平均较治疗前降低,MCHC较治疗前升高,差异有统计学意义(t均>2.58,P<0.05或P<0.01),Hb及RBC也有升高,但差异无统计学意义(t均 <1.56,P>0.05)。与B组治疗后比较,C组治疗后HCT、MCV、RDW-C显著降低,MCHC明显增加,差异均有统计学意义(t均>3.28,P<0.01);两组MCH、Hb、RBC无明显差异(t均 <2.10,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后红细胞参数检测结果±s,n均=60)

注:与A组比较,1)P<0.01;与同组治疗前比较,2)P<0.05,3)P<0.01;与B组治疗后比较,4)P<0.01

3讨论

微血管病变是糖尿病慢性并发症之一,主要表现在肾、视网膜、神经和心肌组织,典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。发生机制较复杂,发生、发展受多种因素影响,可导致DN及糖尿病视网膜病等[3]。本组DN患者与对照组比较,治疗前HCT、MCV、MCH、RDW-C增加,MCHC降低,提示DN存在外周血红细胞形态改变,与相关文献报道[4]基本相同,其原因可能由于糖尿病患者红细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性降低,细胞内Na+外流减少,细胞膜对Ca2+通透性增高,导致细胞内渗透压增大,水分进入细胞内,造成MCV增大,MCHC降低[5]。而红细胞体积增大和红细胞形态大小异质性RDW-C增加[6],使HCT相对增高。同时,长期高血糖导致DN患者红细胞形态改变,可致红细胞变形能力降低,红细胞通过毛细血管阻力增大,血流阻滞,使相应血管壁压力增大,管壁逐渐增厚,从而加重微循环障碍,促进糖尿病微血管病变的进展[7,8]。本文还检测到两病例组Hb及RBC与对照组比较有下降趋势,提示DN可能出现肾性贫血,其原因除DN引起肾小管旁器红细胞生成素(EPO)分泌减少,抑制EPO的物质增多[9]外,微血管病变引起的红细胞参数变化,也可能是一个不可忽略的原因。

本文分别采用胰岛素和胰岛素+黄芪注射液治疗DN,结果表明单用胰岛素治疗组治疗后虽然HCT、MCV、MCH较治疗前降低,MCHC及Hb、RBC较治疗前升高,但差异均无统计学意义(P>0.05),只有RDW-C降低有统计学意义(P<0.05)。胰岛素+黄芪治疗组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平较治疗前降低均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Hb及RBC也较治疗前有升高趋势。显而易见,C组效果明显好于B组。其原因在于C组加用了黄芪。黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基酸类及微量元素等多种成分,可扩张血管、降低血管阻力、增加肾血流量、保护红细胞变形能力、降低全血黏度和红细胞聚集指数及血小板黏附率,从而改善微循环障碍及血液高凝状态,使红细胞形态得以恢复,间接延缓肾组织病理改变[10]。不仅如此,黄芪联合胰岛素对Hb降低亦有改善作用。但黄芪在此过程中的作用机制及与胰岛素的关系尚待进一步探讨。

总之,本观察结果表明,黄芪注射液联合胰岛素治疗Ⅲ期DN,能改善患者外周血红细胞形态,对Hb浓度及红细胞数量亦有改善作用,效果优于单用胰岛素。

郭梅(1972-),女,汉族,主管药师

参考文献

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2叶任高,陆再英主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:794-795.

3陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:776.

4项琼,宋恩峰,梅莎莎.银杏叶提取物联合舒洛地特治疗糖尿病肾病Ⅲ期患者的临床观察[J].微循环学杂志,2014,24(1):27-29.

5曾斌,郑会丰,林奕丽,等.早期糖尿病肾病患者血细胞形态变化临床分析[J].中华全科医学,2011,9(2):179-180.

6佘长强,牛冬梅,季茳,等.2型糖尿病患者红细胞体积分布宽度与肾功能的关系[J].国际检验医学杂志,2013,34(18):2 388-2 389.

7Afonso L,Zalawadiya SK,Vceranna V,et al.Relationship between red cell distribution width and microalbuminuria :a population-based study of multiethnic representative US adults[J].Nephron Clin Pract,2011,199(4):C277-282.

8杨刚.内分泌生理与病理生理学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:456-458.

9许文荣,王建中主编.临床血液学检验[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:189-190.

10钱宏利.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床观察[J].临床合理用药,2011,4(1):48-49.

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1005-1740(2016)02-0053-03

第一作者简介:本文

本文2016-02-02收到,2016-04-12修回

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