糖尿病足患者平均血小板体积变化及与糖代谢的关系

戴军赵风熊微金涛



糖尿病足患者平均血小板体积变化及与糖代谢的关系

戴军1赵风2熊微3金涛4,*

【摘要】目的：分析糖尿病足(DF)患者平均血小板体积(MPV)变化及其与空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)的相关性。方法：80例2型糖尿病(T2DM)患者，按照是否发生DF分为DF组(n=42)和非DF组(NDF组，n=38)，另选同期体检者作为对照组(NC组，n=40)，采用实验室常规方法检测各组MPV、HbAlc和FBG水平并比较组间差异，分析相关性。结果：NDF组与NC组MPV水平比较无显著性差异(P>0．05)，DF组MPV明显高于NC组和NDF组(P<0.05)。DF组和NDF组HbAlc明显高于NC组(P<0.01)。DF组和NDF组FBG均显著高于NC组(P<0.01)，DF组FBG明显高于NDF组 (P<0.01)。NDF组和DF组MPV与HbAlc和FBG均呈显著正相关(P<0.05)。结论：MPV可能参与了DF的发展过程。

【关键词】糖尿病足；平均血小板体积

糖尿病(Diabetic Mellitus,DM)会导致许多并发症如慢性肾病、失明、心血管疾病、外周动脉闭塞以及中风等，糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是其中之一，发生率约15%—25%[1]。DF可迅速导致溃疡、感染和坏疽，甚至截肢；足溃疡及其引起的感染所导致的截肢率高达90%，严重影响患者的生活质量[2，3]。因此，对DF的相关因素进行探讨，并及时采取干预措施，将有利于控制病情进展，降低截肢率及致死率。有研究表明，平均血小板体积(MPV)在DM微血管病变的发生和发展过程中起重要作用[4]。然而，MPV与DF患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平有无内在联系不是很清楚。本文检测分析40例DF患者的MPV、HbAlc、FBG水平变化及其相关性，为临床防治提供更多参考。

1资料与方法

1.1对象和分组

2013-01—2013-10在本院住院及门诊确诊的80例2型糖尿病(T2DM)患者，其中男41例，女39例。依据是否合并DF将其分为两组：DF组(n=42)，男19例，女23例，年龄37-92岁；非DF组(NDF 组，n=38)，男22例，女16例，年龄49-86岁。另选本院同期体检健康者作为正常对照组(NC组，n=40)，男18例，女22例，年龄24-70岁。三组性别、年龄分布差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　各组性别、年龄比较

1.2病例诊断和纳入标准

T2DM诊断符合1999年 WHO诊断标准[5]，DF依据Wagner分级标准[6]：0级为存在发生足溃疡危险因素，但尚无溃疡发生；I级为皮肤局部存在浅表溃疡，但无临床感染；II级为溃疡至肌腱、骨骼、韧带以及关节等部位，但无脓肿或骨感染；III级为溃疡伴发深部脓肿及骨髓炎；IV级为趾、足跟或前足背存在局部性坏疽；V级为全足坏疽。本文病例I级10例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级12例。排除0级、Ⅳ级和V级患者；排除患有心血管疾病、血脂异常DM及引起血小板参数和HbAlc等指标改变的疾病。NDF组和DF组患者实验一个月前未服用影响血小板和血糖水平的药物。

1.3检测指标和方法

所有对象均禁食12h后于清晨采取肘静脉血5ml,其中2ml采用EDTA-K2抗凝,另3ml肝素钠抗凝。前者用BC5380 型全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞公司)检测MPV,同时用HA-8180型HbA1c测定仪(日本Arkray公司)和原厂试剂检测HbAlc；后者3 000r/min离心15min后，取上清用AU-5800型全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)和配套试剂检测FBG。

1.4统计学处理

2结果

2.1各组MPV、HbAlc和FBG结果比较

单因素方差分析结果显示，三组间MPV、HbAlc和FBG差异均有统计学意义(P均<0.05)。两两比较：NDF组与NC组MPV无明显差异(P>0.05)；DF组MPV明显高于NC组和NDF组(t=3.59、2.37，P<0.05)。DF组和NDF组HbAlc均明显高于NC组(t=9.08、7.69，P<0.01)，DF组与NDF组HbAlc无显著差异(P>0.05)。DF组和NDF组FBG明显高于NC组(t=6.05、5.12，P<0.01)，DF组FBG明显高于NDF组(t=3.62，P<0.01)。见表2。

表2　各组MPV、HbAlc及FBG水平比较

注：与NC组比较，1)P<0.05；2)P<0.01；与NDF组比较，3)P<0.01

2.2 DF组和NDF组患者MPV与HbAlc和FBG的相关性分析

NDF 组MPV与HbAlc、FBG 呈正相关(r=0.40、0.28,P均<0.05)；DF 组MPV与HbAlc、FBG 亦呈正相关(r=0.38、0.46,P均<0.05)。

3讨论

DF是DM患者晚期严重并发症。DM患者由于长期高糖状态、神经病变及各种不同程度末梢血管病变引起下肢感染、溃疡和深静脉组织破坏，导致下肢血管硬化、弹性下降、血管内血栓形成[7]。DF外周血管病变、神经病变及破溃、感染为DF发病的三大主要因素, 而下肢血管狭窄、闭塞，血小板功能激活是血栓形成和足部感染迁延不愈甚至坏疸的最主要因素[7]。血小板由骨髓的巨核细胞裂解、脱落而来，其生物活性在生理性止血和病理性血栓形成过程中起着至关重要的作用。MPV是观察血小板功能活性的重要标志，可以反映血小板参与炎症和血栓形成作用。

本文结果显示，DF患者FBG、HbAlc高于NC组的同时，MPV也高于NC患者，且三指标水平呈正相关。表明血小板参与了DF的发病过程，与相关文献[8，9]报道的MPV与DM相关，MPV升高与DM血管病变有关的结果相同。NDF组MPV与对照组差异不显著，可能是由于样本过少影响了统计结果。由于血糖或者部分葡萄糖代谢产物增加，导致血小板渗透性肿胀是DM患者MPV增大的可能原因，MPV增大，血小板所含致密颗粒增多，能释放的5-羟色胺和血栓蛋白更多[10]，导致血管损伤加重[11]和血液高凝，以及下肢动脉弥漫硬化、狭窄和闭塞，最终引起DF。Varol等[12]还发现胰岛素抵抗者较胰岛素敏感者的MPV升高，提示胰岛素分泌与MPV 可能存在潜在关联。

总之，本文DF患者MPV增加，并与FBG和HbAlc呈正相关，说明MPV也是DF相关危险因素。提示临床早期针对性地积极干预治疗，可能改善症状，提高DF患者生活质量。

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戴军 (1977-)，男，汉族，主治医师，主要从事血管及胃肠外科疾病的诊疗工作

参考文献

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2李晓林.糖尿病足感染的相关因素分析[J].中国当代医药, 2014, 21(35): 39-41.

3翁霞玲,李志浩,黄翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J].护士进修杂志, 2014, 29(6): 522-525.

4吕芳,胡国平,马维青,等.血小板参数、血糖血脂与2型糖尿病微血管病变关系的观察[J].安徽医学,2010, 31(4):329-331.

5WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of WHO consultation[J]. Journal of Medical Genetics, 2000, 37(12):927-932

6Wagner FW Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment[J]. Foot Ankle，1981，2(2):64-122.

7夏冰.糖尿病足患者血小板分布宽度、血小板聚集率、血栓烷B2及内皮素水平变化[J].微循环学杂志, 2012，22(4):75-76.

8Monica V, Alon S, Lucia B, et al.Diabetes, glucose control and mean platelet volume: a single-centre cohort study[J]. Diabetes Research and Clinical Practice,2014,104(2):288-294.

9Papans N,Symeonidis G,Maltezos E,et al.Meanplatelet volume in patients with type 2 diabetes mellituus[J].Platelets,2014,15(8):475-478.

10丁艳红,冯永军.糖化血红蛋白和血小板参数与糖尿病微血管病变的相关性分析[J]. 临床军医杂志,2011,39(2):370-371.

11李莎,王椿,钟晓卫,等.2型糖尿病患者平均血小板体积变化及其与下肢动脉病变的相关关系[J].中华医学杂志,2012,92(4):232-235.

12Varol E,Akcay S,Ozaydin M,et al.Mean platelet volumes is associated with insulin resistance in non-obese,non diabetic patients with coronary artery disease[J].J Cardiol,2010,56(2):154-158.

[中图分类号]587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1005-1740(2016)02-0060-03

第一作者简介：本文

[作者单 位]华中科技大学同济医学院附属梨园医院，武汉 430077；1普外科；3检验科；4肿瘤科；2新疆建设兵团第五师医院骨科，新疆 830000；*通讯作者，E-mail:136477198@qq.com

本文2015-12-28收到，2016-03-31修回