语前聋患儿一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器聆听效果分析

李玲　叶放蕾　王乐　白险峰　朱丽雅



·听力康复·

语前聋患儿一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器聆听效果分析

李玲1叶放蕾1王乐1白险峰1朱丽雅1

【摘要】目的分析语前聋患儿一侧人工耳蜗植入(cochlear implant，CI)对侧佩戴助听器模式下的聆听效果，以及非植入耳残余听力对聆听效果的影响。方法选取一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器的语前聋患儿18例，分别测试其在单侧人工耳蜗植入、一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器的双耳聆听模式( bimodal fitting,BIM)安静环境及稳态噪声环境下标准中文短句、 双音节词、单音节词的识别率。结果安静状态下本组患儿CI、BIM模式单音节词言语识别率分别为82.67%±12.23%、83.61%±12.22%， 双音节词分别为76.00%±16.13%、78.11%±14.84%， 标准中文短句分别为60.11%±17.18%、65.43%±16.76%；信噪比10 dB环境下CI、BIM助听模式患儿单音节词识别率分别为75.50%±14.12%、76.83%±14.15%，双音节词分别为68.22%±17.15%、77.18%±16.83%，标准中文短句分别为49.39%±19.26%、56.33%±19.55%，除两种模式下单音节词外其余言语识别率差异均有统计学意义(P<0.05)，且非植入耳250、500 Hz助听听阈与BIM模式言语识别率呈负相关。结论语前聋患儿双耳双模式聆听时有一定优势，这种优势可能主要来自低频残余听力。

【关键词】人工耳蜗植入；助听器；言语识别率

目前人工耳蜗植入(cochlear implant，CI)是重度及极重度聋患者听觉补偿的有效方法。一部分患者单侧人工耳蜗植入术后对侧耳尚有一定残余听力，而单侧人工耳蜗植入提供非对称性听力，容易造成对侧听觉中枢迟发性听觉剥夺[1]，且在嘈杂语噪声环境下患者不能进行良好的空间定位及言语理解。因此，为解决这一问题，一侧人工耳蜗植入对侧耳佩戴助听器的双耳聆听模式(bimodal fitting,BIM)随之出现。国外众多研究表明双耳双模式聆听虽能让患者获益，但效果差异较大，影响因素较多，如残余听力状况、人工耳蜗使用时间、双耳双模式调解方案等。本研究拟通过测试语前聋患儿一侧CI对侧耳佩戴助听器的BIM、单侧CI两种模式下安静及噪声环境下的中文标准短句、 双音节词、单音节词识别率，分析双耳聆听模式的效果及非植入耳残余听力对双耳聆听效果的影响。

1资料与方法

1.1研究对象以2010～2013年郑州大学第一附属医院行单侧人工耳蜗植入术的双耳重度及极重度语前聋患儿18例为研究对象，其中男10例，女8例，植入时年龄1.9～7.0岁，平均3.6±1.2岁，测试时年龄4.6～9.2岁，平均6.3±1.3岁，所有患儿均在开机后对侧耳同时佩戴非线性助听器。双耳聆听模式应用时间2.1～5.0年，平均2.7±0.8年，所有患儿术前助听器佩戴史均>6月,患儿基本情况见表1。

表1　18例患儿基本情况

1.2测试前调试在稳定的人工耳蜗言语处理程序的基础上根据 NAL—NLl 方案选择助听器调节参数[2,3]。①频响反应调节：首先录制一段故事，关闭人工耳蜗，患者面对扬声器，距离1米，助听器与电脑和编程器相连，使用电脑根据NAL—NLl公式自动计算的频响曲线(A)；在此基础上，从250～2 000 Hz每一倍频程增加或者减少6 dB得出一条频响曲线(B、C)；然后在声场下以65 dB SPL的声强播放录制的故事，同时让患者比较A、B、C哪种情况下听得清楚，得出最佳频响曲线，之后调整助听器的增益，使患者感觉声音大小最舒适；②响度调节：首先让患者使用上一步骤调节好的助听器听一段预先录制的故事，然后同时使用人工耳蜗，比较双耳听到的言语声音是否一样大，如果不一样，则增加或减小助听器的增益，直到双耳响度一致，达到平衡为止。由于非线性助听器对于大声音和小声音的处理不同，所以在做该项测试时，要使用不同强度的声音输入信号，在声场下分别使用50、65和80 dB SPL的强度来播放故事，使患者在三种情况或者至少两种情况下双耳都达到响度平衡，必要时也可通过调整助听器的压缩来实现；③在上述基础上，关闭人工耳蜗，测试非植入耳助听听阈。

1.3测试环境及条件测试地点为郑州大学第一附属医院的标准双间隔声室，背景噪声小于20 dB A。笔记本电脑连接至MADSEN Orbiter922型听力计及配套扬声器，按照国标GB/T7341.2-1988校准声场，受试者以0°入射角面向单个扬声器，相距1米，保证受试者聆听时双耳高度与扬声器的喇叭中心一致，给声强度为65 dB SPL，患儿在CI、BIM两种模式下分别在安静、固定信噪比为+10 dB环境下测试患儿中文标准短句、双音节词、单音节词识别率。

1.4言语识别率测试材料及方法用昱琳天使基金提供的中文开放式言语感知评估(mandarin speech perception,MSP)中音位平衡材料进行言语测听[4,5]，MSP是针对人工耳蜗植入人群而研发的标准化言语测听系统，该系统现包括七音节短句、双音节词、单音节词三个测试模块，可分别进行安静环境与不同信噪比稳态噪声环境下言语识别率测试和稳态噪声下言语识别阈测试。中文短句测试包括5组，每组20个短句，每个短句有7个汉字；双音节词包括10组，每组35个双字词，单音节词包括10组，每组包括50个单词。按照随机播放测试词表，随机选择中文短句、双音节词、单音节词中的一组，词表内的测试项顺序由软件自带程序随机选择，要求受试者重复听到内容，不要求理解听到内容；中文短句、双音节词、单音节词声韵调全对时才记为正确。每个测试项只播放一遍，由于受试者口齿不清等原因测试者未听清时，会要求再次复述，必要时以汉字或拼音书写确认，只要受试者书写的汉字声韵调全对即可，记录每位受试者各测试材料言语识别率。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，BIM模式和CI模式下的单音节词、双音节词识别率测试结果数据呈正态分布，进行配对t检验，中文标准短句识别率测试结果数据呈非正态分布，进行配对Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。非植入耳助听听阈与BIM模式下言语识别率的相关性采用Spearman秩相关检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1非植入耳助听听阈18例患者非植入耳0.25～4 kHz各频率助听听阈见表2。

2.2CI和BIM助听模式下的言语识别率比较18例患儿BIM和CI助听模式下分别在安静及信噪比为+10 dB噪声环境时单音节词、双音节词及中文标准短句的言语识别率见表3。可见，BIM模式安静或噪声环境下言语识别率均大于CI模式，除两种助听模式下单音节词(P=0.077>0.05)识别率差异无统计学意义外，余差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2　18例患者非植入耳助听听阈(dB SPL)

注：NR:表示听力计最大输出无反应，记为100 dB HL

表3　CI和BIM助听模式下安静及噪声环境下的言语识别率±s)

注：z是秩和检验

2.3非植入耳助听听阈与BIM模式下言语识别率的相关性250 Hz助听听阈与安静环境BIM助听模式下双音节词的言语识别率呈负相关(r=-0.501，P<0.05)，500 Hz助听听阈与安静及噪声环境下单音节词(r分别为-0.209、-0.527)、双音节词言语识别率(r分别为-0.614、-0.574)呈负相关(均为P<0.05)，1、2、4 kHz助听听阈与安静及噪声环境BIM助听模式下言语辨别率均无相关性(图1)。

3讨论

双耳听觉通过头影效应、听觉总和效应及听觉压制效应能够更好的识别言语、定位声源、感知音乐等[6,7]。一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器或者双侧人工耳蜗植入的聆听模式建立了双耳听觉，更符合生理状态下的听觉特点。双侧人工耳蜗植入已经应用于单侧人工耳蜗植入后言语康复效果差的患者[8]。我国目前针对双耳重度极重度感音神经性聋患者主要以单侧人工耳蜗植入为主，且多数患儿在人工耳蜗植入前曾接受双耳助听器佩戴， 这使得单侧人工耳蜗植入术后对侧耳继续佩戴助听器成为可能。

本研究结果表明一侧CI另一侧佩戴助听器的BIM模式下患儿言语识别率均高于单侧CI模式，除单音节词外，其余差异均有统计学意义(P<0.05)，这与众多学者的研究结果[9，10]相符。汉语音节包括韵母、声母及音调，不同于西方语言，音调具有区别语义的作用，音调识别率在很大程度上影响患者听觉言语能力；音调的识别主要与时域信息和频率信息有关。增加声音的时域包络信息、 时域周期波动信息可以提高声调识别，助听装置的精细结构对声调识别也具有重要作用[11，12]。然而, CI通道数量远远达不到人类耳蜗声音频率识别所需, 限制了时域信息和频率信息[13]，致使精细频率信息丢失, 使得 CI 使用者对音调的识别不理想；而助听器可以相对较好地保留声音的时间信息和较精细频率信息, 从而提高患者的音调识别率及言语识别率。

残余听力通常以非助听听阈及助听听阈表示，助听听阈更能反映患者听觉补偿后的听觉能力。文中结果表明非CI耳250 Hz助听听阈与安静环境BIM助听模式双音节词的言语识别率呈负相关,500 Hz助听听阈与安静及噪声环境下BIM助听模式单音节词、双音节词言语识别率呈负相关，即低频助听听阈可能有助于言语识别率的提高，这与其他学者研究结果一致[4,9，10]，可能与助听器对人工耳蜗的补偿作用有关。Mansze[9]还发现儿童患者高频(4 kHz)助听听阈较好者言语识别率较差，Moke[10]发现成年人中频(1、2 kHz)助听听阈较差的患者言语识别率较好，这可能由于助听器提供的中高频声信息与人工耳蜗提供的电信息相冲突或者不匹配。本研究未发现该现象，可能是本组对象中高频助听听阈较差不足以对人工耳蜗产生干扰。一侧CI另一侧佩戴助听器的双模式助听的优势可能主要来自低频助听听阈，降低双模式助听患者助听器的高频增益可能更有利于双模式聆听效果。

图1　言语识别率与助听听阈相关性分析

本研究结果表明语前聋患儿双耳双模式聆听对提高其听觉能力有一定优势，这种优势可能主要来自低频残余听力。单侧人工耳蜗植入术后对侧耳尚有一定残余听力时，可佩戴助听器，有利于提高患儿听觉言语能力；是否能通过降低双模式助听患者助听器的高频增益来获得更多优势，尚有待进一步研究。

4参考文献

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13张国平.李永新.一侧人工耳蜗对侧助听器双模式聆听效果的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19:397.

(2015-09-18收稿)

(本文编辑周涛)

网络出版时间：2016-4-2615：53

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1553.032.html

Speech Perception in Patients with Cochlear Implants and Hearing Aids in Opposite Ears

Li Ling, Ye Fanglei, Wang Le, Bai Xianfeng, Zhu Liya

(Department of Otolaryngology,The First Affitiated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,450052,China)

【Abstract】ObjectiveThe aim of the present study was to investigate the ability to perceive syllables phrases,monosyllabic words,disyllabic words,when using a CI and an HA in non-implanted ears (bimodal fitting),and the relationship between aided thresholds in the HA ear and bimodal effectiveness.MethodsEighteen children who consistently used a bimodal fitting participated in the study.The loudness of speech in the HA ear matched that with implanted ear,and the aided thresholds in the HA ear were obtained.The recognition rate of syllables phrases,monosyllabic words,and disyllabic words was tested under the aforementioned two modes in both the quiet and noisy backgrounds.ResultsThe speech performance of children for monosyllabic words were 82.67%±12.23%，83.61%±12.22%,for disyllabic words 76.00%±16.13%，78.11%±14.84%, for syllables phrases 60.11%±17.18%，65.43%±16.76%, with a CI alone or with bimodal fitting in a quiet environment,respectively. In a noisy environment, monosyllabic words were 75.50%±14.12%，76.83%±14.15%,and disyllabic words were 68.22%±17.15%，77.18%±16.83%, and syllables phrases were 49.39%±19.26%，56.33%±19.55%. The results suggested that speech performance in a quiet or a noisy environment was significantly better with bimodal hearing than with a CI alone. All were statistically significant except the recognition rate of monosyllabic words in quiet background(P<0.05). Significant negative correlations were found between aided thresholds at 250 and 500 Hz, and the bimodal advantages were noticeable for the some speeching perception.ConclusionBimodal hearing enhances speech performance for deaf patients. The low-frequency residual hearing in the HA ear may play a major role in enhancing auditory and speech performance.

【Key words】Cochlear implant；Hearing aid；Speech perception

【中图分类号】R764.5

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)03-0273-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.013

作者简介：李玲，女，河南人，硕士研究生，主要研究方向为耳聋及耳显微外科学。通讯作者：叶放蕾(Email:yefanglei000@sina.com)

1郑州大学第一附属医院耳科(郑州450052)