老年突发性聋患者临床特征及治疗效果分析

张洋　孙漫漫　秦兆冰



·临床研究·

老年突发性聋患者临床特征及治疗效果分析

张洋1孙漫漫1秦兆冰1

【摘要】目的分析老年突发性聋患者的临床特征及治疗效果。 方法回顾性分析2013年9月至2015年3月经郑州大学第一附属医院耳科确诊并治疗的66例老年单耳突发性聋患者(年龄60～83岁，老年组)的临床资料，另选择同期住院治疗的291例中青年单耳突发性聋患者(年龄19～59岁)为对照组，比较两组患者的临床特征及治疗效果。 结果老年组听阈曲线为低频下降型者占1.51%，低于对照组(14.43%，P=0.004)；高频下降型(22.73%)和全聋型(50.0%)高于对照组(分别为15.46%、39.52%)；老年组中伴随全身疾病(高血压、糖尿病等，60.61%)及对侧耳存在听力损失(57.58%)的患者所占比例较对照组(分别为17.53%、19.93%)高(P<0.05)。两组患者总有效率为70.03%，老年组与对照组的总有效率分别为60.61%、72.16%，差异无统计学意义(P>0.05)，老年组痊愈率仅为10.61%,明显低于对照组(29.21%)(P<0.05)。结论老年突聋患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病或者发病前患耳可能存在不同程度听力损失；突聋耳听力损失更易发生在高频或全频，治疗总有效率与中青年组相似，但痊愈率较低。

【关键词】突发性聋； 老年人；疗效

突发性聋发病机制至今仍不明确。Thomas等[1]通过对美国医药赔偿数据库中6千多万患者进行横断面分析研究显示，在2006年到2007年之间，美国突发性聋的发病率为27/10万，其中年龄≥65岁人群的发病率高达77/10万；2012年日本一项大型流行病学研究报告[2]显示，日本突发性聋的发病率为60.9/10万，其中60～69岁和70～79岁人群突发性聋发病率分别为94/10万和86/10万，均超过了平均发病率。我国即将进入人口老龄化时期，也面临着突发性聋发病率高峰移向老年人群这个共同趋势，因此，探讨老年突发性聋患者临床特点有重要意义。本研究拟通过回顾性分析老年突发性聋患者的临床资料，并与同期诊治的中青年突发性聋患者比较，探讨老年突发性聋患者的临床特征及治疗效果，为此类患者的临床诊治提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象及分组选取2013年9月至2015年3月经郑州大学第一附属医院耳科确诊并收治的单耳突聋患者357例为研究对象，均符合以下纳入标准：①单侧耳感音神经性听力损失发生在3天以内，且至少相邻2个频率超过20 dB以上；②耳鼻喉科常规检查、纯音测听、声导抗、耳声发射、颞骨CT、头颅MRI等排除中耳、蜗后及中枢病变所致的感音神经性聋；③排除外伤、耳毒性药物、遗传、噪声等因素所致听力下降者。其中老年组66例，年龄60～83岁，中位年龄65岁；男32例(48.48%)，女34例(51.52%)；左耳31例(46.97%)，右耳35例(53.03%)。对照组291例，年龄19～59岁，中位年龄42岁，男150例(51.55%)，女141例(48.45%)；左耳151例(51.89%)，右耳140例(48.11%)。两组间性别和患耳侧别差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

根据我国2015年突发性聋诊断和治疗指南[3]将听阈曲线类型分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型。听力损失程度分级[4]如下：轻度：25～40 dB HL；中度：41～55 dB HL；中重度：56～70 dB HL；重度：71～90 dB HL；极重度：≥91 dB HL。两组临床资料见表1。

1.2治疗方法 患者入院期间均要求注意休息、低盐饮食、避免焦虑紧张等不良情绪。药物治疗包括营养神经类药(神经节苷酯，40 mg)静脉滴注、改善内耳微循环药(金钠多20 ml或舒血宁20 ml)静脉滴注，均每日1次，7日为一疗程；降低血液粘稠度药物(巴曲酶)，首次剂量10 BU，隔日测血纤维原蛋白原浓度，如其浓度仍大于1 g/L，则继续再用5 BU，最多不超过3次；伴高血压、糖尿病患者使用相应的降血压、血糖药物，使其尽可能控制在正常且相对稳定范围内；所有患者均给与地塞米松(5 mg/ml)鼓室灌注治疗，每天一次，4次为一个疗程。每个疗程结束后均复查纯音听阈，一个疗程结束后，若听力完全恢复正常或达到发病前水平则停止鼓室灌注，若有效则继续鼓室灌注治疗一疗程，至听力恢复稳定，听阈不再上升。

表1　老年组与对照组临床资料比较(例，%)

1.3疗效判定标准[3]痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。总有效率记痊愈率、显效率及有效率之和。

1.4统计学方法 应用IBM SPSS21.0对数据进行统计学分析，采用χ2检验，对于病例数少者用Fisher’s精确概率检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床特征比较由表1可见，两组患者一般情况、伴随症状、入院时听力损失程度、有无诱因等差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者不同听阈曲线分型的例(耳)数分布有所不同(P=0.012)，老年组低频下降型者例(耳)数显著低于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)；老年组患者中60.61%患有高血压、糖尿病等全身疾病，远高于对照组(17.53%)(P<0.001)，老年组患者中伴对侧耳听力损失者显著高于对照组(P<0.001)。

2.2两组治疗效果比较经系统治疗后，两组患者总有效率为70.03%，老年组与对照组患者总有效率分别为60.61%、72.16%，差异无统计学意义(χ2=3.425，P=0.064)；而老年组痊愈率仅为10.61%，低于对照组(29.21%)(χ2=9.733,P=0.002)，两组的显效率和有效率差异无统计学意义(均为P>0.05)(表2)。

表2　老年组与对照组患者治疗效果比较(例，%)

注：*与对照组比较，P<0.05

3讨论

突发性聋各个年龄段均可发病，但老年人与青中年人身体状况、生理变化、激素水平等差异明显，故老年人患突聋后具有不同的临床特征与治疗效果。

本组突聋患者中，老年患者66例，占所有患者的18.49%(66/357)，高于侯志强等[5]报告的14.6%。老年组中听阈曲线为低频下降型者的比例远低于对照组(P=0.004)，高频下降型和全聋型所占比例均高于对照组，但差异无统计学意义，说明老年突聋患者听力损失可能更易发生于高频或全频率，这可能与老年组中伴随糖尿病等全身疾病的比例高于青中年组[6]或者部分伴老年性聋[7]有关。Steffen等[8]通过对突聋患者与正常对照组进行心电图和连续血压监测，认为由血压调节改变引起的血管损伤在突聋的发病机制和病因方面占有重要地位；Fukui等[9]认为高血糖状态可以增加血液粘稠度，使内耳微循环容易形成血栓、栓塞，致供血不足，从而对内耳毛细胞造成损伤，因而伴糖尿病的突聋患者听力损失重于不伴糖尿病者；Passamonti等[10]认为高血压、高血脂、糖尿病等为突发性聋发病的危险因素；台湾的一项病例对照研究[11]指出除了上述因素外，先前存在感音神经性听力损失也可增加突发性聋发病率。本研究中老年组中伴高血压、糖尿病等全身疾病及对侧耳存在听力损失患者所占比例较对照组高(P<0.001)，说明在老年人群中更多人存在上述危险因素，老年人可能更易发生突聋。

本研究结果中，两组突发性聋患者治疗总有效率为70.03%，老年组与对照组治疗总有效率无明显差异(P>0.05)，与王大勇等[12]的研究结果一致；但老年组痊愈率仅为10.61%，低于对照组(29.21%，P<0.05)。我国突发性聋分型治疗的多中心临床研究认为听阈曲线为低频下降型者疗效最好，平坦型次之，高频下降型和全聋型效果不佳[13]。本组患者中老年组听阈曲线为低频下降型者少于对照组，高频下降型和全聋型较多，这可能是老年组痊愈率低于对照组的原因之一。

Passamonti[10]、Ryu[14]、Ljiljana[15]等分别将高血压、糖尿病及对侧耳有听力损失作为突聋预后不良的危险因素，本研究老年组中同时患高血压、糖尿病等全身疾病(60.61%)或者发病前就存在不同程度对侧耳感音神经性听力损失(57.58%)，均高于对照组，这也可能是导致了老年突聋患者治愈率低的原因之一。除此之外，国内外研究[15～17]认为突发性聋患者听力预后不良还与伴发前庭症状、病程较长、入院时听力损失程度重等有关，本研究中老年组与青年组患者伴随症状、病程、入院时听力损失程度等无统计学差异，因此两组间总有效率也无明显差异。

总之，在老年突发性聋患者中，伴高血压、糖尿病等全身疾病和发病前存在听力损失者所占比例较高，其听力损失更易发生于高频或全频率；及时、系统治疗后老年突聋患者与青中年突聋患者平均听力恢复总有效率差异不大，但老年患者痊愈率较低，医患对此应有合理预期。

4参考文献

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(2015-09-10收稿)

(本文编辑雷培香)

网络出版时间：2016-4-2615：52

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1552.016.html

The Clinical Characteristics and Treatment Effects on Old Patients with Sudden Sensorinerural Hearing Loss

Zhang Yang, Sun Manman, Qin Zhaobing

(Department of Otology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou, 450000,China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical characteristics and treatment effects on old patients with sudden sensorinerural hearing loss.MethodsTo compare clinical characteristics and effects of 357 cases of unilateral SSHL from Sep, 2013 to Mar, 2015 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. The patients were divided into 2 groups: the old group(66 cases)≥60 years, and the control group(291 cases)<60 years. All cases were treated with drugs to supply nutrition to the nerves and drugs to improve circulation and intratympanic injection of dexamethasone.ResultsThe genders, ear sides, concomitant symptoms and onset time, degrees of hearing in 2 groups showed no significant difference (P>0.05), but there were less patients with the type in low frequencies(1.51%) and more with the type in high frequencies(22.73%) and the type in total deafness(50.0%) than those of in the control group(14.43%,15.44%,39.52%). The old group had more patients with systemic diseases(60.61%) and the hearing impairment of the other ear (57.58%,P<0.05). Total effective rate was 70.03%,which the old group and the control group were 60.61% and 72.16%, respectively. The difference had no statistical significance (P>0.05). The old group's complete recovery rate was 10.61%, which was significantly lower than that in the control (P<0.05).ConclusionThe old group has more patients with systemic diseases and the hearing impairment of the other ear. Their hearing impairment more easily occurs in the type in high frequencies and the type in total deafness. But the complete recovery rate is low, the doctors and patients should have a reasonable expectation.

【Key words】Sudden sensorinerural hearing loss;The older;Curative effects

【中图分类号】R764.43+6

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)03-0236-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.005

作者简介：张洋，女，河南人，在读硕士研究生，主要研究方向为耳聋的治疗及耳显微外科。通讯作者：秦兆冰(Email:qzb@zzu.edu.cn)

1郑州大学第一附属医院耳科(郑州450000)