鼓室注射甲强龙在梅尼埃病中的应用效果研究

李正健, 向世伦

(1. 重庆市綦江区人民医院 耳鼻喉科, 重庆, 401420; 2. 重庆市綦江区文龙街道卫生院, 重庆, 400803)



鼓室注射甲强龙在梅尼埃病中的应用效果研究

李正健1, 向世伦2

(1. 重庆市綦江区人民医院 耳鼻喉科, 重庆, 401420; 2. 重庆市綦江区文龙街道卫生院, 重庆, 400803)

关键词:鼓室注射; 甲强龙; 梅尼埃病; 应用价值

梅尼埃病(MD)是临床十分常见的内耳疾病，该病可造成比较严重的耳鸣、反复性眩晕以及波动性听力障碍等[1]，严重影响患者的日常生活。实验[2]表明，MD发病因素与内耳的自身免疫性病变受损相关。本研究采用鼓室内注射甲强龙治疗MD患者28例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2014年6月本院行鼓室内注射甲强龙治疗的MD患者56例，均符合[3]2006年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的MD诊断标准。入选标准: ① 临床证实为MD患者; ② 通过控制饮食及常规药物治疗半年以上均无法控制眩晕发作，平均发作1～2次/月，且有耳鸣及耳胀，伴有波动性的听力障碍; ③ 无中耳炎疾病者，耳道CT结果显示正常。采用RandA1.0将56例患者分为观察组和对照组各28例。观察组中男16例，女12例；年龄23～55岁，平均年龄39岁；病程1.2～5.3年，平均2.5年；左耳18例，右耳10例；13例为平坦型曲线，15例为低频减退型上升曲线。对照组中男17例，女11例；年龄25～52岁，平均年龄38岁；病程1.0～5.1年，平均2.3年；左耳12例，右耳16例；10例为平坦型曲线，18例为低频减退型上升曲线。排除标准: ① 不愿意配合本研究，依从性差的患者; ② 随访失联者。2组各项资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规药物治疗。每日静脉注射银杏叶提取物(悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226)87.5 mg和前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024)凯时10 μg，地塞米松(必康制药江苏有限公司，国药准字H32020428)10 mg，隔天减少剂量静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上，加用鼓室内注射甲强龙。具体方法：取侧卧位，注药耳向上，耳内镜下做耳道与鼓膜局部麻醉，于鼓膜前下方穿刺，导入专门用于鼓膜的硅胶通气管，将甲强龙(辉瑞公司，注册证号：H20080286)0.5 mL(40 mg/mL)通过导管缓慢灌入鼓室内，注药成功后患耳朝上静卧30 min[4]，勿做吞咽动作，1次/d，连续治疗10 d。

1.3评价标准

治疗结束后，观察2组临床有效率、不良反应发生情况，并对听性脑干反应、耳声发射、纯音听阈以及前庭功能进行复查。参照中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的疗效标准[3]。痊愈：受损频率听阈恢复至健耳水平，眩晕完全控制；显效：受损频率听力平均提高30 dB以上，眩晕基本控制；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB，眩晕部分控制；无效：受损频率听力平均提高小于15 dB，眩晕未控制。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

2结果

观察组痊愈8例，显效10例，有效7例，无效3例，临床总有效率为89.28%；对照组痊愈4例，显效7例，有效9例，无效8例，临床总有效率为71.42%。观察组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前观察组和对照组患者的纯音听阈分别为(70.21±16.49)、(70.16±16.24) dB，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的纯音听阈分别为(35.17±8.79)、(47.24±9.16) dB，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访15个月，观察组患者均在30 d 内鼓膜创口愈合。无任何患者出现中耳感染、听力持续下降及眩晕、恶化等不良反应。对照组中4例患者在3个月时再次发生眩晕，5例患者在6个月时发生低频听阈上升等并发症。

3讨论

临床研究[5]表明，低盐饮食和应用利尿剂是治疗MD的有效措施。部分采用双盲法的研究[6]显示，低盐饮食和应用利尿剂治疗无法维持远期的听力水平。内科常用药物能够改善部分患者的眩晕，一旦药物治疗无法抑制眩晕发生时，建议鼓室内注射庆大霉素，以降低反复性眩晕的发作[7]。然而，采用鼓室内注射庆大霉素会使肾脏及残余听力受到损害，从而提高了感音神经性耳聋的发生概率。研究[8]显示，鼓室内注射氨基糖苷类抗菌药物治疗MD，能够有效控制眩晕，而听力稳定率只有约60%。有文献认为使用庆大霉素鼓室内治疗能够抑制眩晕的发生率，但无法实现维持及提升听力的作用。

本研究在甲强龙药物治疗的基础上，通过改变生活方式及饮食习惯(低盐饮食与戒烟、酒、浓茶)，多数MD患者均取得了显著的疗效。本研究结果显示，观察组临床总有效率为89.28%，显著高于对照组的71.42%(P<0.05)。 提示鼓室注射甲强龙能够维持或提升病患的听力能力，并较好地控制眩晕和耳鸣的发生，提高患者的预后水平。

参考文献

[1]邹龑, 王坚超. 梅尼埃病的诊断与治疗[J]. 重庆医学, 2010, 39(18): 2524.

[2]云维琳, 况光仪. 庆大霉素鼓室内注射治疗梅尼埃病疗效分析[J]. 山东医药, 2007, 47(31): 83.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会. 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年, 贵阳)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(3): 163.

[4]徐青青, 林枫, 李耀荣. 鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 天津药学, 2013, 25(l): 34.

[5]卢永德, 任基浩, 伍伟景, 等. 地塞米松鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2014, 18(7): 385.

[6]曾新宇, 利显民. 鼓室内注射甲强龙治疗难治性突聋的临床研究[J]. 临床医学工程, 2012, 19(2): 241.

[7]吴雅琴, 殷善开, 张胜兰. 鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2006, 14(1): 38.

[8]张慧敏. 注射用七叶皂苷钠治疗急性期梅尼埃病疗效观察[J]. 当代医学, 2012, 18(2): 143.

中图分类号:R 764.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-158-02

DOI:10.7619/jcmp.201609054

收稿日期:2015-12-16