正念减压疗法在乳腺癌辅助治疗中的研究进展

陈友庆, 朱思嘉

(河海大学 心理学研究所, 江苏 南京, 210000)



正念减压疗法在乳腺癌辅助治疗中的研究进展

陈友庆, 朱思嘉

(河海大学 心理学研究所, 江苏 南京, 210000)

关键词:正念减压疗法; 乳腺癌; 心理状态; 辅助治疗

研究[1]表明，10～20%的癌症患者会发生心理障碍，且随着病情加重，20～25%的患者会产生更为严重的抑郁症状，并且超过45%的癌症患者认为，情绪上的影响比生理上的影响更难应对。随着医疗水平的提高，越来越多的癌症患者能够长期生存，在欧美和一些亚洲发达国家，乳腺癌5年生存率高达85%～90%[2-3]。本研究探讨正念减压疗法对乳腺癌患者心理状态和身心疾病康复等方面的积极疗效，现综述如下。

1正念及正念减压疗法

1.1正念的定义

虽然对于正念有很多不同的定义，但常用的定义是：正念是意识和觉知的一种能力，即用不评判和接受的方式，对当前经历的一种有意注意[3]。正念起源于东方佛学，经过多年的研究，正念已从传统的正念训练转变为符合当代心理学方法的标准化的、系统的干预方式。

1.2正念减压疗法及其效果

正念减压疗法是一种运用冥想来减轻痛苦的结构化的组织计划，常被用于缓解来自生理、心身疾病和精神疾病上的痛苦。正念减压也是正念干预中被使用的最为频繁的干预方案，目的在于减少个体的压力和进行放松训练。

正念减压疗法的方案一般持续6～10周，参与者10～40名。他们每周需要花2～2.5 h来进行正念冥想训练，一起讨论跟压力与适应相关的主题，并需要完成家庭作业。整个课程结束后，还要有额外的一个全天的正念课时(7～8 h)[4]。在课程期间，指导师会通过一些正式或非正式的正念实践来教授参与者正念技能，包括呼吸、思考、身体感觉、声音及一些日常活动的正念。根据研究对象的不同，对课程内容和过程会进行微调，但通常都会包含对正念态度—赤子之心(Beginner′s mind)、不加评判、确认认同、不加努力、平静祥和、顺其自然、自我信任和自我关爱的介绍，及从正念饮食、正念步行、正念呼吸、正念冥想、身体扫描、哈达瑜伽到情绪调节的由浅入深的实践[5]。表1为某正念训练营的课程安排。

表1　8周正念训练课程安排

由于正念意识的发展是建立在常规和重复练习的基础上的，所以正念减压疗法的参与者都被要求在课程以外的时间内，每天要完成至少45 min的家庭作业，练习正念冥想、瑜伽和注意。最开始，有录音或者视频来协助，经过几周之后，参与者们就可以不用录音，自己进行训练。

大量研究[6]证明正念减压疗法的有效性，在各类随机控制对照研究中，正念干预组在一些临床、非临床上的结果，诸如焦虑、抑郁复发、当前的抑郁症状、压力、慢性疼痛、生活质量、癌症患者的心理症状及恢复自传体记忆特异性上都显著优于控制组。

2正念减压疗法对乳腺癌的干预效果

截至2014年，乳腺癌是美国女性中最常见的癌症，占女性癌症患者的41%[7]。考虑到癌症患者作为研究参与者的特殊情况，对正念减压疗法在癌症患者中应用的研究大多数都是对各阶段、各年龄层的乳腺癌患者的研究。不同研究对乳腺癌患者的心理指标及生活质量、癌因性疲乏、睡眠障碍和免疫功能的作用都有不同的侧重。

2.1改善心理指标及生活质量

研究[8]表明正念减压疗法能对情绪调节带来积极改善[9]，能改善负性情绪，增强主观幸福感，对癌症患者也是如此。Lengacher[10]对84例处于关键过渡时期的乳腺癌幸存者做了随机对照研究。研究在干预前后对正念减压组(n=41)和常规治疗组(n=43)都运用担心复发量表、抑郁量表、生活定位测试、社会支持调查等8个量表或调查来评估受试者的各项指标。研究发现，在干预前，2组的基线值无显著差异。6周正念减压疗法干预后，在对复发的恐惧(P=0.007)、对复发的担忧(P=0.01)、状态焦虑(P=0.03)、特质焦虑(P=0.004)和抑郁症状(P=0.03)上正念减压组有更好的表现，并且正念减压组的幸存者在干预之后也报告了更好的生活质量。Lengacher的补充研究注意了受试完成家庭练习的情况，并调整正念减压干预方法为8周，用前后对照试验的方式验证了正念减压疗法对乳腺癌幸存者的作用。研究[11]证明干预后，幸存者们的心理状态明显改善，抑郁焦虑症状减少，生活质量得到大幅提升。Lengacher最新的研究又对正念减压疗法对心理和生理症状改善的机制做了研究，研究[12]发现正念减压疗法降低了患者对于疾病复发的恐惧和焦虑来提高生理功能，同时减少压力和焦虑。

Hoffman的随机控制研究也表明，干预组的情绪状态量表(POMS)得分情况要显著优于控制组，虽不同时长的正念减压课程最终在POMS的各分量表上有少许差异，但仍可证明正念减压疗法对情绪(焦虑、抑郁、愤怒、活力、疲劳和困惑等)的积极调节作用[13]。国内近些年也将该方法运用在癌症患者的治疗中，有研究[14]在干预前后采用知觉压力量表(CPSS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预组和控制组的患者进行测试。结果发现干预前，2组患者的得分无显著差异，干预后干预组的得分均显著降低(P<0.001)，且干预组量表得分也显著低于控制组(P<0.001)，证明正念减压疗法对改善患者焦虑和抑郁状态有一定作用。Zainal[15]元分析研究也发现，正念减压疗法至少能够在中等程度上影响乳腺癌患者的心理健康。Robins[16]对常人的研究也佐证了正念减压疗法对情绪的调节作用不仅限于情绪水平不佳的癌症患者，也对正常人有效[17]。

Henderson在正念减压疗法对乳腺癌患者在心理社会结果和生活质量上的作用的研究中，不仅对8周干预前后的指标进行了记录，还对4个月后、1年、2两年的时间节点进行了回访[18]。研究发现，随着时间的推移，结果有逐渐衰退的趋势，干预组与控制组的差异也随着时间推移而不再显著。但Carlson[19]研究结论与之相反，研究在用线性混合模型补充了未能提供所有数据的患者之后发现，6、12个月后随访发现的所有压力相关症状的改善都得到了较好的保持。Würtzen的研究也发现，再干预之后的6个月和12个月的2次随访中，抑郁症状和症状自评量表(SCL-90)的得分仍较好地保持[20]。

2.2改善睡眠障碍

睡眠障碍在乳腺癌患者中也很普遍，并且很多患者在接受癌症治疗后仍一直受睡眠障碍的困扰。早期Shapiro的研究[21]表明，相较于自由选择方式组(n=32)，正念减压组(n=31)并没有在睡眠质量上有明显提升，但是参与正念减压组的患者表明他们的睡眠质量与压力升高相关。Andersen也对正念减压疗法对睡眠质量的影响做了研究，研究选取丹麦336例乳腺癌患者，用随机分组的方式将他们分为干预组(n=168)和控制组(n=168)，干预组严格按照正念减压的规范手册进行，并不对睡眠障碍问题做额外的干预。运用MOS-SS睡眠量表对患者的睡眠质量做评估。研究[22]表明，8周的正念减压疗法能够在干预结束后的短期内显著提升患者的睡眠质量，但在后期12个月的随访中，干预组与控制组的睡眠质量的差异已不显著。该结论也与Lengacher[23]的研究结论相吻合。不同的研究对于正念减压疗法对睡眠障碍的作用不尽相同，但作者并不知道他们选取的受试者是否在睡眠障碍上就有很大差别，或是训练方法有差异[24]。因此，只能说正念减压疗法对于睡眠障碍的提升是一个较有潜力的方式。

2.3提高免疫功能

部分癌症在精神分析领域被认为是自己无法表达所产生的身心疾病，无法表达个人情感或压抑的情绪状态是乳腺癌发病的特征[25]。因此，也有人对正念减压疗法对患者免疫功能的改善做研究。

Carlson等第一次对免疫功能做了研究，不仅对参与正念减压疗法的乳腺癌患者(n=49)和前列腺癌患者(n=10)在干预前后的心理焦虑、抑郁等情绪状态做了对比，还首次研究了正念减压疗法与癌症相关的细胞因子的关系[26]。研究[27]发现，在8周的正念干预之后，患者的NK细胞因子IL-10的水平显著降低(P≤0.05)，IL-4(Th2)的分泌显著减少(P≤0.01)，γ干扰素(Th1)的分泌显著增加(P≤0.01)，嗜曙红细胞的数目显著增加(P≤0.05)和单核细胞的数目显著减少(P≤0.05)，即Th1/Th2的比例显著提高。Krohn[28]认为Th1/Th2值的变化可以看作是机体免疫功能动态调整的过程，可以为早期乳腺癌患者的治疗评价和预后提供有价值的信息。Schroder[29]研究也证实，对乳腺癌患者使用正念减压疗法能够显著提高Th1/Th2的比例。

Carlson[19]又对乳腺癌和前列腺癌患者在正念减压疗法之后的皮质醇水平做了研究，发现干预后皮质醇水平处于持续降低的状态。Matchim[30]研究发现，皮质醇的分泌在干预组和控制组上有显著差异，并且在正念减压训练之后NK细胞溶解活动增加，C反应蛋白的水平降低。这些免疫功能研究[31]表明，MBSR不仅能够对癌症治疗期的乳腺癌患者起作用，也能帮助治疗结束后重返家庭的患者更快地恢复细胞免疫功能，增强机体防御能力。

2.4其他

因正念减压疗法能够对患者的免疫系统有积极的影响，故有学者[32-33]对癌因性疲乏做出研究。研究数量虽不多，但均表明正念减压疗法能够在一定程度上缓解患者的癌因性疲乏。Campbell[34]的研究中，正念减压组与控制组的对比证明了在干预之后有乳腺癌患者会有更高水平的正念注意和更少的冗思，但血压情况并无显著变化。但是，当参与者以第1周的血压平均值分为血压组和低血压组时，到了第8周干预结束时正念减压组(n=19)比控制组(n=16)有更低的舒张压。Matchim[26]研究证实在干预后和1个月后的随访时，正念减压组患者的血压、心率、呼吸速率比对照组都要显著降低。这结果也与Carlson的结果一致。

3正念减压疗法的作用机制

国内针对正念减压机制的研究仍较少，仅有少数研究[35]发现焦虑是正念减压改善睡眠质量的中介变量。国外对于机制的研究也较为笼统，Grossman[4]在对1984—2004的正念减压方面的20项研究做了元分析，研究涵盖了诸如疼痛、癌症、心脏病、抑郁症、焦虑等各类临床人群。研究表明正念减压能够通过改善情绪的方式来改善人的各项指标。针对乳腺癌方面机制的研究更是寥寥无几。因此，作者做出以下猜测：乳腺癌被认为是因无法表达个人情感或生活压抑而引起的[25]，结合乳腺癌的一些实例可以发现，乳腺癌患者本身在情绪表达和理解方面就容易出现问题和受到影响。在乳腺癌的治疗过程中，尤其是化疗时伴随的不良反应，更使患者的情绪状态愈发恶化。正念减压疗法首先通过镇定患者情绪的方式使患者能够平和地看待自己的疾病和治疗，在这种情况下能够平和本身就是一种积极的方式。一些对正念减压疗法的神经机制研究[36]的结果表明，正念减压疗法能够在一定程度上改变大脑情绪相关脑区的活动，从而增强个体对积极情感的体验。因此，正念减压疗法的冥想方式能够直接改善大脑皮层结构，从而对患者的情绪、免疫系统等产生积极影响。

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中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-205-04

DOI:10.7619/jcmp.201609077

收稿日期:2015-11-10