综合护理干预对肝癌介入化疗患者并发症及负性情绪的影响

2016-06-04卓婷莉赵香玉范晓婉袁雪梅

现代中西医结合杂志 2016年3期

关键词：负性情绪综合护理干预并发症

卓婷莉，张　慧，赵香玉，田　瑶，范晓婉，袁雪梅

(1. 江苏省徐州市中心医院，江苏徐州 221000；2. 江苏省无锡市第五人民医院，江苏无锡 214005)

综合护理干预对肝癌介入化疗患者并发症及负性情绪的影响

卓婷莉1，张慧1，赵香玉1，田瑶1，范晓婉1，袁雪梅2

(1. 江苏省徐州市中心医院，江苏徐州 221000；2. 江苏省无锡市第五人民医院，江苏无锡 214005)

[摘要]目的探究肝癌介入化疗患者实施综合护理干预对其负性情绪及并发症的影响，并为这类患者优质护理提供证据支撑。方法选取86例中晚期肝癌患者，应用随机数字表法分为研究组和对照组各43例。对照组开展常规护理干预，研究组在对照组基础上引入综合护理干预，即实施情绪宣泄、疼痛干预及并发症管理。2组患者在入院当天及干预后第8周末均接受Zung-SAS和SDS测评以评估其负性情绪，采取视觉模拟评分法(VAS)评估其疼痛程度，并记录2组患者在介入化疗的8周内并发症发生情况。结果干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。干预后研究组的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为9%(4/43)，对照组为33%(14/43)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预应用于肝癌介入化疗者能有效减轻其负性情绪，且能降低患者的痛感，减少并发症发生率。

[关键词]综合护理干预；肝癌；介入化疗；并发症；负性情绪

肝癌是一类较为特殊的临床疾病，多数患者在早期无明显症状及体征，待出现肝区疼痛、消瘦、腹水及纳差等症状时方来院就诊，多数均已步入中晚期[1]。手术治疗中晚期肝癌疗效并不佳，目前最为有效的手段为介入化疗[2]。但因介入药物一过性进入肝脏，会对正常组织细胞造成破坏及损害，从而导致一系列不良反应的发生[3]。针对接受介入疗法的患者，化疗药物所致的并发症及患者担忧病情预后所致的负性情绪，是介入科护理工作中的两大重点内容。笔者拟通过对肝癌患者开展综合护理干预，旨在分析这类护理模式所产生效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取徐州市中心医院介入科2012年6月—2014年12月收治的86例中晚期肝癌患者，均经血清甲胎蛋白、肝脏磁共振、肝穿刺行针吸细胞学检查，再联合其症状体征，确诊为中晚期肝癌，符合《外科学》7版教材中相关诊断标准。患者均为原发性肝癌者，无原发性或继发性心脏病，无认知功能障碍，无言语沟通异常，预期生存时间>6个月，无自身免疫系统疾病，为首次行介入化疗，无介入化疗禁忌证。患者均知悉本次研究内容后签署知情同意书。其中男52例，女34例；年龄38～75(67.1±4.2)岁。采用随机数字表法将患者分为2组：研究组43例，男27例，女16例；年龄(66.3±3.9)岁；中期肝癌31例，男20例，女11例；晚期肝癌12例，男7例，女5例。对照组43例，男25例，女18例；年龄(67.9±4.4)岁；中期肝癌者28例，男18例，女10例；晚期肝癌者15例，男7例，女8例。2组性别、年龄、肿瘤分期等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者入院后实施常规介入护理措施，由责任护士向患者介绍医院布局及相关注意事项，同时做好有关肝癌介入方面的宣教，对患者心存的疑虑及时予以解答。另外，责任护士遵医嘱给予药物护理、饮食护理及对症护理，细心地做好各项护理操作。

1.2.2研究组本组采用综合护理干预，除包含基础护理干预外，增加以下护理内容。①情绪宣泄：责任护士充分利用每次床旁治疗的机会，采取引导式发问深入了解患者内心世界，待评估患者当前的心境状况后，引导患者倾诉自己心中的苦楚与担忧。此时，护士扮演一名倾听者的角色，全面整合患者表述的信息，并进行剖析，溯源引起该消极情绪的主导事件，并展开针对性安慰及劝导的手段，逐步帮助患者走出悲伤，进而缓解其消极情绪。为了保证沟通的有效性，在访谈过程中应以“一问一答”的形式开展，一方面可帮助护士更全面地掌握患者信息，另一方面鼓励患者进行交流以便更好地处理消极情绪。②疼痛干预：责任护士首先使用视觉模拟评分法评估患者当前的疼痛程度，而后进行针对性干预。对于轻度疼痛者，护士采取交谈的方式，引导其阐述既往事迹，从而转移注意力，这在一定程度上可减轻疼痛程度。对于中度疼痛者，护士可指导患者开展冥想训练，即患者取平卧位，在病室中播放轻音乐，由护士在一旁话白，引导其快速进入冥想，告知其当前身处于广袤的大草原中，感受周边一切生灵的气息，从而使内心得到宁静，利于痛感的减轻。对于重度疼痛者，护士应及时向医生汇报，遵医嘱给予必要的镇痛药物治疗，从而降低患者极不舒适的症状体验。其中疼痛程度的评估手段采取视觉模拟评分法(VAS)，即在纸上划伤一长度为10 cm的线段，要求患者根据自己当前的疼痛程度在相应位置上进行标注，则最终的刻度为患者的疼痛感知。③并发症护理：在护理过程中，护士应当具备预见性眼光，这就要求其能充分发挥自身的主观能动性，从患者细微的病情变化考虑，践行一系列对症干预举措，从而最大限度地降低并发症发生率。为降低穿刺部位的出血及感染概率，护士应每天更换纱布，并对局部展开消毒处理，保证创面的清洁与干燥；患者在翻身的时候，应告知其需注意腹部穿刺部位的导管，避免导管出现扭曲、脱落，并叮嘱家属必要时需协助患者床上活动。由于化疗药物对肝细胞的损伤力度较大，故患者极易因局部大面积正常肝细胞受损而影响机体的代谢能力，导致大量的代谢毒素蓄积体内，引起肝功能衰竭的出现。故护士应定时监测患者的各项生命体征，认真查对其肝功能相关指标，并对患者做好有关肝功能衰竭方面的健康宣教，提高其自我防护意识；一旦出现病症前兆，应及时向医生汇报。

1.3观察项目①2组在入院当天及干预后第8周末均接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。②2组在入院当天及干预后第8周末接受视觉模拟评分(VAS)测评以评价其疼痛程度。VAS评分0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。③记录2组在干预后第8周末并发症情况。

1.4统计学方法利用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较行两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，行2检验；等级资料行Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后焦虑及抑郁评分比较2组干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后研究组SAS和SDS评分均明显下降(P均<0.05),且显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后焦虑及抑郁评分比较±s，分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预前后疼痛程度比较2组干预前的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后研究组重度疼痛发生率明显低于干预前，且显著低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后疼痛程度比较　例(%)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组干预后第8周末并发症发生情况比较研究组干预后第8周末胆漏发生率、肝功能衰竭发生率、出血发生率均明显低于对照组(P<均0.05)，其并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组干预后第8周末并发症发生情况比较　例(%)

3讨论

肝癌对患者是一个重大的身心应激源，癌因性疼痛会进一步增加患者的生理痛楚，使其出现更为剧烈的恐惧、焦虑、抑郁等情绪；另外，患者出于对治疗方案的陌生感以及对病况预后的担忧，难免会表现出一系列消极情绪，这亦会削弱患者对介入化疗的依从性，从而阻碍病情预后康复，甚至患者出现轻生意愿[5]。所以，重视肝癌患者的心理健康状况已成为广大医务工作者关注的重要课题，而当前新型的护理模式亦从原先的疾病对症护理向着“生物-心理-社会”整体模式转变，这亦符合患者最为迫切的心理诉求[6]。对于肝癌患者而言，除了受到抑郁、焦虑情绪等消极情绪的困扰外，更是深受介入化疗所诱导的痛感及并发症的折磨。因介入化疗属于有创性操作，再加上肿瘤自身所诱发的痛楚，导致患者在介入化疗全程中遭受着不同程度的疼痛，以及一系列并发症，而这些不良事件又会进一步影响患者的心态，导致负性情绪的加重[7]。所以，对上述可能会影响患者病情康复的消极因素展开系统的全面化的护理干预，能使患者的身心达到较佳状态，从而提高其生活质量。

本研究结果显示，2组患者在入院当天SAS和SDS评分均较高，表明其处于抑郁及焦虑状态，故护士应关注这类群体的心理状况，并予以有效的心理疏泄。待干预后第8周末，研究组SAS和SDS评分均降低，且明显低于对照组，这表明综合护理干预能有效减轻患者的负性情绪。究其原因，主要在于情绪宣泄方案的成功落实，再结合多种心理学技巧的融入，借助诱导式发问，能帮助护士走入患者内心，这有助于护患信任的建立，从而利于患者倾诉心声，使消极情绪得以宣泄[8]。另外，借助疼痛干预，能在一定程度上改善患者痛感，这能使其生理功能处于一个相对较佳的主观体验，从而有助于实现患者对自我情绪的控制。本研究结果显示2组入院当天的疼痛程度差异无统计学意义，具有可比性；而研究组干预后的疼痛程度明显降低，且显著低于对照组，证实疼痛管理有助于缓解患者痛感。在本研究中，通过对患者的疼痛程度进行分级，从而展开个体化干预。对于轻度疼痛者，有效的沟通可达到情绪安抚的效果，从而转移患者对疼痛关注度；中度疼痛者，可指导其开展冥想训练，从而可达到放松肌肉的效果，亦能诱发人体产生儿茶酚胺类物质，使其产生愉悦感；对于重度疼痛者，这将会影响患者日常作息，故需借助镇痛药以缓解其疼痛。另外，通过对2组患者在介入化疗期间并发症发生情况的比较发现，研究组并发症发生率低于对照组。在综合干预措施中，通过及早发现潜在的风险事件，并予以对症处理，可明显降低并发症发生率。其中出血是介入化疗常见并发症，主要是由于介入为创伤性操作，会导致局部血管破裂引起出血，抑或是患者的溶凝血功能异常所致，故综合干预中应强调沙袋止血或止血药治疗，这能有效降低患者出血发生率。胆漏亦是常见并发症之一，这主要跟患者日常活动的体位关联密切，故通过健康宣教，指导患者及家属正确的翻身姿势，同时亦需保证介入导管的畅通性。肝功能衰竭是较为危重的并发症，其成因为介入化疗的化学药物对人体正常细胞产生的杀伤作用，再加上化疗药物本身的肝毒性，使患者肝功能在短期内出现异常[9]。故综合干预措施应关注患者肝功能各项生化指标变化情况，并做好肝功能衰竭方面的知识宣讲，帮助患者了解相关应对策略，以减轻其内心不安及焦躁。

综上所述，对于肝癌介入化疗患者，开展综合护理干预不仅能减轻其消极情绪，更能减轻其疼痛程度，且能降低介入相关并发症发生率，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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[5]刘玉莲,闻利红. 护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J]. 安徽医药,2014,9(11):2205-2207

[6]郭俊慧,王高华. 抑郁症缓解期认知功能的研究进展[J]. 国际精神病学杂志,2014,41(4):222-225

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[基金项目]无锡市医院管理中心科研项目(YGZXH1310)