中西医结合治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎的临床研究

2016-06-04马志跃余晓旭

现代中西医结合杂志 2016年3期

关键词：中西医结合治疗喉癌老年人

马志跃，余晓旭，李　彬，冯　勇

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都 610072)

中西医结合治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎的临床研究

马志跃，余晓旭，李彬，冯勇

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都 610072)

[摘要]目的观察和分析中西医结合治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎的疗效。方法选取70例老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予中西医结合治疗。对2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及临床疗效进行观察和比较。结果观察组治疗后VAS评分和VAS评分分布均优于对照组(P均<0.05)，观察组的临床疗效和临床有效率均优于对照组(P均<0.05)。结论应用中西医结合治疗的方法治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎，能够显著缓解疼痛等临床症状，具有较好的临床疗效。

[关键词]老年人；喉癌；气管造瘘；放射性皮炎；中西医结合治疗

喉癌是头颈部常见上皮来源恶性肿瘤，占全部头颈部恶性肿瘤的2%。由于致癌环境因素暴露的增加，喉癌的发病率呈现逐渐增高的趋势。近年来，随着诊治技术的提升，喉癌的治疗观念也发生了改变，新型治疗方案不断被应用于早期喉癌的治疗，循证医学证据显示，首选化放疗或手术治疗喉癌对于患者总生存率无影响，而且化放疗者喉功能保留率较高，因此一些学者主张将喉切除术作为失败后的挽救治疗手段[1]，但在临床上治疗时，多数医师仍然将开放性的部分或全喉切除术作为初发肿瘤的首选治疗术式[2]，尽管如此，全喉切除手术的病例已较以往明显减少，保留喉功能的手术开展越来越普遍。在保留喉功能的手术中，需要切除部分喉及下咽组织，并行颈淋巴结清扫术和预防性气管造瘘[3]，这会导致术中及术后的并发症增多，特别是在联合应用放疗时，多数患者的气管造瘘周围皮肤会发生放射性皮炎，从而对患者的治疗依从性和生活质量造成严重的不良影响，最终影响治疗的效果。因此，对喉癌气管造瘘周围放射性皮炎进行有效合理的治疗具有积极的临床意义，本研究针对中西医结合治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎的疗效进行了观察和研究，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年12月—2014年12月我院收治的老年喉癌患者合并气管造瘘口周围放射性皮炎患者70例作为研究对象，其中男66例，女4例；年龄60～74(67.3±3.6)岁；Ⅱ度放射性皮炎10例，Ⅲ度放射性皮炎44例，Ⅳ度放射性皮炎16例。应用随机数字表将其分为观察组和对照组各35例，2组年龄、性别构成、放射性皮炎程度、治疗剂量、照射范围比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经我院医学伦理委员会审核通过。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法2组均给予常规西药外科换药治疗及膳食、健康教育、局部护理、心理疏导等常规护理，观察组患者在上述疗法基础上外涂自制七味烧伤酊(方剂组成红药子、红花、黄柏、冰片，其他3味均收载于《中国药典》2005年一部)。具体方法为：对于Ⅱ度放射性皮肤炎症患者，在炎症局部及周围均匀外涂七味烧伤酊，每日2～3次，并于造瘘口边缘和溃疡处外敷自制溃疡散(方剂组成：甘草膏、延胡索(醋制)、白芨、海螵蛸、黄芩、苡仁米、泽泻、天仙子)。对于Ⅲ～Ⅳ度放射性皮炎患者，应用生理盐水棉签对炎症局部创面进行清洁并祛除分泌物，用无菌干棉签将溃疡面沾干后立即用外敷溃疡散，对于未出现溃疡的炎症表面，在清洁后均匀涂抹七味烧伤酊，每日3～4次。2组均连续治疗3 d。

1.3观察项目应用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评价和比较；根据患者治疗前、后的临床症状和体征的变化，对2组的临床疗效进行观察和比较。疗效评价标准：显效为经治疗，患者的灼痛、刺痒等自觉症状完全消失，溃疡处及炎症局部表面干燥、无分泌物及渗出物；有效为经治疗，患者的灼痛、刺痒等自觉症状明显减轻，溃疡处分泌物及渗出物减少；无效为经治疗，患者自觉症状无明显改善，溃疡处分泌物及渗出物未见减少或增多。总有效=显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后VAS评分比较治疗前2组VAS评分和VAS评分分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组VAS评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，而对照组VAS评分分布未见改善(P>0.05)，而且观察组治疗后VAS评分和VAS评分分布情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

简易气管造瘘术是喉癌患者保留喉功能手术中的常见术式，一般均可收获较为满意的治疗效果[4]，在该类手术术后，经常需要同步应用放疗治疗，如患者具有口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚或接受化疗等危险因素时，则发生口腔感染、放射性皮炎等放疗并发症的风险会显著增加[5]。放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害，其中一次或多次大剂量放射线照射可引起急性放射性皮炎，而在敏感者即使剂量不很大也可以发病，这与患者的耐受性不同有关[6]。根据相关统计数字，约70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗，用不同能量的射线照射肿瘤在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤人体正常组织细胞，因此在放疗患者中有90%～95%患者会出现不同程度的呈剂量依赖性的急性放射性皮炎[7]，尤其是放疗后期当照射剂量达30～40 Gy时，患者会出现典型的放射性皮炎表现，轻者引起皮肤疼痛、刺痒、红斑，重者引起水肿、溃疡、出血、坏死，导致放疗的暂停或中断，不仅增加了患者的经济负担和心理压力，而且还会延误疾病的治疗[8]。

由于放射性皮炎已成为最常见的放疗后并发症，因此针对放射性皮炎的临床治疗研究也成了学术界的焦点课题。临床上针对放射性皮炎的常用治疗方法包括维生素类、糖皮质激素类、超氧化物歧化酶类、重组人表皮生长因子、中药等药物治疗，亲水性凝胶、毫米波照射、高流量氧疗等物理疗法和常规护理措施。随着中医药治疗方法在放射性皮炎的临床防治中作用研究的深入，中医疗法的疗效显著、造价低廉、不良反应少等优势逐渐显现，越来越多的中药制剂和中医方法被应用于临床研究，但目前仍然缺乏针对放射性皮炎的统一中医防治方法，这也引发了学术界广泛的关注和讨论[9]。七味烧伤酊是一种由红药子、红花、黄柏、冰片等中药制成的酊剂，具有活血通络、散瘀止疼、消炎、消肿、收敛再生等功效，在局部应用时能够有效减轻疼痛，防止细菌感染。在该药的成分中，红药子性味酸、苦、涩、凉，具有清热解毒、止血止痛的功效，常用于肠炎、痢疾、腰腿痛、便血、崩漏等症，在外用时可治烧烫伤、疮疖、狂犬咬伤等，现代医学研究也证实，红药子具有明显的止咳、祛痰、抗乙酰胆碱作用、抑制金黄色与白色葡萄球菌等作用。红花是一种入药历史久远的传统中药，以活血化瘀功效最为显著，《本草纲目》中称红花能“活血润燥，止痛散肿，通经”。其主要有效成分为黄酮类，还含有色素、挥发油、脂肪酸、酚酸等成分，对心脑血管、神经系统、免疫系统等均具有一定的生物学作用[10]，可在疾病的治疗中发挥扩张微细动脉、改善微循环、抗血小板聚集、降低血液黏度、抗凝血、抑制血栓形成、调节血脂、清除有害氧自由基等多重作用[11]。黄柏是临床应用最为广泛的中药之一，现代药理学研究结果显示，黄柏化学成分品种繁多，至今已从黄柏中得到多种生物碱类化合物、柠檬苷素类化合物、甾醇类化合物、酯类化合物、三萜类化合物、黄酮类化合物、挥发性成分及微量元素等成分，药理学研究也证实，黄柏具有抗菌、抗真菌、镇咳、降压、抗滴虫、抗肝炎、抗溃疡、免疫抑制以及抗氧化、抗痛风、抗癌、利尿、健胃等多种药理作用，在外用时能够清热解毒、消肿祛腐、促进皮下溢血吸收[12]，在临床上经常应用复方黄柏液治疗外伤感染、外伤愈合、皮肤疾病、妇科疾病、肛肠疾病、泌尿系统疾病等疾病，均取得了较好的疗效[13]。冰片是一味传统的中药，主要成分为龙脑香的树脂和挥发油中取得的结晶，含有薇草烯、β-榄香烯、石竹烯、齐墩果酸、麦珠子酸、积雪草酸、龙脑香醇酮、龙脑香二醇酮、古柯二醇等多种萜类成分，能够通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛，主要用于治疗中风口噤、热病神昏、惊痫痰迷、气闭耳聋、喉痹等，外用时可治疗口疮、痈肿，痔疮等，现代医学研究结果显示，冰片具有抑菌、抗炎、抗缺氧、降低心率和心肌耗氧量、改善冠脉流量等作用，应用于局部时在黏膜和皮下组织均易吸收，对感觉神经的刺激很轻，而且具有止痛及温和的防腐作用[14]，因此由上述药物配伍组成的七味烧伤酊在外用时对于烧灼伤患者的疼痛感、成痂时间、创面感染率等指标均有改善作用，疗效确切，而且具有价格低廉、不良反应少、使用安全可靠的优点。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分和VAS评分分布均优于对照组，说明应用中西医结合治疗的方法治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎，能够更加显著地缓解的疼痛症状，有助于改善患者的生活质量，提高放疗的治疗依从性，保障治疗效果；观察组的临床疗效和临床有效率均优于对照组，说明应用中西医结合治疗的方法治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎，能够显著改善患者的临床症状和体征，缓解创伤局部的炎症反应程度，具有更加明显的临床疗效。

综上所述，应用中西医结合治疗的方法治疗老年喉癌气管造瘘周围放射性皮炎，能够显著缓解疼痛等临床症状，具有较好的临床疗效。

[参考文献]

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