不同温度的膀胱冲洗液对前列腺电汽化术后膀胱痉挛次数、出血的影响

2016-06-04黄丽芳罗美妮陆岁花谭丽清

现代中西医结合杂志 2016年3期

关键词：温度

黄丽芳，罗美妮，陆岁花，谭丽清

(右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)

护理研究

不同温度的膀胱冲洗液对前列腺电汽化术后膀胱痉挛次数、出血的影响

黄丽芳，罗美妮，陆岁花，谭丽清

(右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)

[摘要]目的筛选出适宜的膀胱冲洗液温度，以减少经尿道前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛次数和出血量。方法选择行经尿道前列腺电汽化术患者100例，随机分A、B、C、D、E组，每组20例,冲洗液分5种温度：15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃，每组患者应用一种温度的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗，对比分析患者术后出现的膀胱痉挛次数。结果31～35 ℃膀胱冲洗液对术后膀胱痉挛平均次数最少，与15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比较，差异有统计学意义(Z分别为2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)；31～35 ℃膀胱冲洗液对术后冲洗红细胞计数平均个数最少，与15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比较，差异有统计学意义(Z分别为7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。结论31～35 ℃膀胱冲洗液能降低前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛次数，减少出血量。

[关键词]温度；膀胱冲洗液；前列腺电汽化术；膀胱痉挛次数

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，经尿道前列腺切除术是目前治疗前列腺增生的首选方法，在临床上得到了广泛的应用[1]。膀胱痉挛、出血、尿管堵塞等是前列腺电汽化术后常见的早期并发症。膀胱反复痉挛易导致伤口愈合缓慢，使患者非常痛苦，影响其生活质量，且增加医疗费用。膀胱痉挛、出血受很多因素影响，其中膀胱冲洗液温度不合适是重要的因素之一。选择适宜的膀胱冲洗液温度能降低前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛发作次数，减少出血量，对患者的康复有着重要的意义[2]。笔者选择2013年5月—2014年6月在我院住院并行经尿道前列腺电汽化术的患者100例，分别给予不同温度的膀胱冲洗液持续性地冲洗膀胱，旨在观察不同温度的膀胱冲洗液对膀胱痉挛及出血量的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期我院收住院的前列腺良性增生患者100例，年龄60～76(65.8±11.4)岁，术前都有排尿困难症状, 均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电汽化术，根据住院先后顺序编号，使用随机数字表分为A、B、C、D、E组，每组20例，5组基线资料基本一致(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者手术后立即留置20～24F纯硅胶三腔气囊尿管，并采取持续性膀胱冲洗，膀胱冲洗液均为无菌生理盐水。A、B、C、D、E组冲洗液温度分别为15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃。采用低负压持续膀胱冲洗，冲洗速度：手术当天冲洗液的滴速为100滴/min，术后1～2 d冲洗液的滴速为80滴/min，以后冲洗液的滴速均为60滴/min，可根据出血程度临时调整滴数，如果冲洗液颜色为鲜红色、黏稠，必须加快冲洗速度，可120～130滴/min。冲洗液颜色保持淡红色到清澈透明,以保持膀胱引流通畅，使膀胱内不形成血凝块为度。停止膀胱冲洗指征为冲洗速度≤30滴/min, 冲洗液澄清或微红色。为了保证冲洗液的温度，手术室温度控制在23 ℃，所有患者给予42 ℃恒温毯保温。采用手术冲洗液保温箱(北京福意电器有限公司生产，型号：FYL-YS-150L)进行保温，温度测量采用欧普士Optris MS-B专业医学红外测温仪。各组均于术后6 d进行评定。

1.3评定标准

1.3.1膀胱痉挛的评定观察各组膀胱痉挛平均发生次数。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛,具体评分如下:术后出现尿意急迫感1分,便意急迫感1分,导尿管周围有尿液外溢2分,膀胱内压升高导致冲洗不畅1分,出现反流2分,膀胱区疼痛1分,疼痛难忍2分,累计4分以上为膀胱痉挛[3]。

1.3.2尿液红胞计数记录每组患者的平均尿红细胞数，从手术当日起每位患者早晚各留一次尿液，行尿液红细胞计数检查,取平均数值作为当日尿红细胞计数。红细胞的计数方法：采用显微镜法计数，将冲洗液适当稀释，充入计数池中，于显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经过换算求得每升冲洗液中的红细胞计数。

1.3.3判断指征膀胱痉挛消失指征：强烈尿意感<1次/h，无膀胱痉挛性疼痛，无急迫性尿失禁。出血停止指征:停止膀胱冲洗后引出尿液澄清透明，尿液中平均红细胞计数少于3个/ μL。

1.4统计学方法使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同温度膀胱冲洗液术后膀胱痉挛次数的比较31～35 ℃膀胱冲洗液术后膀胱痉挛平均次数最少，与15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱冲洗液比较差异有统计学意义(Z分别为2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)。见表1。

表1　不同温度膀胱冲洗液术后膀胱痉挛

2.2不同温度膀胱冲洗液术后出血情况比较31～35 ℃膀胱冲洗液术后冲洗红细胞计数平均个数最少，与15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱冲洗液比较差异有统计学意义(Z分别为7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。见表2。

表2　不同温度膀胱冲洗液术后出血情况比较　个/mL

3讨论

前列腺增生症是老年男子常见的疾病之一，约占老年男性发病率的50%，是一种良性前列腺病变，手术是其主要的治疗手段，而目前临床上常用的手术方式多采用激光手术。我院采用前列腺电汽化术，此手术方式具有对患者损伤小，术后恢复快的优点，术后为了防止血凝块形成堵塞尿管，需要进行膀胱持续冲洗。在冲洗的过程中，冲洗液温度对膀胱痉挛和出血有明显影响，近年来越来越受到医务人员的重视。膀胱痉挛及出血的发生给患者带来极大的痛苦，同时也给临床处理增加困难及不必要的医疗开支，影响患者的快速康复。出血量多，容易造成血凝块堵塞尿管，导致引流不畅，进一步加重膀胱痉挛，造成恶性循环。临床上对冲洗液温度仍然存在争议，敖平等[4]研究认为，36～37 ℃膀胱冲洗液更能减少TURP术后膀胱痉挛次数。黄孟燕等[5]认为选择32～37 ℃的膀胱冲洗液温度持续性进行膀胱冲洗，能够有效地减少前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率和平均痉挛次数。不可否认，冲洗液的温度起着至关重要的作用，温度适宜的冲洗液能够有效地减少膀胱痉挛的发生率[6-7]。

本研究结果显示，通过对5种温度进行比较，冲洗液的温度为31～35 ℃时，膀胱痉挛发生率、人均痉挛次数、尿液红细胞计数及尿液转清时间均明显低于其他温度，说明适宜的温度可减少膀胱痉挛次数和减少出血量。笔者认为，当冲洗液的温度过低或过高时均能增加膀胱痉挛的发生次数和出血量，当冲洗液的温度较低时，持续性地冲洗将会带走患者的热量，使得患者的体温降低，机体的温度降低使得凝血酶的活性减弱，抑制血小板凝集而引起凝血功能障碍，导致术后的出血量增多；当出血过多时，膀胱内大量积血不能及时排出容易形成血凝块，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛又进一步加重创面的出血，使患者术后的出血量增多，当出血过多时，容易形成血凝块，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛又能使得出血量增多，形成恶性循环[8-9]。临床多认为低温度的冲洗液能使局部血管收缩，局部血液供应减少从而减少创面出血。本研究认为，低温度的冲洗并不能起到收缩前列腺血管的作用，甚至会加速引流管中血凝块的形成而发生堵管。当冲洗液温度高于正常体温时，虽然能减少膀胱痉挛发生，但同时会使局部血管扩张，创伤面的血液循环也将会加快，使得伤口的渗血量增加，加重了膀胱内的出血，进一步刺激膀胱痉挛的发生[10]。当冲洗液的温度接近人体生理体温时，持续性冲洗时不会带走患者体内太多的热量，使患者体内的凝血酶能够正常地发挥作用；而且接近人体体温的冲洗液对膀胱刺激轻微，从而减少了膀胱痉挛次数，减轻患者的痉挛疼痛，使得膀胱内的血管保持正常的舒缩，增加了患者的舒适度，促进创面早日愈合。

综上所述，术后避免诱发膀胱痉挛的因素，如控制膀胱冲洗液的温度31～35 ℃，保持导尿管通畅，防止膀胱内血凝块堵塞尿管造成引流不畅，是减少术后膀胱痉挛发生的关键。前列腺电汽化手术后患者用接近体温的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗，可明显降低术后膀胱痉挛发生次数和发生率，减轻患者的痛苦，减少出血量，值得在临床上推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.039