老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床疗效

2016-06-04刘亚东强晓玉

中国老年学杂志 2016年9期

关键词：导针髓内优良率

刘亚东　强晓玉　张　妍　安　冬

(吉林大学第二医院,吉林　长春　130041)

老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床疗效

刘亚东强晓玉张妍安冬

(吉林大学第二医院,吉林长春130041)

〔摘要〕目的研究老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床效果。方法选取2013年1月至2015年6月在该院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者68例，其中34例行切开复位髓外固定治疗(对照组)，另外34例行闭合复位髓内针内固定治疗(观察组)，观察并比较两组的临床疗效。结果两组手术时间、术中出血量、术后功能评分相比差异显著(P<0.05)；两组优良率及并发症发生率比较差异显著(P<0.05)。结论闭合复位髓内针内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

〔关键词〕股骨粗隆间骨折；闭合复位髓内针内固定

股骨粗隆间骨折大多发生于老年人〔1〕，发生后的早期复位及有效固定是恢复良好功能、降低并发症的关键。目前治疗方式一般分为髓外固定和髓内固定〔2〕。动力髋螺钉(DHS)为髓外固定的主要代表，该法具有术中暴露少、操作简单等优点，尤其对稳定性骨折的固定效果更佳；但也存在很多缺陷〔3〕。而目前临床常用的闭合复位髓内针内固定治疗方法具有易于微创操作、固定力臂短、抗旋转能力强等优势。本文旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料68例患者均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准。观察组34例，其中女20例，男14例；年龄69～88岁，平均(78.6±9.5)岁；其中右侧19例，左侧15例；致伤原因：交通伤2例，摔伤32例。对照组34例患者，其中女21例，男13例；年龄70～91岁，平均(77.9±9.8)岁；其中右侧18例，左侧16例；致伤原因：交通伤3例，摔伤31例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行切开复位髓外固定治疗：按照传统一般常用方法取髋关节前外侧切口，将一根导针置于患侧髋部前，在C型臂X线机的透视下将导针位置调整到股骨大粗隆中上2/3处，并与股骨颈中轴线平行，将第二根导针置于平行股骨干的股外侧，在两针交点处经皮肤将导针钻入股骨颈内，钻入深度以股骨头软骨下7～10 mm为宜，从导针入点开始向远端做一个长约5 cm的切口，测出加压螺钉的长度，然后拧入，待螺钉经过WARD角后，将导针取出，将95℃套筒钢套入接骨板(采用MIPPO技术)，保证接骨板与骨皮质贴服，将钢板固定，冲洗，确切止血、放入引流管，逐层缝合切口〔4〕。部分患者给予骨折线附加加压螺钉或张力带进行固定。

1.2.2观察组行闭合复位髓内针内固定治疗：将患者置于牵引床上，全麻，协助其取仰卧位，垫高患侧臀部，与手术台成约30角，在C型臂X线机透视下行牵引、旋转将骨折复位，选择股骨大粗隆上约5 cm处切开皮肤长约3～5 cm，将臀中肌行钝性分离，直达股骨大粗隆的顶点区域，选择股骨大粗隆前1/3且与股骨颈中轴线平行处为进针点，正侧位透视，将球形导针经皮打入股骨颈内，近端顺导针方向扩髓,直径约17 mm，远端无需扩髓〔5〕。选择长度、直径合适的ASIAN-IMHS或INTERTAN、PFN主钉，并连接好部分外瞄准架，然后徒手将其插入髓腔，在C臂透视下见深度合适后将前倾角调整为15角，透视正位时，明确导针的位置，使其位于股骨颈的下半部中心线，透视侧位，确保其位于股骨颈的中央，将髋螺钉导引钢针通过导管打入股骨颈，钢针顶端与骨折线距离应多于25 mm〔6〕。利用导针及保护套筒，将配套的空心钻头伸入并钻孔，然后将股骨颈螺钉拧入，根据情况选择是否加压骨折线和远端是否采用静力或动力交锁，然后选择合适的近端螺帽拧好，彻底冲洗，确切止血后逐层缝合切口，一般情况下无需放置引流管〔7〕。两组患者术后均行抗感染治疗3 d左右。

1.3疗效评价标准按照老年人髋部骨折愈合标准，优：无需扶拐，生活可自理，髓部无明显疼痛；良：扶拐，生活可自理，髋部偶尔疼痛；差：扶双拐，生活不可自理，髋部疼痛较明显。优良率=(优+良)/患者总数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后功能评分比较观察组患者术中出血量、手术时间明显少于对照组，术后功能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者优良率及术后并发症发生率比较随访半年两组优良率及并发症发生率比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表1　两组手术时间、出血量、术后功能评分比较±s，n=34)

表2　两组优良率及术后并发症发生率比较〔n=34，n(%)〕

3讨论

老年股骨粗隆间骨折是临床的公共健康问题，女性患者多于男性，大多数老年患者合并高血压、高血脂等内科疾病，长时间的保守治疗会导致患者死亡率及并发症发生率提高，即使多数患者存活下来，但功能水平未能恢复到骨折前，这给家庭及社会带来严重的经济和医疗负担。

临床多主张股骨粗隆间骨折尽早行手术治疗，以得到稳定复位，并使患者活动能力得以尽早恢复。切开复位髓外固定、闭合复位髓内钉固定是临床治疗股骨粗隆间骨折的两种常见手术方法。生物力学研究证明，髓内固定与髓外固定相比较稳定，髓内固定之所以稳定性强主要其力臂的内移缩短，同时，拉力螺钉会促进骨折端加压，使骨折断端接触面增大，使其尽快愈合。髓内钉具有较强的支撑作用，即使在面对股骨小粗隆附近存在骨缺损或有较大移位时，也无需切开复位或植骨，髓内钉可轻松对抗此处的压应力及弯应力，继而达到稳定牢靠固定的目的〔8〕。闭合复位髓内钉固定手术也无需广泛剥离组织及暴露骨折断端，术中只需劈开股外侧筋膜层及其深部软组织，可使骨折血供以得到有效保护，对骨折端周围血运的破坏较小，并可有效保留内侧的小粗隆结构及软组织(对粗隆间骨折起着异常重要的作用)的完整性，使患者术后疼痛得到有效减轻，还可防止骨折塌陷。本研究证明闭合复位髓内针内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有优越性。

4参考文献

1袁晓明，姚琦，倪杰,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆问骨折的荟萃分析〔J〕.中华医学杂志，2014；94(11)：836-9.

2徐国健，钱宇，金柏军.经皮多针内固定结合股骨髁上牵引治疗高风险老年人股骨粗隆间骨折〔J〕.中华老年医学杂志，2011；30(5)：396-8.

3刘志强，董军政，吴艳刚，等.微创肱骨近端髓内针内固定治疗肱骨近端骨折伴肱骨干骨折12例临床分析〔J〕.中国综合临床，2011；27(9)：973-5.

4蒋晖.经皮加压螺钉内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析〔J〕.中国基层医药，2011；18(15)：2120-1.

5赫明堂，张卫红，张军，等.闭合复位、改良动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折〔J〕.中国基层医药，2012；19(2)：235-6.

6张寅，张潇，周晓中.两种髓内钉治疗股骨粗隆间骨折〔J〕.中华实用外科杂志，2014；31(3)：668.

7吴石奇，方冠毅，石小勇，等.经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折〔J〕.中华手外科杂志，2012；28(1)：38.

8伍军萍，肖平，莫贤跃.儿童股骨干骨折闭合复位弹性髓内针内固定的治疗及护理〔J〕.中国实用护理杂志，2013；29(5)：125.

〔2015-11-10修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

第一作者：刘亚东(1973-)，男，主治医师，主要从事骨科疾病研究。