坐式八段锦锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响

2016-06-04朱正刚

中国老年学杂志 2016年9期

关键词：慢性阻塞性肺疾病生活质量

朱正刚　陈　燕

(湖南中医药大学护理学院，湖南　长沙　410208)

坐式八段锦锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响

朱正刚陈燕

(湖南中医药大学护理学院，湖南长沙410208)

〔关键词〕坐式八段锦；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；活动耐力；生活质量

呼吸康复锻炼被证实是可以改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气促症状和运动耐力的非药物治疗方法〔1〕。坐式八段锦锻炼属于小运动量的传统保健运动，符合现代研究提出的低强度、长时间有氧运动的特点，特别适合中重度COPD稳定期的患者，活动后不易出现疲劳，便于老年患者长期坚持。本研究拟探讨坐式八段锦(也称床上八段锦)对中重度稳定期COPD患者活动耐力和生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6～12月在湖南中医药大学第一附属医院的住院患者123例，纳入标准：①符合最新的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准〔2〕;②处于中重度稳定期;③均知情同意。排除标准：①并发严重肝肾功能损害、近期使用免疫抑制剂、有其他肺部疾病及不适合运动的患者；②依从性差，不能坚持做完6个月疗程的患者。试验组63例，其中男36例，女27例，年龄56～78〔平均(69.0±8.7)〕岁，病程5～24〔平均(12.5±10.7)〕年；对照组60例，其中男31例，女29例，年龄55～76〔平均(68.0±9.2)〕岁，病程7～21〔平均(10.8±8.9)〕年，两组性别、年龄和病程无显著差异(P>0.05)。

1.2方法对照组按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》治疗原则给予药物治疗，维持现有生活方式不变；试验组在对照组基础上，由专门传统保健队员结合图片、文字、视频传授坐式八段锦〔3〕锻炼方法，学习1 w，直到患者掌握为止，然后正式进入6个月的观察期，要求患者每天早晚各做1次，共2次，30 min/次。每次练习完后以日记形式做好记录，以便坚持。

1.3监测指标采用患者居家就可监测的指标：① 6 min步行距离(6MWD)，让患者在平直的路面30 m距离尽可能快地来回走动，测量6MWD。②Borg指数：用来评价患者在运动后的主观呼吸困难程度。Borg指数有12个分点：0级毫无气短的感受；0.5级稍有感觉累；1级非常非常轻微感到气短；2级非常轻微气短；3级轻度气短；4级中度气短；5级比较严重的气短；6级空缺；7级严重气短；8级空缺，9级非常非常气短，10级最大忍耐极限。将这12个级别涂于不同颜色的卡片上，于患者6 MWD完成后自主选择一张卡片代表此刻的呼吸困难程度。③生活质量评定：采用圣乔治呼吸问卷调查量表(SGRQ)，第一部分呼吸症状(咳嗽、咳痰气喘等)8个大题总分0～28分；第二部分活动受限、疾病影响(穿衣、家务、社交和焦虑等)总分1～50分，总分为两部分所选选项之和，分值越低代表身体状况越好，治疗前后分差>4分有临床意义。分别于治疗前、治疗1、3、6个月后测试。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组治疗前、后Borg指数和6MWD评分比较两组治疗前后Borg指数变化无显著差异(P>0.05)，而治疗后3、6个月6MWD变化差异显著(P<0.01)，见表1。

表1　两组治疗前后Borg指数和6MWD评分

与对照组比较：1)P<0.01

2.2两组治疗前后SGRQ评分比较两组治疗6个月后SGRQ 评分呼吸症状、活动受限有显著差异(P<0.01)，见表2。

表2　治疗6个月前后SGRQ评分

与对照组比较:1)P<0.05

3讨论

坐式八段锦能提高中重度COPD稳定期患者的活动耐力，但对患者活动后的主观呼吸困难程度改善不明显。冯毅翀等〔4〕认为八段锦动作柔和缓慢，是以膈肌活动为主的深长呼吸运动，能够使胸腔容积增大，改善肺组织的弹性，提高肺通气能力，从而增加患者的活动耐力，本次研究也证实了这一点。

坐式八段锦属于引导养生功，其动作具有柔和缓慢，动静相兼，神形相合、气寓其中的特点〔5〕，锻炼要求心无杂念、整个过程气息绵延悠长，特别是第八式丹田运转，要求气沉丹田，缓慢深吸气，感受气体从命门到丹田，然后缓慢呼气。这和现代呼吸康复训练的腹式呼吸有相似之处。值得一提的是，坐式八段锦由于运动量较小，需要长期坚持才会收到疗效，本研究结果提示坐式八段锦锻炼在短期内对提高活动耐力效果不明显，需要长期坚持才会收到满意疗效。

生活质量是全面评估COPD患者总体健康状况的一项综合指标〔6〕。有研究表明〔7〕，SGRQ对肺康复效果评价更敏感，被国内外广泛应用于COPD患者的生活质量的评价。

COPD无法彻底治愈，因此防止肺功能恶化，提高其生存质量是COPD防治的关键〔8〕。马素慧等〔9〕研究表明，练习八段锦可以帮助患者吐纳调气，形成形体和精神合二为一的松静自然状态，修身养性，使情绪趋于稳定平衡，减轻焦虑程度，这对改善不良情绪的影响、提高生存质量具有积极的意义。

由于COPD是长期慢性病，导致活动耐力下降，对老年人的生活质量造成严重影响。坐式八段锦简单易学，特别适合出院的COPD稳定期患者，值得在社区推广应用，并且6 min步行测试、Borg指数和SGRQ 评分简单可靠，特别适合没有肺功能仪等仪器设备的社区卫生服务中心对COPD患者活动耐力和生活质量评定。

4参考文献

1张在其,陈荣昌,杨全坤,等.以呼吸生理为导向的康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病预后影响的随机对照研究〔J〕.中国危重病急救医学,2008;20(10):607-10.

2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2013;36(4):255-64.

3李鸿义.坐式八段锦〔M〕.北京：中国电子影响出版社,2007：21-5.

4冯毅翀,潘华山,汶希,等.八段锦运动对慢性阻塞性肺病稳定期老年患者的疗效观察〔J〕.新中医,2009;41(8)：35-40.

5穆晓红,刘铜华.中国传统健身气功八段锦与中老年人健身保健〔J〕.光明中医,2011;26(9):1749-50.

6徐远红,王俊华,杨凤翔,等.中西结合呼吸康复训练对COPD患者肺功能及生存质量的影响〔J〕.中国康复,2010;25(2):120-2.

7潘文,肖磊,陈仲进.社区康复治疗对COPD患者肺功能和生活质量的临床研究〔J〕.中国医药指南,2011;9(20):177-8.

8徐远红,邓玉平,何小珍.气功结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力的影响〔J〕.实用医学杂志,2010;26(12):2139-41.