卡马西平致重症药疹1例

2016-06-03陈玲园覃建明

中国医院用药评价与分析 2016年4期

关键词：药疹卡马西平皮疹

陈玲园，覃建明

(河池市人民医院药学部，广西河池　547000)

卡马西平致重症药疹1例

陈玲园*，覃建明

(河池市人民医院药学部，广西河池547000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.055

1病例资料

女性患者，52岁，身高160 cm，体质量60 kg。2011年12月因脑膜瘤行颅内肿瘤部分切除术，术后病情好转后出院，2014年8月22日因“继发性癫痫”再次入院。入院后，给予卡马西平0.1 g、1日3次、口服抗癫痫治疗，2014年8月26日病情好转后出院。2014年9月3日，患者出现头晕、发热、肢体乏力，最高体温达39 ℃，伴颜面部、口腔及全身皮肤散在斑丘疹再次入院。入院查体：体温38.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸22次/min，血压(收缩压/舒张压)159/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者神志清楚，对答切题，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。辅助检查：血、尿常规、肾功能、电解质、凝血四项等未见明显异常；心肌酶：血清肌酸激酶-MB同工酶64 U/L↑、血清α羟基丁酸脱氢酶289 U/L↑、乳酸脱氢酶36 757 U/L ↑；肝功能：血清总蛋白测定63.0 g/L↓、血清丙氨酸转氨酶 73 U/L↑、血清天门冬氨酸转氨酶57 U/L↑、血清γ-谷氨酰基转移酶190 U/L↑；超敏C反应蛋白143.5 mg/L↑。患者否认药物或食物过敏史，既往有颅内良性肿瘤术后，本次患者因头晕、反复发热、全身多处皮疹入院治疗，经降温等治疗，体温仍反复，查血常规白细胞计数不高；患者口腔内有溃疡，全身皮肤多处红色皮疹，伴瘙痒，并进行性加重，既往有继发性癫痫史，近期口服卡马西平片抗癫痫治疗，综合考虑诊断为由卡马西平引起的药疹。

2治疗经过

入院后的治疗方案：(1)护肝：患者肝功能出现异常，予0.9%氯化钠注射液100 ml+还原型谷胱甘肽2.4 g进行护肝治疗；(2)抗过敏：地塞米松20 mg+ 0.9%氯化钠注射液500 ml，静脉滴注，1日1次；(3)护胃：应用0.9%氯化钠注射液100 ml+奥美拉唑60 mg，静脉滴注，1日2次，予补液、降温等治疗。治疗至9月5日，患者体温仍反复变化，皮疹、口腔溃疡未见明显变化。请临床药师会诊后，建议以下治疗方案：(1)患者考虑为卡马西平引发的重症多形红斑型药疹，应用激素治疗(冲击疗法)，目前已使用20 mg地塞米松治疗3 d，但患者仍反复发热，建议将地塞米松使用量增加至30 mg/d，视患者病情变化情况调整激素用量；(2) 可选用氯雷他定、西替利嗪进行口服，并可选择炉甘石洗剂、地奈德乳膏等外用；(3)其他治疗用药不变，注意加强皮肤、口腔护理。医师采纳上述建议。9月11日，患者无发热，全身皮肤皮疹明显变暗、变浅，口腔多处散在溃疡得到控制，症状较前有明显好转，地塞米松使用量减至20 mg/d。9月13日，患者地塞米松使用量减至10 mg/d。9月17日，患者地塞米松使用量减至5 mg/d。9月20日,患者躯干、四肢大片红斑及口腔溃疡面颜色变浅，口腔溃疡已愈合，辅助检查各项指标已趋正常。9月23日,患者全身皮肤、口腔及多处散发皮疹大部分消退，创面干燥，溃疡创面已愈合。患者病情好转要求回家休养，嘱患者应密切观察药疹消退情况，并注意药疹可能反复。

3讨论

综上所述，作为临床药师，应积极参与临床实践，加强合理用药知识宣传，为患者制定个体化给药方案，避免不良反应，为患者提供优质的药学服务。

参考文献

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(收稿日期：2015-10-20)

中图分类号R971

文献标志码C