醒脑静注射液与微创手术联合治疗高血压病脑出血的疗效观察

任　鑫

(赤壁市人民医院脑外科，湖北 赤壁　437300)



醒脑静注射液与微创手术联合治疗高血压病脑出血的疗效观察

任鑫*

(赤壁市人民医院脑外科，湖北 赤壁437300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.013

摘要目的:探讨醒脑静注射液与微创手术联合治疗高血压病脑出血的疗效。方法：选取赤壁市人民医院2012年4月—2014年3月收治的106例高血压病脑出血患者，按随机数字表法分为2组各53例。对照组患者给予微创颅内血肿抽吸术治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合醒脑静注射液静脉注射治疗。治疗结束后，比较2组患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损 (national-institute of health stroke scale，NIHSS) 评分及脑卒中神经功能缺损程度(neurological function defect scale，NFDS)评分差异，记录格拉斯哥转归量表(glasgow outcome scale，GOS)及Barthel自理能力指数(barthel index，BI)评估情况。结果：治疗后，观察组患者NIHSS为(6.4±1.7)分，NFDS为(14.7±2.4)分，与对照组的(8.9±1.6)、(10.3±2.3)分比较，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后GOS及BI评估优良率分别为71.7%(38/53)和73.6%(39/53)，高于对照组的49.1%(26/53)和52.8%(28/53)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高血压病脑出血患者予以醒脑静注射液与微创颅内血肿抽吸术联合治疗，疗效确切，可有效改善患者预后质量，值得临床推广。

关键词醒脑静注射液； 颅内血肿微创清除术； 高血压病脑出血

高血压病脑出血是一种以中老年男性群体为常见患病人群的脑血管疾病，多发于冬春两季[1]，具有起病急骤，病情发展迅速的特点[2]，严重时可致休克甚至死亡，对患者生命及健康安全威胁极大。随着医疗技术的发展及临床经验的积累，微创手术凭借其微创、出血量少、预后良好、恢复快等优势[3]，受到广大医师及患者青睐，被广泛应用于多种疾病的治疗中，并得到广泛认可。醒脑静注射液具有开窍醒脑、清热解毒、活血化瘀、凉血行气的功效[4]。此前有学者研究认为，醒脑静注射液联合颅内血肿微创清除手术治疗高血压病脑出血患者效果罗好。本研究观察了醒脑静联合微创手术治疗高血压病脑出血的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取赤壁市人民医院2012年4月—2014年3月收治的106例高血压病脑出血患者，其中男性65例，女性41例；年龄35～77岁，平均年龄(63.6±5.6)岁；发病至就诊时间(5.3±1.7)h；格拉斯哥结局量表(glasgow outcome scale，GOS)评分(6.2±1.3)分；术前出血量(58.9±12.7)ml；出血位置：丘脑25例，皮下层22例，壳核47例，小脑5例，其他7例；瞳孔散大：单侧73例，双侧33例。按随机数字表法分为2组各53例。纳入标准：(1)均通过实验室及影像学检查，符合《中国脑血管病防治指南》[5]和《中国高血压防治指南2010》[6]中高血压病脑出血相关诊断标准；(2)临床资料完整者；(3)发病至送诊时间不足12 h者。排除标准：(1)合并其他脑血管疾病，肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；(2)未成年或年龄超过80岁者；(3)影像学检查结果显示颅内出血情况不明者；(4)相关治疗禁忌证者；(5)中途退出治疗、更改术式或随访期失联者；(6)精神障碍或语言障碍者。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

2组患者入院后接受颅内血肿微创清除术：(1)行常规术前检查，常规控制血压[舒张压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，收缩压<160 mmHg]；(2)CT确定出血点，规避功能区及大动脉设计穿刺靶点(通常为最大血肿层的中心点)，以免引起术中大出血或影响患者神经功能；(3)取仰卧位，局部麻醉下使用YL-1型穿刺针穿透颅骨，待穿刺针进入硬脑膜后连接引流管，退出针芯，负压抽吸血肿(初次抽吸30%以下)；(4)配比冲洗液(5 U尿激酶+5 ml氯化钠注射液)反复冲洗血肿腔并引流管等量引流，待冲洗液清亮后停止冲洗；(5)CT复查，确认血肿清理完全后退针加压包扎穿刺点。对照组患者术后常规予以抗菌药物，观察组患者术后1～15 d联合醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z41020664)1次4 ml，1日1次静脉滴注。

1.3观察指标与疗效评定标准

1.3.1神经功能评估标准：以美国国立卫生研究院卒中量表(national Institute of health stroke scale，NIHSS)及脑卒中神经功能缺损程度(neurological function defect scale，NFDS)为评估依据，均参考《脑血管病量表手册》[7]中相关标准评估。

1.3.2GOS评估标准：Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重度残疾，意识清醒但日常生活需料理；Ⅳ级：轻度残疾，可独立生活；Ⅴ级：恢复良好，可正常生活、工作[7]。优良=Ⅳ级+Ⅴ级。

1.3.3Barthel自理能力指数(barthel index，BI)评估标准：完全正常：100分，以60分为分界点：优80～100分；良：60～79分，虽有功能障碍但尚能独立；中：40～59分，需帮助；差：20～39分，依赖明显；极差：<20分，严重功能缺陷[7]。优良率=(优病例数+良病例数)/总病例数×100%。

1.3.4观察指标：观察2组患者治疗前、后NIHSS评分及NFDS评分差异，记录其GOS评估及BI评估情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者NIHSS、NFDS评分比较

治疗前，2组患者NIHSS评分及NFDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS、NFDS均较治疗前显著降低，且观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

Tab 1Comparison of points of NIHSS and NFDS between

组别时间NIHSSNFDS观察组(n=53)治疗前13.3±2.622.5±2.3治疗后6.4±1.7*#14.7±2.4*#对照组(n=53)治疗前13.1±2.722.7±2.5治疗后8.9±1.6*10.3±2.3*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.22组患者GOS、BI评估情况比较

观察组患者术后GOS及BI评估优良率分别为71.7%和73.6%，高于对照组的49.1%和52.8%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者GOS、BI评估情况比较[例(%)]

3讨论

3.1高血压病脑出血的中西医研究进展

高血压病脑出血是高血压病的严重并发症之一，男性发病率高于女性，其发病机制尚未明确，可能与体力劳动、情绪激动致血压短期内快速升高相关，且具有一定的季节特征，患者需注重春冬季的保暖防护，避免重体力活动及激烈的情绪起伏。

祖国医学认为，高血压病脑出血可归入“中风”范畴，属内科四大急腹症之一。其发病与情志过激、木火内动、肝风上扬相关[8]，严重危及患者生命健康及安全，影响其预后质量。

3.2微创颅内血肿抽吸术对高血压病脑出血的临床应用价值

本次研究结果显示，微创颅内血肿抽吸术能在微创、低感染情况下尽快清除血肿，以缓解血肿对正常脑组织的压迫，达到降低颅内压，保护脑组织、提升神经功能的目的。当前临床治疗高血压病脑出血可大致分为保守治疗和外科治疗两种，前者以抑制患者脑出血早期血肿扩大、缓解占位效应为原则，仅可暂时性控制病情，减缓其发展速度，但难以在短期内促进血肿吸收，以清除病灶，获得理想的治疗效果。传统外科手术疗法，不仅对机体创伤大、预后差、应激反应发生率高、感染风险大，还具有较高的手术风险，患者可能因手术不当而致脑组织损伤加重，增加死亡概率。微创颅内血肿抽吸术作为一种微创术式，具有安全性高、创伤小、出血量少、术后恢复快、操作性强等优势，患者接受度较高、耐受性更强，对幼儿、高龄患者等特殊患病群体同样具有较高的临床应用价值。

3.3醒脑静注射液在高血压病脑出血临床治疗中的应用价值

本研究中，微创颅内血肿抽吸术后予以醒脑静注射液静脉注射方案的观察组患者各神经功能评分增幅大于单纯手术的对照组，表明在微创治疗基础上联合活血化瘀、凉血行气的醒脑静注射液能有效抑制血小板凝聚，利于改善受损脑血管组织微循环，清除自由基，调节纤溶系统，抑制细胞凋亡，缓解缺血、缺氧症状，提升患者预后水平。王志刚等[9]报告结果指出，仅应用微创颅内血肿抽吸术清除血肿难以完全扭转脑血肿后病变组织周边及远隔区域脑组织出现水肿、缺血、缺氧及坏死等病理反应[10-11]，对患者预后影响较大。醒脑静注射液作为一种具有清热解毒、舒筋通络、活血化瘀功效的中成药剂，由开窍醒神、活血通经的天然麝香，清热散毒的冰片，凉血泻火的栀子及行气解郁的郁金等中药材配伍而成，能直接作用于中枢神经系统以有效抑制血管通透性，提高氧分压，对促进血肿周围脑血管微循环，降低周围组织水肿、保护脑组织及神经组织具有积极影响[12-13]。

现代药理研结果也证实，麝香酮是麝香的主要成分，具有扩张血管增加脑部血流灌注量的作用，其开窍醒神功效能明显缩短脑出血患者昏迷时间，使其快速恢复自主吞咽、咳嗽等正常机体活动[14-15]，以降低相关并发症发生风险，提高预后质量。

综上所述，对高血压病脑出血患者予以醒脑静注射液联合微创颅内血肿抽吸术疗法，疗效确切，可有效促进其术后神经功能恢复，对改善患者生活自理能力及预后质量具有积极意义，值得临床推广。

参考文献

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Observation on Efficacy of Xingnaojing Combined with Minimally Invasive Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

RENG Xin

(Dept.of Cerebral Surgery, Chibi People’s Hospital, Hubei Chibi 437300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of Xingnaojing combined with minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. METHODS: 106 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into Chibi People’s Hospital from Apr. 2012 to Mar. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 53 cases in each. The control group were treated with minimally invasive intracranial hematoma aspiration, while the observation group received Xingnaojing intravenous injection based on the control group. After treatment, the differences of American National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Neural Function Defect Score (NFDS) in two groups before and after the treatment were compared, and the Glasgow Outcome Scale (GOS) and Barthel self-care ability index (BI) were recorded. RESULTS: After treatment, the NIHSS, NFDS of observation group were respectively (6.4±1.7)scores and (14.7±2.4)scores, compared with control group [(8.9±1.6)scores and (10.3±2.3)scores], the difference was statistically significant(P<0.05). The excellent and good rates of GOS and BI of observation group were 71.7%(38/53)and 73.6%(39/53), significantly higher than that of control group [49.1%(26/53) and 52.8%(28/53)], the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The curative effects of Xingnaojing combined with minimally invasive intracranial hematoma aspiration therapy in treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage is definite. The treatment can effectively improve the quality of prognosis, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSXingnaojing injection; Minimally invasive removal of intracranial hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage

(收稿日期：2015-05-27)

中图分类号R931.71

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0463-03

*副主任医师。研究方向：神经外科疾病。E-mail：1434195793@qq.com