阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

张莉娅

(孝感市中心医院儿科，湖北 孝感　432100)



阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

张莉娅*

(孝感市中心医院儿科，湖北 孝感432100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.010

摘要目的：探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：选取孝感市中心医院2013年4月—2014年4月收治的小儿支原体肺炎患儿98例，按随机数字表法分为2组各49例，2组均给予对症、支持等常规治疗。对照组患儿在常规治疗基础上静脉滴注红霉素20 mg/kg，1日1次；观察组患儿在常规治疗基础上静脉滴注阿奇霉素10 mg/kg，1日1次，治疗2周后，比较2组患儿的疗效及不良反应发生情况。结果：观察组患儿总有效率为95.92%(47/49)，对照组为79.59%(39/49)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿咳嗽消失时间为(6.23±1.42) d，肺部啰音消失时间为(5.38±1.67) d，肺炎愈合时间为(9.02±1.21) d，肺炎支原体清除时间为(20.53±2.16) d，住院费用为(375.91±23.18)元，与对照组的(8.94±2.35) d、(7.68±2.58) d、(11.78±2.59) d、(28.56±4.39) d、(785.49±46.54)元比较，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿不良反应发生率为4.08%(2/49)，低于对照组的12.24%(6/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，且安全性好，值得推广。

关键词小儿支原体肺炎； 阿奇霉素； 红霉素

小儿支原体肺炎是临床儿科常见的急性呼吸系统感染，主要由肺炎支原体引起，临床表现以顽固持久性咳嗽为主，伴有头痛、发热、呼吸困难等症状。目前临床上多以大环内酯类抗菌药物进行治疗，效果较好，且不良反应相对较小。本研究观察了阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取孝感市中心医院2013年4月—2014年4月收治的小儿支原体肺炎患儿98例，按随机数字表法分为2组各49例。观察组患儿中，男性31例，女性18例，年龄1～14岁，平均年龄(6.3±1.40)岁；病程1～3年，平均病程(1.60±0.51)年。对照组患儿中，男性30例，女性19例，年龄1～13岁，平均年龄(6.10±1.20)岁；病程1～4年，平均病程(1.70±0.62)年。纳入标准：均符合《小儿肺炎支原体诊断标准》[1]；临床表现均有不同程度的咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等症状；肺部听诊有湿性啰音，X线检查肺炎改变。排除标准：有肝、肾功能疾病者；治疗前1周曾使用过大环内酯类抗菌药物者；其他严重并发症者。2组患儿基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患儿及家长均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

2组患儿均给予止咳、化痰、退热、抗过敏药等常规治疗。对照组患儿在常规治疗基础上静脉滴注红霉素(河北百善药业有限公司，批准文号：国药准字H20065367)20～30 mg/kg加入到5%葡萄糖注射液200 ml中，1日1次，待患儿病情稳定后，改为口服红霉素干混悬剂10 mg/kg，1日2次。观察组患儿在常规治疗基础上静脉滴注阿奇霉素(河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20044687)10 mg加入到5%葡萄糖注射液100 ml中，1日1次；待病情稳定后，改为口服阿奇霉素颗粒5 mg/kg，1日2次，若用药过程中出现过敏反应，应立即停药。2组患儿均治疗3周后，复查血常规，尿常规及行肝、肾功能检查，治疗10 d后行X线胸片检查。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患儿疗效、临床症状恢复时间、住院费用以及不良反应发生情况。治愈：患儿咳嗽、喘息、咳痰等临床症状消失、体温恢复正常，肺部湿性啰音消失，经胸部X线检查显示正常；显效：患儿临床症状明显改善，肺部湿性啰音明显减少，经胸部X线检查显示基本吸收；有效：患儿临床症状有所缓解、发热程度下降，肺部湿性啰音有所改善，经胸部X线检查显示血常规检查有一定程度下降；无效：患儿临床症状无缓解或加重、体温下降不明显，经胸部X线检查与血常规检查无变化[2]。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患儿疗效比较

观察组患儿总有效率为95.92%，对照组为79.59%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿疗效比较[例(%)]

2.22组患儿临床症状恢复时间及住院费用比较

观察组患儿咳嗽时间、肺部啰音消失时间、肺炎愈合时间、肺炎支原体清除时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿临床症状恢复时间及住院费用比较±s)

2.32组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿出现恶心、呕吐1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.08%；对照组发生恶心、呕吐3例，腹泻3例，不良反应发生率为12.24%，2组的差异有统计学意义(χ2=4.442 5，P=0.035 0)。

3讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的疾病，约占小儿肺炎的12%～20%，且多发生于3岁以上儿童，严重影响患儿的身体健康及生长发育。因此，临床有必要对小儿支原体肺炎的治疗引起高度重视。

由于肺炎支原体无细胞壁，具有核糖核酸和脱氧核糖核酸，对多黏菌素、磺胺类等干扰细胞壁合成药不敏感[3]。有研究结果发现，采取大环内酯类抗菌药物治疗小儿支原体肺炎可取得较好的效果[4-5]。以往临床上多选用红霉素治疗本病，可缓解患儿的症状及体征，但无法清除支原体，易引起一系列胃肠道反应，且患儿耐受性差。阿奇霉素作为一种新型大环内酯类抗菌药物，通过药物与细菌内的核糖体进行可逆性结合，可有效抑制细菌蛋白质的合成，起到一定的抗菌作用[6-9]。选用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，具有以下优点：(1)阿奇霉素渗入到细胞内，组织中的浓度较血清浓度高，可延长治疗效果[9-10]；(2)阿奇霉素抗菌谱广，半衰期长，具有一定的靶向效应，药物进入患儿体内后，其可直接被组织内的吞噬细胞摄取，加上阿奇霉素在炎症的趋化作用下，感染部位可释放出药性，迅速杀灭病原体，可起到灭菌的作用，使患儿临床症状在短期内明显改善[11-13]。另外，阿奇霉素的抗菌谱广，对支原体肺炎治疗效果较佳，因其在体内主要以原形从粪及尿中排除，对肝、肾无明显损害，符合其药代动力学及药效学要求。大量研究结果表明，阿奇霉素对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用，具有抗菌谱广、疗效长、组织渗透性好、组织中浓度高、不良反应少等特点[14-17]。且本研究结果与文献报道结果相似[18]，说明小儿支原体肺炎采取阿奇霉素治疗的临床效果显著，且安全性好，值得临床推广。

参考文献

[1]王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014，21(5)：133-134,138.

[2]蒋文丽.用阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗小儿重症支原体肺炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(8)：239-241.

[3]吴伟波，陈倩.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2014，13(6)：475-477.

[4]甘世伟，胡礼仪，赖卓莉，等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察及其免疫功能的变化[J].中国急救医学，2014，34(6)：514-517.

[5]郝洁，田小军.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(35)：34-35.

[6]王昌儒，张军平.麻杏石甘汤加味联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(8)：1002-1004.

[7]邱世犹，刘经莲.红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的最小成本分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(11)：845-846.

[8]张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(2)：20-22.

[9]苏炜.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(5)：542-543.

[10]肖文军.中药痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33(6)：74-75.

[11]吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):766-767.

[12]张燕，吕菊红，毛琼，等.阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究[J].西部医学，2011，23(5)：918-919.

[13]黄志辉，胡运涛，熊冠华，等.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效差异[J].现代中西医结合杂志，2010，19(17)：2116-2117.

[14]赵琼.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(5)：561-562.

[15]梁颜开.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的护理[J].广东医学,2011,32(1):130-131.

[16]周燕军，张宏伟.阿奇霉素持续静脉滴注及序贯疗法治疗小儿支原体肺炎比较[J].河北医学，2014，13(6)：1008-1010.

[17]龚睿.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果观察和安全性分析[J].中国微生态学杂志，2015，27(5)：571-573.

[18]张延伟.红霉素、阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41(23)：122-123.

Observation on Efficacy of Azithromycin in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

ZHANG Liya

(Dept.of Paediatrics, Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432100, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia. METHODS: 98 cases of children with mycoplasma pneumonia admitted into Xiaogan Central Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 49 cases in each. Two group of patients were given conventional treatment like symptomatic treatment and supportive care. And based on the conventional treatment, the control group were treated with 20 mg/kg intravenous erythromycin, once for a day; while the observation group received 10 mg/kg intravenous azithromycin, once for a day. After treatment of two weeks, the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.92%(47/49), compared with control group [79.59%(39/49)], the difference was statistically significant(P<0.05). The disappearance time of cough and lung rale, healing time of pneumonia, clearance time of mycoplasma pneumoniae, hospitalization expenses of observation group were respectively (6.23±1.42) d,(5.38±1.67) d,(9.02±1.21) d,(20.53±2.16) d and(375.91±23.18) yuan, compared with control group (8.94±2.35) d,(7.68±2.58) d,(11.78±2.59) d,(28.56±4.39) d and (785.49±46.54) yuan, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 4.08%(2/49), which was lower than that of control group 12.24%(6/49), and the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSIONS:The clinical efficacy of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is significant, with good security, which should be promoted in the clinical application.

KEYWORDSChildren with mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Erythromycin

(收稿日期：2015-10-17)

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0456-03

*主治医师。研究方向：儿科疾病。E-mail:827289934@qq.com