透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的疗效观察及护理

王　荣

(十堰市郧阳区中医医院风湿科，湖北 十堰　442599)



透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的疗效观察及护理

王荣*

(十堰市郧阳区中医医院风湿科，湖北 十堰442599)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.006

摘要目的：探讨透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节的疗效及护理措施。方法：选取十堰市郧阳区中医医院2011年4月—2014年5月收治的138例骨关节病患者，按随机数字表法分为2组各69例；对2组患者均给予全方位的护理，观察组患者在此基础上联合透明质酸钠膝关节腔内注射，对照组患者在此基础上联合对症、支持治疗，疗程结束后，对2组患者的疗效和不良反应发生情况进行比较。结果：观察组患者总有效率为89.86%(62/69)，对照组为76.81%(53/69)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率为8.70%(6/69)；对照组为20.29%(13/69)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词透明质酸钠； 关节腔内注射； 骨关节病； 全面性护理

骨关节病是临床上常见的一种骨科疾病，创伤、过度劳损、内分泌异常、神经缺陷、代谢异常、关节炎等都是导致其发病的重要原因，患者一般会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等临床表现，对患者的生活与工作造成严重的影响[1-2]。本研究观察了透明质酸钠膝关节腔内注射联合相应的护理措施治疗骨关节病的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取十堰市郧阳区中医医院2011年4月—2014年5月收治的138例骨关节病患者，按随机数字表法分为2组各69例。观察组患者中，男性38例，女性31例，年龄41～83岁，平均年龄(64.20±5.61)岁，发病时间为6个月～5年；对照组患者中，男性39例，女性30例，年龄42～82岁，平均年龄(65.30±5.72)岁。发病时间为7个月～6年。排除标准：(1)不愿意参与本次试验的患者；(2)凝血功能异常；(3)血液疾病患者。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法：观察组患者给予透明质酸钠膝关节腔内注射，操作过程为：首先对患者膝盖位置进行常规消毒，选择髌外上位置作为穿刺点，严格遵守无菌操作进行髌股关节穿刺，待确认针体进入关节腔位置后，将其关节腔内的积液抽出，确保积液完全排尽后在关节腔内注射透明质酸钠(山东正大福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136)1周1次，1次2 ml[3]；注射结束后，指导或帮助患者活动膝盖，以促进药物更好吸收，30 d为1个疗程。 对照组按照观察组同样的操作方法为患者注射泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021520)，1周1次，1次2 ml，30 d为1个疗程[4]。

1.2.2护理方法：在患者治疗过程中，为其提供全面性的护理：(1)注射前护理：为患者提供专业的心理咨询，主动与患者进行沟通，讲解其发病的原因、治疗的方式、药物的作用、注射的方式以及注意事项等，提高患者的治疗积极性以及配合度；耐心讲解患者想了解的问题，帮助患者缓解压力、排解苦闷、消除负面情绪，增强患者战胜疾病的信心[5]；对患者进行详细的检查，观察其膝关节是否出现发热、红肿、过敏、感染等现象，如出现以上情况则不可进行穿刺。(2)注射时护理：密切观察患者情况，如果患者出现四肢发冷、头痛头晕、恶心呕吐等表现应及时出针，使其平卧，使上述症状缓解；药物注射时要确保药剂注入关节内部，避免注入肪垫以及滑膜，入针不易过深，以免造成关节软骨以及韧带的损伤[6-7]。(3)注射后护理：在患者注射药剂后，对其穿刺部位进行密切观察，如出现红肿、渗血等异常情况，需及时处理。注射完毕后，为提高患者预防疾病的能力与意识举行骨关节病专题知识讲座[8]，并嘱咐患者定期回院复查，避免复发。由专业的医师指导患者进行适当的功能性锻炼，如患者坐于椅子上，将双腿平行放于地面，单侧膝盖做抬升动作直至伸直，另一侧则保持不动，如此反复循环交替动作，1日锻炼2次，1次为3～5 min[9]；还可使患者平躺于病床上，双腿尽量伸直，将膝关节向上抬升，足跟与病床保持距离，维持3～5 s，再缓慢的放下，如此重复锻炼，1日锻炼2次，时间的长短由患者自主决定。在治疗过程中，嘱咐患者不宜过于劳累，需避免长久性的站立以及爬坡、上梯等，并保证身体得到足够的休息[10-11]。

1.3观察指标与疗效评定标准

对2组患者的临床效果与不良反应进行比较。根据功能评分(Lysholm)差值标准来判断患者病情的恢复情况，得分越高，表明患者恢复越好[12]。显效：患者的病情基本得到控制，Lysholm差值超出或者等于30分；有效：患者的病情得到有效缓解，Lysholm差值处于11～29分之间；进步：患者的病情得到一定改善，Lysholm差值处于6～10分之间；无效：患者的病情无改善或者恶化，Lysholm差值不足5分。总有效率=(显效病例数+有效病例数+进步病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者总有效率为89.86%，明显高于对照组的76.81%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者不良反应发生情况比较

观察组患者出现4例皮疹，2例关节肿胀，不良反应发生率为8.70%(6/69)；对照组出现5例皮疹，9例关节肿胀，不良反应发生率为20.29%(13/69)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

膝关节在长期以及反复的压力下活动后容易出现损伤，其结构比较复杂，主要是由骨、软骨、滑膜、韧带以及纤维组织共同组成[12-13]。膝关节腔的内部本身具有滑液营养，对其关节软骨起到润滑作用，关节滑液以及关节软骨基质的重要成分均为透明质酸钠，对透明质酸钠进行补充，可有效缓解关节腔内部的环境，从而起到有效的治疗效果[14]。当然，有效地治疗固然重要，术后有效的护理同样重要。护理人员在治疗过程中，应及时为患者进行心理辅导，稳定患者的情绪，实施告知制度，各项操作都需严格按照无菌操作进行，还可适当的指导患者进行功能性锻炼，增加肌肉与关节的活动范围以及力量[15-16]，对膝关节代偿力的提升也起到一定的促进作用，可有效避免肌肉的衰退与萎缩。本研究中可见，在关节腔内注射透明质酸的基础上采取综合护理干预，有效地改善了患者的临床症状，提高了治疗效果，对患者的心理与生理恢复都起到了积极的作用[17]。

综上所述，透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

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Efficacy Observation and Nursing Measures of Intra-articular Sodium Hyaluronate Injection in Treatment of Osteoarthritis

WANG Rong

(Dept.of Rheumatology, Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Shiyan 442599, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy and nursing measures of intra-articular sodium hyaluronate injection in treatment of osteoarthritis. METHODS: 138 patients with osteoarthritis admitted into Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine from Apr. 2011 to May 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 69 cases in each. Two group of patients were given omnibearing nursing. Based on omnibearing nursing, the observation group were treated with intra-articular sodium hyaluronate injection, while the control group received symptomatic supportive treatment. After treatment, the efficacy and incidence of adverse reactions were compared between two group of patients. RESULTS: Observation group total effective rate was 89.86% (62/69) and the control group was 76.81% (53/69), two groups the difference was statistically significant (P<0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.70% (6/69), and the control group was 20.29% (13/69)， two groups the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS: The clinical efficacy of intra-articular sodium hyaluronate injection in treatment of osteoarthritis is significant, which can effectively improve the clinical symptoms and improve the life quality of patients, thus should be promoted in the clinical application.

KEYWORDSSodium hyaluronate; Intra-articular injection; Osteoarthritis; Omnibearing nursing

(收稿日期：2015-10-11)

中图分类号R977

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0446-03

*主管护师。研究方向：外科护理。E-mail: 827289934@qq.com