盐酸硫必利联合维生素B12对60例抽动障碍患儿神经功能及心理的影响

杨广娥

安徽省儿童医院小儿神经内科　合肥　230051



盐酸硫必利联合维生素B12对60例抽动障碍患儿神经功能及心理的影响

杨广娥

安徽省儿童医院小儿神经内科合肥230051

【摘要】目的探讨盐酸硫必利联合维生素B12对60例抽动障碍患儿神经功能及心理的影响。方法选取于我院接受治疗的60例抽动障碍患儿为研究对象，根据治疗方法分为2组，观察组30例，采用盐酸硫必利+静灵口服液+维生素B12治疗，对照组单纯采用盐酸硫必利治疗，观察并对比2组治疗效果。结果随着时间的推移，2组YGTSS评分的减少率均显著增加，第2周、第4周观察组减少率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第8周、第12周则无明显差异(P>0.05)；入院时2组SAS评分无显著差异，治疗第2、4、8周时，观察组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第12周时，2组SAS评分相比无显著性差异；观察组治疗后CSS、MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸硫必利联合维生素B12治疗小儿抽动障碍疗效显著，起效快，能够显著改善患儿的心理状况以及神经功能，提高患儿的日常生活能力。

【关键词】盐酸硫必利；维生素B12；小儿抽动障碍；神经功能；心理

抽动障碍是一种常见于儿童和青少年的疾病，主要临床表现为不自觉、反复性、无目的的肌肉抽动，且症状能够同时出现在多个部位的肌肉，抽动速度较快，部分患者伴注意力不集中、多动等症状，严重影响患儿的正常生活，还可对患儿的家庭带来较大的影响[1]。本研究旨在探讨盐酸硫必利联合维生素B12对60例抽动障碍患儿神经功能及心理的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-01在我院接受治疗的60例抽动障碍患儿为研究对象，按治疗方法的不同分为2组。观察组30例，男24例，女6例；年龄4～8岁，平均(7.8±1.6)岁；病程6～35个月，平均(21.4±4.6)月。对照组30例，男23例，女7例；年龄4～9岁，平均(7.5±1.3)岁；病程7～34月，平均(22.1±4.3)月。2组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[2]纳入标准：(1)符合临床对小儿抽动障碍的诊断标准；(2)均经家长签署知情同意书。排除标准：(1)不符合小儿抽动障碍的诊断标准；(2)心、肺等重要脏器功能不全的患者；(3)习惯性抽搐、多动症等；(4)年龄4～14岁。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：单纯采用盐酸硫必利口服，第1次口服剂量为25～50 mg/次，3次/d，若患者抽动无法得到控制，视患者情况逐渐增加用药量，上限为300 mg/d。连续用药4个月。

1.2.2观察组：采用盐酸硫必利+静灵口服液+维生素B12治疗，盐酸硫必利用药同对照组，口服静灵口服液，10mL/次，2次/d，连续用药4个月，同时服用维生素B12。

1.3疗效评价(1)患者入院时及治疗2、4、8、12周时进行抽动严重程度评分(YGTSS)调查。该评分是根据患者抽动的次数、频率、强度等方面对患儿的抽动症状进行定量评估，计算出患儿各个时期的减分率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。(2)应用肌功能评分量表(CSS)及日常生活能力评分量表(ADL)对患者各项指标进行评分。(3)SAS测评心理焦虑情况：按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分。(1)正常：<50分；(2)轻度焦虑：50～59分；(3)中度焦虑： 60～69分；(4)重度焦虑：>70分。

2结果

2.12组YGTSS评分情况对比随时间的推移，2组YGTSS评分减少率均显著增加，第2周、第4周观察组减少率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第8周、第12周则无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组YGTSS评分比较

2.22组SAS评分比较 入院时2组SAS评分无显著差异，治疗第2、4、8周时，观察组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第12周时，2组SAS评分相比无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2　2组SAS评分比较

2.32组治疗前后肌功能评分(CSS)及日常生活能力(ADL)比较观察组治疗后CSS、MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后CSS及ADL评分对比

3讨论

抽动障碍是一种多见于4～14岁儿童的疾病，病因较为复杂，研究显示其发病原因与多种因素有关，还有可能是具有该病遗传因子的儿童在遇到外界刺激的影响时，或发生心理应激反应超出神经系统耐受力而导致内环境平衡出现紊乱的最终诱发小儿抽动障碍[2]。目前临床上将慢性抽动障碍定义为一种运动性及发声性抽动，患者抽动与发声不一定会同时表现出来，但会在患者的发病过程中相继表现出来。研究表明[3]，该病的存在可能会严重影响到患儿心理的发育，因此小儿抽动障碍逐渐引起家长以及医学界广泛的关注。一个好的治疗方案，对患儿心理的健康发育、学习适应能力增强均有举足轻重的作用[4]。

本研究结果发现，YGTSS评分减少率在第2周、第4周观察组显著高于对照组，第8周、第12周则无明显差异，与鲁央南等[5]报道大致相符，提示盐酸硫必利与维生素联合维生素B12在近期疗效上显著优于对照组。究其原因[6]，笔者猜测与盐酸硫必利的药理有关，硫必利是一种含有甲砜基的邻茴香酰衍生物，属于苯甲酰胺类药物，是一种应用较为广泛的新型神经精神安定药[7]。硫必利能够对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进起到抑制作用，对纹状体多巴胺能神经运动障碍起到拮抗作用，从而起到镇静、安定的作用。该药的特点是从感觉运动方面神经系统疾病有较为显著的疗效。但本研究发现，单纯使用盐酸硫必利的患儿近期疗效并不如联合维生素B12治疗的患儿，这可能与维生素B12的作用有关，维生素B12能够透过血脑屏障，进入中枢神经系统，帮助机体对神经组织的修复，因此与维生素B12联用能够显著提高近期疗效。此外，由于长期的抽动障碍症状，会使患儿产生焦虑等不良心理反应，使患儿的自信心下降，不利于其身心的健康成长。盐酸硫必利联合维生素B12能够较为迅速改善患儿抽动障碍的症状，增强患儿的自信心，从根本上消除患儿心理上的负面影响。

4参考文献

[1]刘明霞，周翊，徐通，等.盐酸托莫西汀治疗大年龄抽动障碍患儿的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2014，1(11)：1 162-1 164.

[2]Zhang B， Long HY， Zhang JC，et al.Effects of Jing'an Oral Liquid on the central neurotransmitter of multiple tics children[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32(7)：926-929.

[3]Liu ZS， Chen YH， Zhong YQ，et al.A multicenter controlled study on aripiprazole treatment for children with Tourette syndrome in China[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49(8)：572-576.

[4]朱晓华，方拴锋.心理支持联合盐酸硫必利治疗儿童慢性抽动障碍疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27(5)：690-691.

[5]鲁央南，沈科，叶峰，等.托吡酯联合静灵口服液治疗抽动障碍患儿效果分析[J].中国医药，2014，9(9)：1 359-1 361.

[6]Roessner V， Schoenefeld K， Buse J，et al.Pharmacological treatment oftic disorders and Tourette Syndrome[J].Neuropharmacology，2013，4(68)：143-149.

[7]王丽萍.抽动障碍的相关因素与早期干预[J].中国药物与临床，2014，14(1)：96-97.

(收稿 2015-05-14)

【中图分类号】R729

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0113-02