同型半胱氨酸与急性冠脉综合征关系的探讨

武春艳

【摘要】 目的 评价同型半胱氨酸（Hcy）与急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）的关系。方法 对82例ACS住院患者（ACS组）和59例同年龄段健康体格检查者（对照组）进行血浆Hcy、叶酸和维生素B12的测定， 并进行统计分析。结果 ACS组患者血浆Hcy水平高于对照组（P<0.01）， 而叶酸、维生素B12水平低于对照组（P<0.01）；血浆Hcy含量比较：急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者>非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者>不稳定型心绞痛（UAP）患者。结论 如果定期对有心脑血管高危因素的人群定期进行血浆Hcy水平、叶酸和维生素B12含量检查， 并结合临床症状进行分析， 及时采取干预措施， 使血浆Hcy水平控制在正常范围内， 可以使血浆Hcy指标异常得以改善， 从而降低ACS的发生及死亡率。

【关键词】 急性冠状动脉综合征；同型半胱氨酸；叶酸；维生素B12

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.010

随着社会的发展， 心脑血管病发病率越来越高， 发病年龄也逐渐年轻化， 严重威胁着人类健康。大量研究已证明年龄、性别、种族、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟和过量饮酒是造成心脑血管病的高危因素。随着研究的深入， 近年来的研究发现， Hcy与心脑血管病发生的危险程度呈正相关。高Hcy血症是冠心病（CHD）的一个新的危险因素[1]。本文为了探讨Hcy与ACS之间的关系， 对82例ACS患者及59例同龄健康者进行了测定， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年3月～2014年2月住院的82例ACS患者作为ACS组， 82例患者诊断全部符合急性冠状动脉综合征2007年NSTEACS国际指南的诊断标准， 均作心电图， 重复或持续监测ST段、常规化验生化， 包括肌钙蛋白（发病6～12 h）。ACS组中男51例， 女31例， 年龄43～85岁， 平均年龄（65.8±10.7）岁， 其中STEMI 30例， 男18例， 女12例， 年龄45～85岁， 平均年龄（64.0±11.8）岁；NSTEMI 28例， 男17例， 女11例， 年龄43～76岁， 平均年龄（66.0±13.2）岁；UAP 24例， 男16例， 女8例， 年龄44～70岁， 平均年龄（64.0±12.6）岁。对照组为本院同期健康体检并且同年龄段的59例体检者， 男37例， 女22例， 年龄44～76岁， 平均年龄（66.7±10.2）岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 于入院次日清晨抽取ACS患者空腹静脉血2 ml， 加入抗凝试管中， 采用高速离心机分离10 min， 取上层血浆测定Hcy水平， 并且采用美国DP公司Immulite 2000型自动发光免疫分析仪， 对Hcy、维生素B12、叶酸进行化学发光免疫分析， 所有的参数设置和操作要求均严格按照说明书规定进行。对照组为清晨空腹抽静脉血， 检测方法同ACS组。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 ACS组血浆Hcy、叶酸、维生素B12含量分别为（24.97±7.96）mmol/L、（4.87±1.65）?g/L、（228.53±112.52）ng/L， 对照组分别为（9.34±2.10）mmol/L、（8.61±2.51）?g/L、（322.65± 153.21）ng/L；ACS组血浆Hcy水平高于对照组， 而维生素B12和叶酸低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 STEMI、NSTEMI、UAP患者血浆Hcy水平比较， STEMI、NSTEMI、UAP患者Hcy水平分别为（27.84±6.79）、（21.75± 4.32）、（17.22±4.01）mmol/L；STEMI患者与NSTEMI患者比较、STEMI患者与UAP患者比较、NSTEMI患者与UAP患者比较差异均有统计学意义（P<0.01）。Hcy水平STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者。见表2。

3 讨论

有研究发现Hcy水平与心血管疾病存在密切的联系[2， 3]。有学者认为， Hcy导致冠状动脉硬化性心脏病的机制有可能与以下几个方面有关：①自身氧化作用：产生羟自由基， 自由基直接损伤血管内皮细胞， 并通过产生一系列活性氧中间产物抑制了NO的合成， 并促进其降解， 从而导致血管功能的异常[4]。②Hcy能加强低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化， 氧化LDL能影响NO的合成和凝血酶调节蛋白的活性， 导致内皮功能的进一步受损。Hcy还能增强脂蛋白LP（a）与纤维蛋白的亲和力， 抑制纤溶系统对血栓的溶解。③Hcy释放入血后主要以其氧化形式存在， Hcy可促进脂质沉积于动脉壁， 使泡沫细胞增加， 或者改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构， 促进动脉粥样硬化斑块形成， 还可促进LDL的氧化， 使内皮功能下降， 并可造成血管持续性的收缩， 引起缺氧， 有利于CHD的发生和发展。④Hcy能改善花生四烯酸代谢， 使血栓烷A2（TXA2）合成增加。

本文研究显示：ACS组患者血浆Hcy水平明显高于对照组， 不同类型ACS患者血浆Hcy含量比较结果， STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者， ACS与Hcy有密切关系， 而且随着血浆Hcy含量的增高， 病变越重。

综上所述， 对中老年人群定期进行血压、血糖、血脂监测的同时， 定期监测Hcy、叶酸、维生素B12水平， 对于异常情况， 分析结合临床症状， 进行必要的干预， 使血浆Hcy尽量保持正常水平， 从而降低意外事件的发生率。

参考文献

[1] 邓争荣， 杨贵琦， 陈新义.同型半胱氨酸与高血压病、冠心病的相关性.西安交通大学学报（医学版）， 2002， 23（5）：469-482.

[2] 荣嵘， 张爱民， 樊喜红.血浆同型半胱氨酸与冠心病患者及多项生化指标关系的分析.中国实验诊断学， 2009， 13（1）：77-78.

[3] 李恒斌， 尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者动脉病变程度相关性研究.中国实验诊断学， 2009， 13（9）：1258-1259.

[4] 米文育， 林延鹏.血清同型半胱氨酸的研究进展.医学综述， 2007， 13（15）：1185-1187.

[收稿日期：2015-09-10]