改良侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

皮水平　黄前樟　陈平安

湖北大冶市人民医院脑外科　大冶　 435100



改良侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

皮水平黄前樟陈平安

湖北大冶市人民医院脑外科大冶 435100

【摘要】目的评估改良侧脑室-腹腔(V-P)分流术治疗脑积水的疗效。方法83例脑积水手术患者随机分为2组，45例行改良V-P分流术，38例行传统V-P分流术。统计两种术式手术时间、术后并发症(分流管堵塞、感染)发生率，并进行统计学分析。结果改良V-P分流术手术时间明显小于传统的V-P分流术，术后并发堵管及感染的发生率低于传统V-P分流术。结果改良V-P分流术优于传统V-P分流术，操作简单，效果满意。

【关键词】改良侧脑室-腹腔分流术；脑积水

目前，脑积水外科治疗仍以手术为主，其中侧脑室-腹腔(V-P)分流为应用最为广泛的一种术式，但其高发的并发症往往影响手术效果，我科试行对传统的V-P分流术式进行改良，对其手术时间及并发症发生率与传统术式比较，现总结如下。

1资料及方法

1.1一般资料选取我科2006-01—2013-06收治的83例脑积水手术患者为研究对象，临床表现主要为头痛、头昏、呕吐、行走不稳，少数病例昏迷未醒。随机分成2组，改良V-P分流术式组45例，男27例，女18例；年龄23～76岁，平均(45.65±8.55)岁。传统V-P分流术式组38例，男22例，女16例；年龄21～68岁，平均(42.80±7.86)岁。2组性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　(n)

1.2方法所有病例术前均行腰穿行脑脊液常规、生化检查并测压，根据测压结果选用美敦力抗虹吸中压或低压分流管。传统术式组采用额角穿刺侧脑室，分流阀埋于耳后[1]，腹部均采用剑突下切口。改良术式组手术方法：取外耳孔上后各约4 cm处作为穿刺点，以该点为中心作一长约3 cm横切口，弯钳游离切口下方头皮形成“U”形袋状皮瓣预留埋阀(图1)，颅骨钻孔后垂直穿刺置管分流管脑室端，进入深度一般为4～5 cm，证实进入侧脑室内(三角区)后，退出针芯，根据术前CT或MRI检查结果继续推送分流管进入4～5 cm，即可使分流管远端到达室间孔水平(图2)；腹部取剑突下切口，以皮下通条可一次性自耳后切口至腹部切口打通皮下隧道，连接分流装置，确认通畅后置入腹腔。

图1改良后三角区切口及 “U”形袋状皮瓣

图 2分流管远端到达室间孔水平

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后1周内复查头颅CT，所有病例脑室均有不同程度缩小。改良术式组手术时间明显小于传统术式组，差异有统计学意义(P<0.01)，改良术式组术后发生分流管堵塞及感染并发症的发生率少于传统术式组(P<0.05)。见表1.

表2　2种术式手术时间及并发症比较

3讨论

应用侧脑室-腹腔(V-P)分流术治疗脑积水目前是外科治疗脑积水的首选术式[2]，但其术后并发症发生率高，不但影响手术效果，也困扰临床医生，最为常见的并发症是分流管堵塞及感染。文献[3]报道术后分流管堵塞的发生率为28%，感染的发生率为20%，我们采用传统术式术后并发症发生率与其相近，但经使用改良术式发生率均有所下降。Faillace[4]认为，分流装置植入过程是发生术后感染的重要原因，术前碘酊消毒不能完全杀灭毛囊深处的细菌，且皮肤消毒10 min后又可滋生新的细菌，虽然抗生素的应用对抗感染有一定的作用，但缩短手术时间尤为重要。传统术式一般需在额部、耳后、锁骨上下、剑突下各取一切口共4个切口，而改良术式仅采用2个小切口，解决了脑室端穿刺、阀门安放、皮下隧道打通、腹腔端置入过程，减少创伤同时，简化了操作流程，大大缩短手术时间，减少了术后感染的几率。其次，传统观念认为行三角区穿刺置管容易发生脉络丛包裹堵管，但经改良后脑室端的分流管由三角区置入，但末端进入室间孔水平，避开脉络丛，大大减少了因传统三角区穿刺出现的堵管问题，降低了堵管率。

目前有众多文献报道脑室端改用脑室镜手术，腹腔端改用腹腔镜操作等不同改良术式[5-7]，亦达到良好的效果，但在基层医院由于受条件限制无法广泛开展，而本文改良术无需增加其他特殊设备，操作简单，效果满意，值得推广应用。

4参考文献

[1]王忠诚.神经外科手术学[M].北京：科学出版社，2000：437-439.

[2]段国升，朱诚.手术学全集·神经外科卷[M].北京：人民军医出版社，1994：623.

[3]张庆林，孙金龙.脑积水的外科治疗[J].继续医学教育，2006，20(13)：24-27.

[4]Faillace WJ.A no-touch technique protocol to diminish cerebrospinal fluid shunt infection[J].Surg Neurol，1995，43(4)：344-350.

[5]王明俊，韩清，陈恒林.改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(5)：365-366.

[6]潘仁龙.脑室镜辅助脑室-腹腔分流术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(6)：277-278.

[7]李玉斌，张赛，梁冰.脑室镜辅助与常规脑室腹腔分流术并发症的对比分析[J].中国内镜杂志，2001，17(3)：255-258.

(收稿 2015-15-12)

【中图分类号】R742.7

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0102-02