磁共振弥散加权成像在鉴别脑内淋巴瘤与高级别胶质瘤中的应用价值

苗炜宇　张　岚(通讯作者)

1)河南登封市人民医院放射科　登封　452470　　2)河南中医药大学第一附属医院磁共振科　郑州　450000



磁共振弥散加权成像在鉴别脑内淋巴瘤与高级别胶质瘤中的应用价值

苗炜宇1)张岚2)(通讯作者)

1)河南登封市人民医院放射科登封4524702)河南中医药大学第一附属医院磁共振科郑州450000

【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)对鉴别脑内原发性淋巴瘤与高级别胶质瘤的应用价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的脑内淋巴瘤及30例高级别胶质瘤的MRI常规表现、DWI表现，并分别计算ADC值。结果淋巴瘤在T1WI呈等或低信号，T2WI与脑灰质相近，增强扫描病灶多呈显著均匀强化。高级别胶质瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内多有不同程度出血、囊变及坏死，增强扫描实性病灶多呈显著不均匀强化。淋巴瘤组ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明显低于高级别胶质瘤组[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差异有统计学意义(P<0.05)；淋巴瘤组的对侧脑白质ADC值与高级别胶质瘤组的对侧脑白质ADC值两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论DWI及ADC值可作为常规MRI检查的有效补充工具，对鉴别脑内原发性淋巴瘤与高级别胶质瘤有一定的临床应用价值。

【关键词】脑内淋巴瘤；高级别胶质瘤；磁共振成像；弥散加权成像；表观弥散系数

脑内淋巴瘤分为原发性和继发性两种。脑内原发淋巴瘤比较罕见，占原发性脑肿瘤的1%～3%，主要与脑实质内无淋巴组织有关，近年来在免疫缺陷的人群中有增多趋势。肿瘤以幕上为主，好发于额颞叶、胼胝体及大脑半球等近中线处。累及胼胝体而侵犯对侧半球时需与高级别胶质瘤组鉴别。淋巴瘤对放疗敏感，而胶质瘤则需要手术治疗，两种治疗方法不同，为避免不必要的损失及伤害，及时准确的诊断及鉴别诊断至关重要。本文回顾性分析经病理证实的10例原发性淋巴瘤患者的MRI资料，着重分析弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值并与30例原发性高级别胶质瘤患者进行对照研究。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012-10—2014-12我院经手术或活检病理证实的淋巴瘤患者10例，男7例，女3例；年龄23～65岁，平均43岁；高级别胶质瘤患者30例，男19例，女11例；年龄11～70岁，平均64岁。临床症状包括头痛、头昏、记忆减退、癫痫等。淋巴瘤患者免疫缺陷病毒(HIV)抗体均阴性；所有患者均未经任何放疗或化疗治疗。

1.2扫描参数所有患者术前均行MRI检查，采用GE signa 1.5T磁共振扫描仪，8通道头部线圈。扫描参数为横轴位T1WI(TR/TE 500/12 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、T2WI(TR/TE 41 000/112 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR/TE 3 500/90 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、矢状位T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)，视野(FOV)220 mm，矩阵256×256；DWI(TR/TE3 100/82 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，b值分别取0和1 000 s/mm2)。平扫后行增强扫描，扫描序列选T1WI，参数同平扫，采用Gd-DTPA对比剂，剂量0.2 mmol/kg，流速2 mL/s，经肘前静脉注入。

1.3图像分析由2名具有高年资的神经影像诊断医师对MRI图像进行分析，观察肿瘤的部位、大小、信号特点、与邻近脑实质的关系、有无水肿、强化方式及强化程度。结果出现分歧时通过共同讨论得出一致意见。DWI：将原始图像传到ADW4.0工作站，利用Functool软件进行图像后处理，获得ADC图；并在ADC图上分别测量肿瘤实质、正常脑白质ADC值。测量ADC值的方法：每个区域选3～5个感兴趣区(ROI)，手工绘制，大小为20～40 mm2，避开肿瘤边缘、颅骨、囊变及坏死区。分别测出每个ROI的ADC值，取其平均值。

2结果

2.1MRI表现淋巴瘤在T1WI呈等或低信号，T2WI以低信号多见(图1a)，与脑灰质相近，增强扫描病灶多呈显著均匀强化。高级别胶质瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(图2a)，病灶内多有不同程度出血、囊变及坏死，增强扫描实性病灶多呈显著不均匀强化。淋巴瘤在DWI图像上均表现为高信号(图1b)，ADC图像上均表现为低信号。高级别胶质瘤在DWI上23例表现为高信号(图2b)，7例表现为混杂信号；ADC图像上23例表现为低信号，7例表现为混杂信号。淋巴瘤及高级别胶质瘤其他影像学表现如下(表1)。

图1患者男，28岁，弥漫性大B细胞淋巴瘤(活化B细胞来源)a：左侧顶枕叶可见片状稍短T2信号影，边界不清；b：DWI呈高信号，测得ADC值为0.62×10-3mm2/s

图2患者女，46岁，间变型少突胶质细胞瘤(WHOIV级)a：右希望额颞岛叶可见片状长T2信号影，边界不清；b：DWI呈稍高信号，周围可见高信号的水肿区，其测得ADC值为1.02×10-3mm2/s

表1　淋巴瘤与高级别胶质瘤影像学对比

2.22组ADC值比较本研究中，淋巴瘤组ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明显低于高级别胶质瘤组[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差异有统计学意义(t=2.01，P=0.03<0.05)。淋巴瘤组的对侧脑白质ADC值为[(0.90±0.22)×10-3mm2/s]，与高级别胶质瘤组的对侧脑白质ADC值[(0.93±0.17)×10-3mm2/s]比较，差异无统计学意义(t=1.92，P=0.65>0.05)。

3讨论

脑内原发性淋巴瘤是一种比高级别胶质瘤少见的肿瘤，近年随着化疗药物及免疫抑制剂的应用增多，脑淋巴瘤的发病率也逐渐增多，且恶性程度高，对放疗敏感。而高级别胶质瘤是常见的星形细胞瘤高级别亚型(WHOIII-IV级)[1]，恶性程度高，以手术切除治疗为主，辅以术后放化疗。虽然这两种肿瘤恶性程度均非常高，具有明显的侵袭性特征，但两种肿瘤的治疗方法及预后差异较大，术前正确诊断对患者预后起关键作用。

脑内淋巴瘤的肿瘤细胞多集中在血管周围，形成血管细胞套，以Virchow-Robin间隙为中心呈浸润性生长，血供丰富；但在组织学上无明显的血管内皮细胞增生，形成的新生血管数目较高级别胶质瘤少，因此肿瘤较少发生出血、囊变、坏死，且无钙化[2-3]。而高级别胶质瘤侵袭性强，血管丰富，易出血坏死。两者在常规MRI上的表现有各自的特点，淋巴瘤一般表现为T1WI呈低或等信号，T2WI表现为低信号，与脑灰质相近，增强扫描明显均匀强化；高级别胶质瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描不均匀强化，但部分表现仍有重叠。两者发病年龄、肿瘤好发部位较相似[4]，故在实际工作中较难做出准确判断。磁共振弥散加权成像(DWI)是利用水分子的扩散运动反映正常组织与病变组织的空间结构变化对疾病做出诊断，与常规序列的MRI相比，DWI是一种磁共振功能成像方法，对人体的研究更微观。由于DWI信号容易受多种因素影响，而ADC值客观地反映水分子的弥散系数，是一个量值，因此，临床上常用ADC值反映病变的扩散受限程度。Akter等[5]研究表明，淋巴瘤的DWI信号多为高或部分高信号(81%)，少数为等信号(19%)，由于DWI信号较易受组织的弥散敏感梯度b值及其他多种因素的影响，而ADC值受影响较小，能较客观地反映组织的弥散情况[6]。本研究采用ADC值来量化淋巴瘤与高级别胶质瘤之间的差异，结果显示淋巴瘤组ADC值明显低于高级别胶质瘤组，差异有统计学意义(t=2.01，P=0.03<0.05)。与既往Toh[7]研究报道基本相符。淋巴瘤组的对侧脑白质ADC值相对于正常脑组织，淋巴瘤ADC值显著降低，其原因可能为淋巴瘤的肿瘤细胞密集，细胞外间隙小；同时细胞核大，核浆比例较高，染色质呈颗粒状，相对细胞器较少；再者，由于瘤内稍有出血、囊变，均可导致水分子弥散受限，ADC值降低[8]。高级别胶质瘤虽然细胞密度也较高，但其瘤内较易发生囊变及出血，影响ADC值，导致ADC值相对较高。有研究分析认为[9]，DWI高信号主要依据视觉判断，而ADC值则可以具体量化肿瘤的内部构成，将肿瘤ADC值与DWI信号结合更有利于肿瘤的鉴别诊断。

有学者认为[10]，脑组织的DWI信号强度与ADC值呈反比关系。同时，病变组织的DWI信号强度与T2WI信号强度呈正比，可反映组织的扩散异常，所以对肿瘤病灶的检出率优于常规序列，DWI可从水分子弥散特性方面反映肿瘤不同的组织结构，明显提高了淋巴瘤的诊断率，ADC值的测量可有效鉴别淋巴瘤与高级别胶质瘤。笔者建议可将DWI序列也作为常规扫描序列。但由于DWI、ADC图像分辨率较低，肿瘤组织与周围组织对比不及T1WI增强图像清晰，ROI的大小由于肿瘤大小不同而不定，因此在对病变进行分析时应结合常规MRI图像及增强图像，做出准确的诊断及鉴别诊断。

4参考文献

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(收稿2015-04-25)

【中图分类号】R730.264

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0065-03