罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者尿潴留发生率及负性情绪的影响

李丹丹

221000　徐州市　江苏省徐州医学院附属医院妇科



罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者尿潴留发生率及负性情绪的影响

李丹丹

221000徐州市江苏省徐州医学院附属医院妇科

摘要目的：探讨罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者尿潴留发生率及负性情绪的影响。方法：选取2012年10月～2014年10月84例在本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的患者为研究对象，将患者随机等分为观察组与对照组，对照组围手术期间实施常规护理；观察组围手术期间应用罗伊适应模式实施护理。干预前后分别应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分表对两组患者负性情绪进行评价，比较两组患者膀胱功能恢复情况、尿潴留发生率及患者满意率的差异。结果：观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，首次排尿时间、下床活动时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)，首次排尿量大于对照组(P<0.05)，术后尿路刺激症状、尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)，患者治疗依从性率、满意率高于对照组(P<0.05)。结论：罗伊适应模式能有效改善妇科肿瘤患者负性情绪，提高患者术后治疗依从率，改善患者膀胱功能，从而降低患者术后尿潴留发生率，提高患者满意度。

关键词罗伊适应模式；子宫肌瘤剔除术；尿潴留；负性情绪

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.038

尿潴留是妇科手术患者术后常见的并发症，患者表现为膀胱内充满尿液而不能自行排出，增加患者心理负担及痛苦[1]。术后加强患者腹部肌肉及盆底肌肉训练将有助于改善患者膀胱功能，促进患者排尿。但功能训练会增加患者不适感，容易导致患者出现焦虑、恐惧的情绪，影响患者锻炼依从性，从而增加尿潴留发生率[2]。罗伊适应模式是一种通过控制各种刺激从而减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗顺应性的护理方式[3]。本研究将探讨罗伊适应模式对妇科肿瘤患者尿潴留发生率及负性情绪的影响，旨在降低妇科肿瘤手术患者术后尿潴留发生率，提高患者生活质量。

1资料及方法

1.1临床资料选取2012年10月～2014年10月84例在本院行子宫肌瘤剔除手术的患者为研究对象，纳入标准：(1)获得明确的诊断，患者均知晓自身病情。(2)均签署知情同意书。(3)无其他重要脏器功能障碍。(4)均行腹腔镜手术治疗。(5)无贫血、凝血功能障碍、恶液质。(6)认知功能正常。(7)术后意识清醒。排除标准：(1)免疫系统严重性疾病。(2)精神障碍性疾病、神经系统疾病。(3)妊娠期及哺乳期患者。(4)不配合治疗及护理的患者。将患者随机等分为观察组及对照组，对照组年龄24～58岁，平均(41.8±5.9)岁；学历：初中12例，高中18例，大专或以上12例。观察组年龄23～60岁，平均(41.3±4.8)岁；学历：初中13例，高中17例，大专或以上12例。两组患者年龄、学历差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者术后给予常规性护理，密切留意患者术后并发症、生命体征变化情况。观察组在对照组基础上行罗伊适应模式护理，具体措施如下：

1.2.1生理功能方面患者由于受疼痛的影响导致其机体功能及生物节律发生变化，入院后陌生的环境可增加患者焦虑、抑郁的情绪。应为患者营造良好的住院环境，保持病房室内温湿度适宜，采用协调、柔和的颜色搭配房间，减少光线对患者视觉的刺激，让患者尽可能休息。护理人员进行操作及应用仪器设备时动作要轻，尽可能减少警报器音量，关掉不必要的仪器。对于疼痛剧烈而影响睡眠质量的患者可给予适量镇痛剂缓解患者疼痛。生活上应给予患者关心、照顾，避免外界因素对患者产生刺激导致血压升高而影响手术效果。

1.2.2自我概念方面患者由于缺乏疾病及诊治知识容易产生焦虑、恐惧等情绪，因此，护理人员应加强与患者交流，耐心向患者介绍各项护理及治疗措施的重要性及必要性，以稳定患者情绪，提高患者配合度。术前向患者介绍手术的方式、风险及可能发生的并发症，向患者进行疾病健康知识宣教，避免情绪波动、恐慌、紧张导致血压增高。耐心回答患者疑问，尽可能满足患者心理需求，与患者沟通时应和蔼可亲，提高患者心理舒适度。术后告知患者腹部肌肉及盆底肌肉训练的重要性，提高患者锻炼依从性。同时让患者了解尿潴留发生原因，鼓励患者积极进行功能锻炼以防止尿潴留的发生。

1.2.3角色功能方面子宫肌瘤剔除患者术后由于疼痛影响会导致产生焦虑、抑郁的情绪。护理人员可给予患者人性化关怀，安慰患者，鼓励其说出内心感受，同时做好患者家属及亲友思想工作，让其多关心及鼓励患者积极面对疾病。

1.2.4相互信任方面患者住院后容易受医院环境、仪器、药物及各种侵入性操作影响，导致患者容易产生焦虑、抑郁情绪，影响患者治疗顺应性。患者住院后情绪多变、身心失衡、感情脆弱，使得患者容易对医护人员及亲友产生依赖心理，给予患者足够的情感支持可提高患者安全感。护理人员与患者交流时应采用热情友好、通俗易懂的语言，与患者建立良好的护患关系，获取患者信任，同时应鼓励患者家属多陪伴患者，消除患者孤独感，提高患者治疗信心。

1.3观察指标(1)两组患者分别于入院时及术后3 d对其焦虑、抑郁程度进行评价。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)共包括14个项目，采用0～4分5级评分法，其中0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中等症状，3分为重度症状，4分为极重度症状。HAMA评分>18分为阳性。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，< 7分无抑郁症状。(2)记录两组患者首次排尿时间、下床活动时间、平均住院时间、首次排尿量。(3)记录两组患者术后尿路刺激症状、尿潴留发生率、功能锻炼依从性率、满意率。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验或重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较(表1)

表1　两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

注：两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者首次排尿时间、下床活动时间、平均住院时间、首次排尿量比较(表2)

表2　两组患者膀胱功能及住院时间对比±s)

2.3两组患者术后尿路刺激症状、尿潴留发生率、功能锻炼依从性率、满意率比较(表3)

表3　两组尿潴留、功能锻炼及满意率对比(例)

3讨论

机体正常排尿活动受体液及中枢神经系统支配及调节，并以尿道及膀胱完整性为基础，任何一个环节出错都可能会引起排尿功能障碍，导致尿潴留发生[4]。研究表明[5]，围手术期间焦虑、抑郁情绪会影响患者中枢神经系统调控功能，影响神经调节，从而影响膀胱自控能力，导致患者术后出现尿潴留。因此改善患者焦虑、抑郁情绪可预防及降低尿潴留的发生。罗伊适应模式是由美国护理学家Roy提出的，罗伊适应模式探讨了人作为适应性系统对外界各种刺激及层面的适应过程[6]。罗伊适应模式其核心思想是将人的生命过程看做是外环境与内环境刺激共同适应的过程，并对患者实施生理、心理认知干预。护理人员通过评估相关刺激、主要刺激及固有刺激，找出相关影响因素，制定针对性的护理措施，从而改善患者心理状况，提高患者心理适应性[7]。许秀[8]研究指出，对斜视患者实施罗伊适应模式护理可有效改善患者焦虑及抑郁情绪。殷文珍等[9]也认为罗伊适应模式护理能有效控制患者角色适应中的各种刺激因素，提高患者治疗信心，促进患者康复。

本研究对子宫肌瘤剔除术患者应用罗伊适应模式进行护理，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，从而表明罗伊适应模式能有效改善子宫肌瘤患者围手术期负性情绪。这可能与如下因素有关：(1)罗伊适应模式控制了与个体相关、主要的刺激，使得人体适应性在可接受范围内，减少不良刺激对机体的影响。(2)强化了心理、生理适应机制，扩展了适应范围，增强了患者对刺激的耐受能力。(3)支持及鼓励个体运用机制正确面对刺激，增进及维持个体适应性反应，改善患者不良情绪。本研究观察组术后尿路刺激症状、尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)，患者功能锻炼依从性率、满意率高于对照组(P<0.05)，这可能由于罗伊适应模式协助患者控制角色中不良刺激，提高患者对不良刺激的应对能力，提高患者对疾病知识认知水平,从而有助于提高患者术后功能锻炼积极性,使得患者将被动的康复治疗转化为积极主动的治疗，提高了患者康复治疗信心，有利于提高患者术后功能锻炼积极性，从而改善膀胱功能，有利于预防尿潴留的发生[10]。

综上所述，罗伊适应模式能有效改善子宫肌瘤剔除术患者负性情绪，提高患者术后治疗依从率，改善患者膀胱功能，从而降低患者术后尿潴留发生率，提高患者满意度。

参考文献

[1]杜静华,陈仿,陈雅民，等.外科手术后尿潴留患者护理体会[J].河北中医,2013,35(4):608-609.

[2]喻夕阳.妇科手术后尿潴留的预见性护理[J].当代护士(学术版),2013(7):126-127.

[3]黄忠清.罗伊适应模式在经皮冠状动脉介入术患者心理护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1909-1912.

[4]李燕,李泽辉.人性化护理服务对肛肠病术后疼痛与尿潴留的影响[J].护理实践与研究,2011,8(8):13-14.

[5]肖智智,冯丽嫦,康淑泉，等.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士(专科版),2011(2):64-66.

[6]李成红,许叶华.罗伊适应模式在不稳定型心绞痛合并心力衰竭患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2014，7(6):129-131.

[7]杨芦夏,秦自科.罗伊适应模式对老年膀胱癌手术患者心理护理效果的影响[J].西部医学,2014,26(9):1235-1238.

[8]许秀.应用罗伊适应模式对斜视患者手术耐受性的影响[J].中国伤残医学,2014，22(3):156-157.

[9]殷文珍,梁银爱,莫小燕，等.罗伊适应模式对髋臼骨折患者围术期心理及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014，33(4):923-925.

[10]梁彩薇,伍结珊,陈彩云，等.罗伊适应模式在急性心肌梗死康复期护理中的应用[J].中华全科医学,2012,10(11):1807-1809.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-06-13)

李丹丹：女，本科，护师