分娩球加穴位推拿对改善阴道分娩疼痛的效果观察

吕琦玲　杨西萍　曾　伟　雷玉妃　刘　锐　李　青　莫文辉

523270　东莞市　广东省东莞市高埗医院



分娩球加穴位推拿对改善阴道分娩疼痛的效果观察

吕琦玲杨西萍曾伟雷玉妃刘锐李青莫文辉

523270东莞市广东省东莞市高埗医院

摘要目的：探讨分娩球配合穴位推拿对缓解阴道分娩疼痛效果。方法：选择2014年6月～2015年6月在我院收治的224例初产单胎头位、排除高危因素的临产产妇为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组由专业助产士全程陪护，负责指导产妇分娩球的合理使用，中医师指导助产士按摩穴位；对照组按常规处理，两组进行观察比较疼痛情况、产程时间和剖宫产情况。结果：观察组较对照组疼痛明显减轻，产程缩短，降低了剖宫产例数，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：分娩球加穴位按摩可减轻分娩疼痛，产程缩短，降低剖宫产率。

关键词分娩球；穴位推拿按摩；分娩镇痛；剖宫产

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.028

分娩痛是大多产妇都很难回避的痛苦。产妇长时间过度的痛楚对母亲和胎儿都会产生一系列的影响，可引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，进而使子宫胎盘血流量减少、胎儿缺氧；另外产妇的紧张会导致出血增加，因过度换气，致低酚血症，使母体Hb释氧量下降，影响胎盘供氧，副交感神经兴奋反射性导致产妇大量出汗、恶心呕吐，甚至脱水、酸中毒、胎儿酸中毒等[1]。因此剖宫分娩，已成为目前应用最为广泛的分娩方式[2]，绝大多数医院的剖宫产率为40%～50%，有些医院已超过70%[3]。为了提高产科质量，降低剖宫产率，减少难产及产科的一些并发症，我院开展了“分娩球配合穴位推拿按摩”应用于产科临床这一新的服务模式，临床效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月～2015年6月在我院住院分娩的初产妇224例为研究对象，年龄26～38岁，平均年龄(28.56±4.67)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.71±1.45)周。入选标准：初产单胎头位，足月妊娠，孕周在37～42周，骨盆外侧正常，无头盆不称，无高血压、糖尿病等妊娠合并症及并发症，无特殊疾病史，满足以上各个条件且产妇及家属均了解研究的全过程，自愿参与研究，并签署“知情同意书”[4]。随机将患者等分为观察组和对照组，两组产妇在年龄、孕周等基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组产妇从有规律宫缩开始，进入待产室，对照组由专业助产士全程陪伴，监护母婴安全，按常规进行监测及处理。观察组产妇安置在宽敞明亮、安全舒适、空气清新、温度适宜的产房环境，放置尺码相适应的分娩球，室内适当播放旋律优美、节奏轻快、舒缓的现代音乐或产妇自带音乐碟。在专业助产士或医生指导下，产妇采用自觉较舒适的体位，多选跪趴体位，抓稳分娩球。在宫缩活跃期，产妇自觉下腹部和腰骶部明显疼痛时，立于床旁环抱分娩球或趴在分娩球上，使球体与初产妇中下腹部密切接触。在助产士指导下产妇在宫缩间歇期跪趴在分娩球上，左右摇摆胯部，幅度在15 cm左右，活跃期宫缩环抱分娩球于床旁，由助产士选择性地按摩推拿相关穴位，主要选取合谷、三阴交、肾俞、关元俞、志室及阿是穴(敏感点)，通过按摩三阴交、合谷来影响宫缩，按摩肾俞，大肠俞、至室、关元俞、阿是穴于宫缩前进行拇指指腹沿脊柱两侧旁开1.5寸上下按摩，穴位按摩的临床实践表明，“循环取穴”是较有效的疗法。产时疼痛主要是下腹部及腰骶疼痛为主，因此，通过下腹抱压在分娩球上，有效刺激神阙、关元、子宫、中极、天枢、气海、曲骨、归来等穴位，能够疏通冲任、脆脉，以此缓解疼痛。上述穴位按摩力度可轻可重，根据产妇需要随时调整，以产妇舒适为度，避免过多消耗体力，宫缩间歇时鼓励产妇进食易消化营养丰富的食物，以保持充沛的精力和体力。

1.3评价标准初产妇是意识完全清醒状态，我们采用口述描绘评分法将疼痛分成4级评分。VRS评分标准：根据患者的疼痛程度分为0级：无痛；l级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：剧烈疼痛。

1.4统计学处理使用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组初产妇第二产程疼痛分级比较(表1)

表1　两组初产妇第二产程疼痛分级比较(例)

2.2两组初产妇产程时间比较(表2)

表2　两组产妇产程时间比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.3两组患者剖宫产情况比较(表3)

表3　两组患者剖宫产情况比较(例)

3讨论

3.1分娩球有利于胎头下降和产程进展有利于减轻疼痛产痛引起的一系列反应，可能引起产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺物质释放增加，可能导致酸碱平衡失调、子宫血管收缩、产程延长和胎儿窘迫等不良后果。因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦是围生医学的一个重要研究内容。

调查证实，98%孕产妇在分娩过程时有恐惧感[5]。分娩中的阵痛严重影响孕产妇的情绪，对即将来临的分娩产生焦虑、紧张甚至恐惧，使产程延长，对母婴均不利。通过使用分娩球配合，孕妇采用趴靠分娩球的方式可以放松盆底肌肉，能通过球体运动过程中的球囊有效刺激下腹部任脉、冲脉、脆脉的一些穴位，如神阙、关元、子宫、中极、天枢、气海、曲骨、归来等穴位，起到止痛作用，在分娩过程中给予其相应的心理支持，增加产妇自然分娩的信心[6]，缓解宫缩阵痛带来的不适感，减轻产妇的焦虑症状，从而避免了由于心理因素导致的情感性难产，也减少了产妇由于不能耐受疼痛导致的社会因素剖宫产[7]，从而提高胎儿阴道分娩率。通过阴道分娩，胎儿受到子宫收缩和产道的挤压，使得新生儿呼吸道内的黏液排除，同时改变了新生儿血液中的PaO2含量，促进自主呼吸的建立，从而有效控制新生儿窒息的发生率及发病程度[8]。

3.2分娩球加穴位推拿有益母婴选用分娩球加穴位推拿的优点：(1)对母婴影响极小，此法对母婴无明显不良反应。(2)是非药物疗法，可避免因胎盘因素而造成对胎儿影响。(3)能有效改善宫缩，缩短产程，减少出血。(4)方法简便，作用可靠，易起效，可满足整个产程镇痛的要求。(5)产妇清醒合作，可主动参与分娩全过程。

综上，分娩球配合有效的穴位按摩应用于产妇分娩中能够很好地减轻疼痛，降低剖宫产率及新生儿窒息率，且安全有效，价廉易操作，应在临床积极推广。

参考文献

[1]段晓莉.导乐陪伴分娩在促进自然分娩的重要作用[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(8)：418.

[2]曲金香，宋丽君，宋宏媛.分娩中不同方式的选择对孕妇及新生儿的影响[J].中国伤残医学，2010，18(2):57.

[3]刘卫平，张萍,吴侃倪.10年来影响剖宫产率的社会因素调查[J].国际医药卫生导报,2011，17(1)：123-124．

[4]Nelle M，Gerull R.Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7 -risks and chances [J].Z Geburtshilfe Neonatol，2011，215(4):152-157.

[5]黄秋群，黄伟嫦，李炳娣,等.分娩球配合背景音乐对降低剖宫产率的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18(13)：1864-1866.

[6]Rossi AC，Prefumo F.Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41(2):131-135.

[7]邹文霞，周立平，梁红丹等分娩球联合中医穴位按摩对自然分娩的临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，16(16)：2603-2606.

[8]李剑. 不同分娩方式对新生儿低血糖发生的影响[J].长治医学院学报，2011，25(3):208-209.

(本文编辑冯晓倩)

The effect observation of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain

LV Qi-ling,YANG Xi-ping,ZENG Wei,et al

(Dongguan Gaobu Hospital,Dongguan523270)

AbstractObjective:To explore the effect of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain.Methods:Selected 224 cases of parturient puerperae who were going to give first birth to single fetuses with normal fatal head position at exception of high risk factors as research objects in our hospital from June 2014 to June 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group was whole-process accompanied and attended by professional midwifes who were responsible for offering guidance of the reasonable usage of delivery ball and instructed by traditional Chinese medicine physicians to give acupoint manipulation for parturient puerperae;the control group was given the normal treatment.Then to observe and compare their degree of delivery pain, time of delivery stage and cesarean delivery condition of the two groups.Results:The delivery pain, time of delivery stage and cases of cesarean delivery of observation group was significantly less than the control group. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of delivery ball and acupoint manipulation can effectively reduce the delivery pain, delivery stage time and to reduce the rate of cesarean delivery.

KeywordsDelioery ball;Acupoint massage;Delivery pain;Uterine-incision delivery

(收稿日期：2015-08-09)

吕琦玲：女，本科，副主任护师

※妇产科护理