不同护理方法在普外科重症患者中的应用研究

2016-05-31郑明先

现代中西医结合杂志 2016年4期

关键词：重症患者围术期普外科

郑明先

(北京市房山区良乡医院,北京 102401)

不同护理方法在普外科重症患者中的应用研究

郑明先

(北京市房山区良乡医院,北京 102401)

[摘要]目的观察不同护理方法用于普外科重症患者的临床效果。方法将重症患者96例根据随机原则分成观察组和对照组，每组48例。对照组患者采用常规护理方式进行护理，观察组采用循证护理方法进行护理，观察2组治疗效果、护理满意度以及围术期不良事件的发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论采用循证护理方法可以保证临床治疗效果，减少围术期患者不良事件的发生，增加患者的满意度。

[关键词]普外科；重症患者；护理；围术期；并发症；满意度

普外科重症患者临床具有病情重、病情发展快、病死率高等特点，患者全身很多重要器官发生功能减退，合并高龄、冠心病、糖尿病等因素会进一步加重患者临床症状，甚至发生多器官功能衰竭[1]。优质护理是将临床重要的护理资源进行统一调配，对患者进行细致、高效的护理，更包含了对患者心理、生理、康复、健康指导等复杂工作[2]。采用不同的护理方法可能对于患者的临床治疗效果以及预后有不同的影响。笔者对重症患者实施循证护理后，结果显示其可以明显减少患者围术期并发症，缩短患者住院时间，提高患者以及家属对护理工作的满意度，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年5月—2013年5月在我院住院的重症患者96例，男62例，女34例，年龄32～69(57.6±7.9)岁。临床所患疾病为重症胰腺炎、重症胆管炎、重度腹部外伤等。其中合并冠心病者12例，合并高血压者16例，合并糖尿病者16例。排除标准：①纽约麻醉协会分级Ⅳ级以上者；②既往存在严重肝、肾以及既往存在心肌梗死、脑出血、脑梗死者；③术前以及术中出现严重并发症者；④实验前与患者和家属交代研究内容，实验对象不同意加入实验者；⑤治疗过程中患者以及家属因多种原因要求出院、自动终止治疗者；⑥治疗过程中发生严重并发症需要转入其他科室或转院者。入选患者根据病例单双号随机分成观察组和对照组各48例，2组疾病种类、年龄、手术时间、术中出血量等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规护理。研究组采用循证护理方法。经文献检索、查询求证，然后分析评价文献，选择论据，指导实践并制定护理方法。

1.2.1提高护士业务能力由于以往常采用下班后进行知识更新和业务学习，护士经过一天的临床护理工作后身体和心理均疲惫不堪，导致学习注意力低下，理解和记忆能力下降[3]。本院根据护理人员工作的特点，制定了早晨的业务学习计划，改变学习时间后增加了护理人员业务学习能力，对于普外科常见重症的急诊抢救、护理配合知识均得到较强的掌握和提高，掌握了优质护理管理的概念以及实施路径，着重掌握急诊抢救、重症患者、并发症、合并症患者以及特殊患者的临床护理和处理能力，并针对化改变护理程序和重点。

1.2.2各种管道的护理普外科重症患者术前和术后均给予各种有创治疗，患者有胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管、气管导管、深静脉导管等，护士应熟悉每个导管的位置以及作用，要严格标记置入的时间、管道消毒的时间，根据医嘱来确定各种管道留置的时间、拔除时间，各种管道要注意观察固定，既要防止过度固定引起的并发症，又要确定每个管子固定牢靠，防止脱出，同时防止其打折、扭曲或者受到外力压迫、损伤。每天定时检查引流管的各种液体，观察其颜失、性质，观察引流量有无增多和减少，如有异常情况，及时通知医生，然后遵医嘱给予处理。对患者进行翻身、拍背、换药等日常护理操作时要严格防止管道脱出、内容物反流。如果患者存在烦躁、意识混乱等情况，要注重保护患者，要有专人看护，给予约束带。

1.2.3腹部疼痛的护理患者围术期出现腹部疼痛常与所患疾病以及手术疼痛相关，例如重症胰腺炎患者出现的腹痛可能与炎症刺激相关，改变体位例如半坐卧位、屈膝弯背侧卧位后可以缓解，协助其保持禁食水的状态，如果解除禁食后，患者可以改为低流质饮食。镇痛药物选择方面，一般慎用或禁用吗啡止痛，可以选择哌替啶(杜冷丁+阿托品)，疼痛严重者请麻醉科会诊给予镇痛装置治疗，但是护理人员一定要注意镇痛药物给予的时间，防止因过分关注于镇痛掩盖了病情，导致患者出现严重不良反应或病情恶化。

1.2.4严密观察生命体征及病情变化由于患者病情均比普通患者病情重、变化快，所以应严密进行生命体征监测和护理，术前术后均给予患者严格的多功能心电监护，密切注意患者的血压、呼吸、脉搏、心率以及血气分析、电解质改变等，注意患者入量和出量的记录和观察，注意输液速度的调整，根据患者的血流动力学变化以及重要器官功能情况来调节补液。熟悉各种围术期并发症如胰瘘、出血和感染性休克、急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征的临床表现，及时发现和判断，通知医生的同时准备好各项抢救药品和器械，配合医生进行抢救。

1.2.5围术期感染的预防和护理由于普外科重症患者机体功能受损，各个器官代谢率降低，免疫力以及抵抗力均下降，对于细菌、病毒的抵抗力降低，甚至是非致病菌都可以引起严重的感染性疾病，而且患者存在手术切口、有创性监测以及侵入性插管，这些管道均是感染的重要来源和途径。遵医嘱及时、准确应用抗菌药物，术前术区护士备皮仔细，防止划伤，术后亲更换床单被褥，防止血液、尿液等污染伤口，同时伤口要保持干燥、清洁，按规定进行伤口换药。各个引流管定期消毒，按医嘱进行拔除导管，注意保护引流管周围皮肤，防止腹腔引流液特别是胰液、胆汁等导致皮肤溃烂。持续导尿期间，定期进行擦拭会阴两次,预防泌尿系感染。要定期给患者进行口腔护理，保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。

1.2.6心理护理由于患者病情较重，治疗费用高，住院时间长，而且多数需要长期卧床，所以患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理，患者渴望尽早康复。护理人员应尽早掌握患者的心理活动，使用鼓励、解释、安慰性的语言，要注意谈话和心理辅导的技巧，对异常心理问题及时进行疏导，缓解患者的无助、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信念，争取患者和家属的积极配合治疗和护理。

1.3观察内容①干预后患者临床治疗情况，根据不同疾病的临床治疗效果进行总体评价；②临床围术期不良事件发生情况。包括泌尿系、呼吸系统等感染，褥疮发生率，呼吸系统意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脱落、低氧血症)，引流管、导尿管脱落，护理意外(穿刺穿刺失败、静脉炎、过敏反应、查对制度不严等)；③患者和家属对护理工作满意度。

2结果

2.12组临床治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组围术期不良事件发生情况比较观察组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组围术期不良事件生情况比较

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.32组患者护理满意度比较观察组患者满意度为94%(45/48)，对照组为80%(38/48)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

普外科疾病包括阑尾炎、胃肠道、肝胆以及胰腺等疾病，临床种类众多，患者临床表现各异，特别是急、危重症患者较多[12]。急危重症患者临床发病急骤、病情危重、并发症凶险，必须在短时间内做好抢救和术前准备工作，对于患者围术期护理要求较高，给临床护理工作提出了严峻的挑战[13]。循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命，循证护理也使护理学科进入了一个崭新的时代,将护理研究与护理实践有机结合,做到有的放矢，从而能制定周密的护理个体化程序。

笔者在临床护理工作中认真总结以往重症患者的护理经验结合最新文献，将制定的循证护理程序应用于重症患者的围术期护理，结果显示其优点有：①有利于患者的整体康复。在本研究中采用了优质护理程序制定整体护理计划，通过查询文献结合患者的具体情况进行护理，结果显示研究组总有效率可达88%，明显要高于对照组患者。②缩短了患者的康复周期、降低围术期不良护理事件。本研究发现采用优质护理后减少了医疗行为的随意性,缩短了治疗时间，在繁琐的临床护理中发现无益于治疗的消耗时间，在每个医疗进程的关键环节减少无关时间损耗，评估每个细节的时间消耗价值，明显缩短患者的康复时间，而且符合本院实际和疾病的客观规律，充分体现了患者的实际需求，满足患者的合理要求，使得患者真正成为路径的使用者和受益者，观察组发生泌尿系、呼吸系统等感染、褥疮、呼吸系统意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脱落、低氧血症)、引流管和导尿管脱落以及护理不当(穿刺穿刺失败、静脉炎、过敏反应、查对制度不严等)的不良事件发生率明显低于对照组。③护士有预见地、主动地工作，调动起工作积极性，使护理工作不再是盲目执行医嘱或等医生指示后才为患者实施，将可能发生的并发症考虑在内，实现全人护理，体现了其作为医护人员集体智慧结晶的价值，使护理人员不断地提高对急危重症以及常见病的护理能力，同时给护理人员提出了更高的要求，进一步加快了专科护士的成长，增加了临床经验。

综上所述，普外科重症患者病情危重，临床变化快，对临床护理要求严格，护理人员一定要不断增加相关医学知识的更新和学习，了解最新的护理概念，并根据本科室具体特点将其有机的结合起来，有效降低相关并发症，提高患者的围术期安全，增加患者的临床满意度。

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