功能失调性子宫出血患者中医证候分布规律的研究

李卫红，李文杰，李卫民，刘丹卓，薛　艳

(1. 广西中医药大学，广西 南宁 530200；2. 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)



功能失调性子宫出血患者中医证候分布规律的研究

李卫红1，李文杰1，李卫民1，刘丹卓2，薛艳1

(1. 广西中医药大学，广西 南宁 530200；2. 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

[摘要]目的探讨功能失调性子宫出血(简称功血)中医证候的分布规律。方法运用数理统计方法对532例功血患者的中医证候进行分析，总结归纳功血的中医证候分布规律。结果功血证候分布以阴虚血热证多见占19.2%，其次依次为气滞血瘀、肾阴虚、气血两虚、脾肾两虚、肝郁化热、脾虚、肾虚血瘀、气血两虚兼血瘀、气阴两虚、湿热。功血证候要素分布由高到低依次为阴虚、气虚、内热(实热、虚热)、血瘀、气滞、血虚、阳虚、内湿。功血发病率育龄期占69.2%、围绝经期为21.4%、青春期为9.4%。青春期功血以肾阴虚证多见占48%，育龄期功血以气滞血瘀证多见占23.9%，围绝经期功血以脾虚证多见占24.6%。结论用客观的方法分析功血中医证候的分布规律，可为功血中医临床辨证提供参考依据。

[关键词]功能失调性子宫出血；中医证候；分布规律

功能失调性子宫出血(DUB)简称功血,是妇科的常见多发病、急危重症以及疑难疾病,可引起贫血、继发感染、不生育、子宫内膜增生或腺癌，严重威胁妇女的身心健康。中医药个体化的辨证论治对功血有独特的疗效和优势，本研究通过中医四诊合参辨证分型收集功血患者的临床资料，采用数理统计学方法对资料进行分析，研究功血的中医证候分布规律，旨在为该病基于辨证论治理论基础上研究病证结合的诊断治疗体系奠定基础。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年2月—2014年2月广西中医药大学第一附属医院仁爱分院妇科门诊符合功血诊断标准的患者532例，年龄12～52(30±10.3)岁。患者均符合中医证候诊断及西医疾病诊断且自愿受试。功血的诊断参照《妇产科学》相关标准[1]，中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]《中医临床诊疗术语·证候部分》[3]有关规定以及《中医妇科学》[4]有关内容,将功血的中医辨证分为肝郁化热证、肾虚血瘀证、肾阴虚证、脾肾两虚证、气阴两虚证、气血两虚证、脾虚证、气滞血瘀证、气血两虚兼血瘀证、湿热证、阴虚血热证共11 种证型, 制成临床辨证表对功血患者进行分类。将患者按年龄阶段分为青春期(<21岁)、育龄期(21～42岁)、围绝经期(>42岁)。

1.2研究方法

1.2.1证候名称的规范对所有观察对象进行详细的病史采集,通过中医望、闻、问、切四诊收集症状、体征，经过专业培训后的医生对患者进行辨证，初步确立患者的证型。证候名称规范化按照《中医临床诊疗术语证候部分》[3]《中医诊断学》[5]《中医证候鉴别诊断学》[6]进行，规范临床出现的功血各种临床辨证分型名称。

1.2.2证候要素和靶位的提取方法按照《中医诊断学》[5]《中医证候鉴别诊断学》[6]，从所纳入证候中提取中医辨证的最小单位证候要素[7]。

1.3统计学方法应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理及分析，分类资料采用列联表分析；计数资料频数分布规律采用频数分析。

2结果

2.1功血患者的年龄和中医疾病分布情况功血患者的年龄分布：育龄期患者368例占69.2%，围绝经期患者114例占21.4%，青春期患者50例占9.4%。功血患者以崩漏多见，其次为经期延长、月经先期、经间期出血、月经过多。无排卵型功血即崩漏占51.9%，排卵型功血占48.1%。各中医疾病不同年龄段的人数分布不同(2=81.770，P<0.05)。见表1。

表1　功血患者的年龄和中医疾病分布情况　　例(%)

2.2不同年龄段功血患者的中医证型分布情况532例功血以阴虚血热证多见(占19.2%)，其次依次为气滞血瘀、肾阴虚、气血两虚、脾肾两虚、肝郁化热、脾虚、肾虚血瘀、气血两虚兼血瘀、气阴两虚、湿热。青春期功血以肾阴虚证多见占48.0%，育龄期功血以气滞血瘀证多见占23.9%，围绝经期功血以脾虚证多见占24.6%。不同中医证型的各年龄段人数总体分布差异有统计学意义(2=257.760，P<0.05)。见表2。

2.3功血相应中医疾病的各中医证型分布情况532例功血患者中，崩漏276例，以阴虚血热证多见，其次为气滞血瘀、脾肾两虚、气血两虚及肾阴虚、肾虚血瘀、脾虚、气阴两虚及气血两虚兼血瘀、肝郁化热。经期延长164例，以肾阴虚证多见，其次为阴虚血热、气血两虚及气滞血瘀、肝郁化热、脾虚、脾肾两虚、湿热，共8个中医证候。月经先期40例，以气滞血瘀证多见，其次为肝郁化热、脾肾两虚、气阴两虚、气血两虚、肾阴虚、肾虚血瘀，共7个中医证候。经间期出血32例，以湿热证及气滞血瘀证多见，其次为肝郁化热、脾肾两虚、气血两虚、肾阴虚，共6个中医证候。月经过多20例，以气血两虚兼血瘀证多见，其次为气血两虚及气滞血瘀、肾虚血瘀、脾肾两虚，共5个中医证候。不同中医证候的各中医疾病人数总体分布差异有统计学意义(2=290.386，P<0.05)。见表3。

表2　功血患者的年龄和中医证型分布情况　例(%)

表3　功血相应中医疾病的各中医证型分布情况　例(%)

2.4功血中医证候要素分布情况通过对532例功血患者的证候研究，得到8个病性证候要素，共出现972次，最终确定为阴虚、气虚、内热(实热、虚热)、血瘀、气滞、血虚、阳虚、内湿。见表4。

表4　功血中医证候要素出现频数及频率

3讨论

3.1功血的年龄与证候分布规律本研究结果显示青春期功血以肾阴虚证多见，育龄期功血以气滞血瘀证多见，围绝经期以脾虚证多见。传统理论认为青春期少女重在补肾，育龄期妇女重在调肝，围绝经期妇女重在健脾，本研究结果与该理论相符合。《素问·上古天真论》明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”由此可知肾与天癸对月经起到重要的作用。青春期女子肾气初盛，天癸尚微，肾气乃肾精所化，先天肾精不足，肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，遂可致月经先期、月经过多、崩漏等月经病。张云凤[8]认为肾精不足、封藏失司、冲任不固是导致青春期功血的原因，调整月经周期应以补肾填精为主。育龄期妇女因家庭、社会、生活及工作压力大，易致情志抑郁不舒，气机不畅；根据中医理论，肝藏血，主疏泄，有易郁的特点。妇人以血为本，若素性忧郁则肝之疏泄功能失常，肝气郁结，则血为气滞，冲任失调，血海蓄溢失常，可发生月经不调；气滞则血瘀，瘀阻冲任，血行不畅或血不归经，亦可致月经不调。《傅青主女科》有云：“肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。”“七七”之年为围绝经期，肾气虚衰，冲任二脉亏虚。又因肾为先天之本，天癸之源；脾为后天之本，气血生化之源，脾又主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液、固摄胞宫之权。“七七”之年肾气已衰，任冲二脉的固摄则更依赖于脾气的健运。脾气健运，血循常道，血旺而经调。脾气虚弱，中气不足，统摄无权，任亏虚而不固，则可能出现月经过多、崩漏、经期延长等。

3.2功血的证候和证候要素分布规律分析功血的临床中医证候复杂多样，本研究中归纳总结功血临床常见11个证型，而又以阴虚血热证多见，证候要素以阴虚、气虚、血热、血瘀多见，这与功血中医学理论及现代临床研究结果相符合。由于女性经、孕、产、乳等生理特点，均以血为用，容易耗伤阴血，失血耗精，使阴液不足，致阴血亏虚，阴虚血热，热迫血妄行，冲任不固，引起月经失调[9]。《素问·阴阳别论》首先提出“阴虚阳搏谓之崩” 。《景岳全书·妇人规》亦曰：“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏……凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢。”阴虚则内热，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。李东垣《兰室秘藏》亦云：“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泄无度，遂致崩漏。韩延华教授认为崩漏为肾阴虚导致热伏冲任，经血妄行所致[10]。上述观点均与本研究结果一致。

上述结论表明, 通过中医四诊合参对功血的证候进行辨证分析，用统计学的方法客观分析功血的中医证候分布规律，可以更好地认识功血的中医证候本质,为中医药诊治功血提供理论依据。本研究样本量较少,只是对功血中医证候特点做一点探索性工作,尚需不断总结和进一步地深入研究。

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[7]李卫红,尤昭玲,刘丹卓,等. 功能失调性子宫出血证候要素分布规律的现代文献研究[J]. 辽宁中医杂志,2010,37(7):1266-1267

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[10] 艾岩岩,刘岩,曹慧艳,等. 韩延华教授辨证治疗崩漏之经验[J]. 中医临床研究,2011,3(7):92

Study on syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding

LI Weihong1, LI Wenjie1, LI Weimin1, LIU Danzhuo2, XUE Yan1

(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530200, Guangxi, China; 2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China)

Abstract:Objective It is to investigate syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding(DUB). Methods The syndromes of 532 patients with DUB were analyzed by mathematical statistics to summarize DUB TCM syndrome distribution laws. Results DUB syndrome distribution showed that deficiency of blood heat syndrome were more common (19.2%), followed by Qi stagnation, kidney, blood deficiency, spleen and kidney deficiency, liver heat, spleen, kidney blood stasis, blood deficiency and blood stasis, Qi, hot and humid. DUB syndrome elements distribution in descending order Yin, Qi, heat (heat and hot), blood stasis, Qi stagnation, blood deficiency, Yang, wet. DUB incidence of child-bearing age (69.2%), perimenopausal (21.4%), adolescent (9.4%). DUB adolescent syndrome was more common in kidney (48%), child-bearing age with blood stasis DUB common (23.9%), perimenopausal DUB spleen deficiency syndrome was more common (24.6%). Conclusion Objective method can be used to analyze the distribution law of syndromes of DUB, thus to provide reference evidences for the clinical TCM syndrome differentiation.

Key words:dysfunctional uterine bleeding; TCM syndromes; distribution law

[收稿日期]2015-07-21

[中图分类号]R711.52

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)02-0132-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.006

[基金项目]广西科学研究与技术开发计划项目(桂科攻1140003B-53)

[作者简介]李卫红，女，教授，博士，从事中医药防治妇科疾病的研究。