细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响

2016-05-31虞志艳徐惠英

现代中西医结合杂志 2016年8期

关键词：负性情绪产妇

虞志艳，徐惠英

(1. 江苏省无锡市锡山人民医院，江苏无锡 214001；2. 南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响

虞志艳1，徐惠英2

(1. 江苏省无锡市锡山人民医院，江苏无锡 214001；2. 南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

[摘要]目的探究细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响。方法选取84例产妇，采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上开展细节化护理干预。2组均于入院时及产后第4天末接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及匹茨堡睡眠量表测评，并比较2组产后出血量。结果2组干预前SAS和SDS评分及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)，睡眠质量评分亦明显低于对照组(P<0.05)。研究组产后出血量显著低于对照组(P<0.05)。结论产妇引入细节化护理干预能有效改善其睡眠状况，减轻其消极情绪，且能减少产后出血量，值得临床进一步推广。

[关键词]产妇；细节化护理；睡眠状况；负性情绪；产后出血量

妊娠阶段是女性一生中较为特殊的时期，妊娠活动不仅会使产妇原先的各项生理功能受到影响，更使其心理精神层面受到一定程度的削弱[1]。由于产妇体内激素水平的变化，再加上胎动及腹部负重感的增加，均会使产妇在情感层面上表现出脆弱情绪，亦诱发焦虑、抑郁情感的出现。而面对分娩时所表现出的躯体痛感，会在精神及心理层面上进一步加重其消极情感体验，进而会诱发生理及心理应激反应[2]。一旦出现应激反应，将会导致产妇体内肾上腺素分泌量增多，引发血压升高、心率加快等不良事件[3]。伴随着应激相关性刺激物的分泌，将会导致患者的子宫出现宫缩乏力现象，最后加大产后出血发生概率[4]。另外，产妇的睡眠质量不佳亦是临床上需要考虑的重要护理问题，大多数产妇存在睡眠质量不佳的情况，其发生机制与患者的精神心理层面有所关联。传统的护理模式更侧重于患者在躯体层面的照护，而忽略了患者在精神及心理层面的健康状况。伴随着近年来患者对优质护理服务诉求力度的加大，倡导从细节着手的人性化干预深受国内外广大专家学者的关注[5]。本研究旨在引入细节化护理干预，并剖析其产生的临床效益，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取锡山人民医院2012年9月—2015年3月收治的84例产妇，年龄24～41(34.8±4.7)岁，孕周36～40(38.9±5.3)周。所有产妇无心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；无认知功能障碍；头位单胎；宫颈发育水平良好；骨盆大小正常；无精神障碍；无妊娠期间并发症及全身感染性疾病；且对本次研究内容知悉并签署同意书。应用随机数字表法将其分为研究组和对照组各42例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理干预。护士在产前向产妇讲解分娩的相关知识，妊娠阶段的配合事宜，同时指导其应多饮水，自行排尿；为产妇创造一个安静、舒适的分娩环境；遵医嘱给予相应的抗感染治疗；做好常规的生活护理及对症护理。

1.2.2研究组在对照组基础上开展细节化护理。①认知干预：护士首先需评估患者的理解能力以及学历层次，进而拟定个体化干预措施。对于理解水平不佳者，护士可采取视频及动画的方式向产妇介绍分娩的流程以及术中配合事宜，每次多媒体展示时间为15 min，每天1次。在展示的过程中，由护士在一旁话白，向其讲解妊娠阶段的整个过程，并鼓励产妇及时提出自己内心的疑惑点。待完成多媒体宣教后，护士给予产妇2 h的时间消化有关内容，之后要求产妇复述已掌握的知识内容，对其尚未完全掌握或存在认知偏差的项目，由护士及时予以指点，并将其做成小册子供产妇温习。对于理解水平较佳者，护士主要以口头叙述为主，在叙述的过程中，若涉及配合动作，可采取现身示范的操作向产妇展示相关注意事宜，进而帮助其巩固有关行为及理论认知。②心理干预：根据产妇喜欢的音乐类别，可选择一首由纯乐器演奏的古典音乐，以随身听的形式进行播放。在播放的过程中，护士以旁白者的身份引导产妇步入冥想状态。即要求产妇跟着音乐节拍展开想象，设想自己正身处广阔的大自然中，感悟着身边的一切事物，包括领导鸟鸣音、风声、雨声、海浪声等，同时亦让其感受和煦的阳光、涓涓的流水、巍峨的高山等景物。每次冥想训练时间控制在30 min，早晚各1次。③正能量支持：护士从《心灵鸡汤》等励志书中摘录一段激励性语录，以口语朗诵的形式表述意思，以轻柔的口吻向其传达正能量，每次时间控制在20 min，每天1次。在能量传达的过程中，要求产妇平复自己的内心，感悟着语言中蕴含的信息，使自己的思维能与语句形成深层次互动。待念完一段励志语录后，由产妇发表相关心得体会，使其能进一步内化相关正能量。

1.3观察项目①2组均于入院时及产后第4天接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。其中SAS的国内常模值为50分，轻度焦虑得分为50～60分，中度焦虑得分为61～70分，重度焦虑得分为>70分。SDS的国内常模值为53分，轻度抑郁得分为53～62分，中度焦虑得分为63～72分，重度焦虑得分>70分。②2组均于干预前及干预后接受匹茨堡睡眠量表测评。该量表共囊括7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能，每个维度均采取4级评分法(0～3分)，总分为0～21分。若得分越高，则其睡眠质量越差。③利用容积法计算产妇产后24 h内的出血量。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后焦虑、抑郁评分比较2组干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAS和SDS评分均显著下降(P均<0.05),且研究组均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后焦虑、抑郁评分比较±s，分)

2.22组干预前后睡眠质量评分比较干预前2组睡眠质量各因子评分差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后，2组睡眠质量各因子评分均显著下降(P均<0.05),且研究组显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组产后出血量比较研究组产后出血量为(251.2±18.9)mL,对照组为(403.5±23.7)mL，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

虽然分娩是产妇自然的生理进程，但大多数产妇均为首次妊娠，对分娩缺乏经验，再加上自身对分娩痛感的担忧，极易导致其出现许多的心理困扰[6]。另外，产妇面对夫妻间的关系、家庭经济问题以及自身角色的转变，以及缺乏婴儿照护经验，亦会进一步对其分娩造成极为不利的影响。相关研究表明，孕妇妊娠期间体内激素水平会发生显著改变，这会抑制大脑皮质的神经激素调节，诱发其焦虑、抑郁等消极情绪[7]。伴随着大脑皮质与各内脏器间平衡关系的失衡，将会导致其出现心脑血管系统的功能紊乱，进而引起胎盘早剥，诱发产后出血，甚至发生死婴等不良事件。事实上，导致上述事件发生的另一项重要因素为不佳的睡眠质量，睡眠是机体非常重要的自然生理现象，其主要目的乃是促进产妇精力及体力的复原[8]。而产妇作为临床上较为特殊的群体，提供充足及良好的睡眠质量显得极为关键。因为良好的作息习惯能帮助产妇的伤口及早修复，并能促进机体预后转归。有报道显示，住院产妇发生睡眠障碍概率为47.3%，该数据引起医务人员的极大关注与重视，同时亦涉及产妇生理及心理层面的舒适度问题[9]。传统的护理模式往往注重业务的对症处理及干预，而忽视了许多细节问题，但产妇的心理灵敏度远高于其他住院人群，而从人性化角度出发开展细节化干预显得尤为关键。

表3　2组干预前后睡眠质量评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

本次研究结果显示，2组干预前的SAS和SDS评分差异无统计学意义，且相较于国内常模值均高，表明产妇易伴有焦虑、抑郁情绪，这与相关文献[10]报道结果类似，故需引起医务人员的极大重视与关注。待2组产妇接受不同的干预措施后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义，这表明细节化干预应用于产妇有助于减轻其消极情感状况。究其原因，主要在于研究组从产妇的认知、心理及正能量供给等方面开展情感支持，这充分体现出了优质护理理念中的人文关怀。首先，通过认知干预，能使产妇了解分娩的全过程，并帮助其掌握分娩过程中的相关配合事宜，这能减轻其因分娩阶段的陌生感，并能使其出现正确的认知期待[11]。良好及正确的知识储备，是医务人员与产妇构建合作关系的前提，只有取得产妇的信任，才能保证各项照护措施的顺利推进。在认知干预方面，其细节之处在于剖析了产妇的理解力水平，待明确个体之间的差异化后，实施针对性干预策略，不仅有助于帮助产妇更好地内化相关知识体系，亦能提高其心理满意度。另外，在心理干预角度，尽可能地帮助产妇回归内心的平静，减少分娩等事件对其产生的不良刺激，这对其心理负担的减轻具有重要的价值。心理干预旨在通过较为细腻化的冥想训练，借助外界的音乐感知，帮助产妇沉淀内在的焦躁情绪，这能帮助产妇回归内在的社会支持体系及心理诉求，从而使其尽快适应孕妇到母亲角色的转换，帮助其成功度过分娩阶段。最后，通过正能量引导能提高产妇们内在的信任、豁达、愉悦、进取等心态；规避焦虑、猜疑、沮丧、消沉等负能量，进而会影响产妇原先不良的生活习性、工作状态及行为模式。伴随着产妇正性情感的增加，能提高其内在的意念力，并可减少其不该有的欲望，使其保持心态的平和，最终可使产妇变得更加自信、充满活力，也更有安全感。

伴随着产妇消极情感状况的改善，将会有效降低交感神经张力，从而降低心率及血压，使产妇能以一个更加平和的心态应对分娩。良好的情感体验，有助于人体产生儿茶酚胺类物质，它能使机体出现欣悦感，从而有助于提高人体的睡眠质量状况。而本次研究内容显示，研究组睡眠质量要高于对照组，差异有统计学意义，这与文献[12]报道结果相符。另外，本次研究的观察项目中涉及产妇的产后出血情况，结果显示，研究组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义。造成该结果的因素还是由于患者消极情绪的改善所致，因为交感神经张力降低，能降低去肾上腺素分泌量，进而能避免子宫平滑肌过度痉挛收缩，使其耗能减少，进而改善子宫收缩力量，利于快速止血，使出血量减少。

综上所述，细节化干预应用于产妇有助于改善消极情感状况，降低产后出血量，提高睡眠质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]罗嘉凤,翟惠敏. 母婴分离产妇护理的研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(z2):112-113

[2]张瑞永. 优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(17):33-34

[3]王红亚,段玮琪. 优质护理在剖宫产产妇护理中的应用[J]. 现代养生,2014，4(14):198

[4]牟利华,于德美. 适龄初产产妇护理中不可忽视的护理细节[J]. 中国医药导刊,2012,14(2):327；329

[5]朱丽辉,邓彩霞,雷艳爱,等. 剖宫产术后早期产妇护理服务需求调查分析[J]. 齐鲁护理杂志,2015,4(12):57-58

[6]赵化林. 以家庭为中心的护理在剖宫产产妇护理中的应用[J]. 蚌埠医学院学报,2013,38(11):1506-1507

[7]熊海燕,钟敏,黄为群,等. 双向质量反馈模式在妊高征剖宫产产妇护理中的应用价值研究[J]. 河北医学,2013,19(10):1443-1446

[8]杨艳华. 探究舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J]. 现代养生,2014,4(11):233

[9]白永霞. 优质护理服务对产妇护理满意率及剖宫产率的影响[J]. 西部中医药,2014,4(8):142-143

[10] 宿红,郭巧玉. 优质护理方式在妊高症产妇护理中的应用研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,6(3):122