单次应用右美托咪定及靶控输注瑞芬太尼对全麻苏醒期呛咳反应与血流动力学波动的影响

王卫正,刘晶晶,鹉日歌牧乐

(武警北京市总队第二医院,北京 100037)



麻醉

单次应用右美托咪定及靶控输注瑞芬太尼对全麻苏醒期呛咳反应与血流动力学波动的影响

王卫正,刘晶晶,鹉日歌牧乐

(武警北京市总队第二医院,北京 100037)

[摘要]目的探讨单次应用右美托咪定与靶控输注瑞芬太尼对全麻手术患者苏醒期呛咳反应及血流动力学的影响。方法将全麻手术患者136例随机分为对照组与观察组各68例。2组患者均采用丙泊酚、咪达唑仑与瑞芬太尼行麻醉诱导，意识消失后应用阿曲库铵并连接呼吸机，而后给予七氟醚并持续靶控输注瑞芬太尼，对照组患者持续靶控输注瑞芬太尼至气管导管拔除，观察组患者在手术结束前10 min停用瑞芬太尼并单次给予右美托咪定。观察2组患者围术期血流动力学变化以及苏醒期呛咳反应等情况并进行比较。结果观察组患者在术前5 min舒张压与收缩压明显高于对照组(P均<0.05)，在拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min及拔管后5 min的心率、舒张压及收缩压均显著低于对照组(P均<0.05)，且麻醉后并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。但2组患者苏醒期呛咳反应程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻手术中在手术结束10 min前停用瑞芬太尼并单次给予右美托咪定能够很好改善围术期血流动力学表现及麻醉安全性，具有确切应用价值。

[关键词]全身麻醉；右美托咪定；瑞芬太尼；血流动力学；呛咳反应

全麻手术患者在复苏阶段经常会出现严重的呛咳表现，导致其机体应激反应明显增强，促使心率、血压等循环功能指标显著变化，进而诱发心血管并发症等情况[1]。目前，相关临床研究显示术毕前给予右美托咪定可良好减轻全麻苏醒期气管拔管时血流动力学波动[2]，而部分报道也提出持续靶控输注瑞芬太尼等阿片类麻醉药物能够缓解苏醒期呛咳反应[3]，但两种方式在全麻手术中的应用效果比较仍较为鲜见。本次研究分别对全麻手术患者采用上述两种不同麻醉方案，旨在通过比较其围术期血流动力学及苏醒期呛咳反应情况，为全麻手术患者提供最佳麻醉方案。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2013年6月—2015年6月行全麻手术患者136例，其美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，近期无急性呼吸道感染，排除存在心脑血管病史、呼吸道疾病病史或误吸风险患者。所有患者术前签署知情同意书。将患者随机分为2组：对照组68例，男38例，女30例；年龄(46.1±5.4)岁；体质量(58.9±7.3)kg；手术时间(66.9±12.4)min。观察组68例，男36例，女32例；年龄(46.4±5.7)岁；体质量(58.7±7.1)kg；手术时间(67.4±12.1)min。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法2组术前均建立上肢静脉通道，进入手术室后迅速连接心肺监护设备，麻醉诱导阶段静注丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，并连接靶控输注设备给予瑞芬太尼2 ng/mL，麻醉诱导成功后静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg并连接呼吸机。手术过程中持续把控输注瑞芬太尼2 ng/mL，经呼吸机给予2%七氟醚1.5 L/min，控制患者呼气末二氧化碳分压(维持在35～40 mmHg，1mmHg=0.133 kPa)与脑电双频谱指数(维持在40～60)以调节七氟醚吸入浓度，并间断应用顺式阿曲库铵。待手术结束前10 min通过无标注注射器准备右美托咪定与瑞芬太尼，对照组患者持续把控输注瑞芬太尼，观察组患者停用瑞芬太尼并单次应用右美托咪定0.5 mg/kg，至手术结束前5 min输注完毕。手术结束时静注托烷司琼5 mg、氟比洛芬酯50 mg及阿托品1 mg，评估患者气管拔管条件并及时拔除气管导管，待2组患者呼吸循环系统平稳后再转入麻醉后恢复室。

1.3观察指标①围术期血流动力学波动：分别记录患者手术结束前5 min(t0)、拔管即刻(t1)、拔管后1 min(t2)、拔管后3 min(t3)与拔管后5 min(t4)的心率、舒张压与收缩压。②苏醒期呛咳反应：根据患者苏醒期表现给予评级，无呛咳为0级；1次呛咳且无肢体受限为1级；1次以上呛咳，持续时间在5 s以内，且肢体轻度受限为2级；反复多次呛咳，持续时间在5 s以上，并且对拔管存在明显影响为3级。③麻醉相关并发症：统计患者在麻醉后恢复室中并发症种类与发生率，主要包括寒战、疼痛、心动过缓、血压异常及消化道反应等。

2结果

2.12组围术期血流动力学波动情况比较观察组t0时间点的舒张压与收缩压明显高于对照组(P均<0.05)，但t1、t2、t3及t4时间点的心率、舒张压及收缩压均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组全麻苏醒期呛咳反应情况比较2组全麻苏醒期呛咳反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组围术期血流动力学波动情况比较±s)

注：①与t0比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组全麻苏醒期呛咳反应情况

2.32组麻醉相关并发症情况比较观察组麻醉后疼痛、血压异常与消化道反应等发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组麻醉相关并发症情况比较　例(%)

3讨论

近年来，短效静脉麻醉药物迅速发展，促使临床手术广泛应用全凭静脉麻醉方式，而逐渐替代了静吸复合麻醉[4]。目前，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方式已获大量研究认可[5]，其不仅可以良好辅助手术实施，术后苏醒速度与并发症情况也较为乐观，但相关药物仍会影响人体心血管系统[6]，特别是体质较差患者经常会发生循环系统障碍等表现，导致围术期呛咳反应及心脑血管意外事件经常发生[7-8]，故如何降低苏醒期呛咳反应以及改善围术期血流动力学波动已成为临床麻醉重点研究问题。

右美托咪定主要为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是咪唑类衍生物的活性异构体，能够结合中枢神经α2受体，阻碍神经元正常放电，进而形成良好的镇痛镇静作用[9-11]。同时，应用右美托咪定可改善机体循环功能及血流动力学，并能积极增强唤醒能力与定向能力。刘志勇等[12]在妇科腹腔镜手术中静注右美托咪定，通过临床观察证实该种麻醉方案患者在苏醒期的血压与心率等水平更为稳定，认为右美托咪定对患者血流动力学影响较轻微。崔旭蕾等[13]报道认为术中持续靶控输注瑞芬太尼可良好避免全麻苏醒期间所发生的呛咳反射情况，在良好镇痛作用下减轻患者机体应激反应，增强其气管导管耐受性，作用于中枢神经后形成中枢镇咳作用，降低拔管期呛咳反应，从而缓解喉痉挛等风险并提升气管拔管的安全程度[14]。

本研究研究结果显示，单次应用右美托咪定患者在手术结束前5 min的舒张压与收缩压水平均显著较高，分析患者血压波动或与其输注速度存在相关性，通过进一步完善用药方法能够更稳定控制患者围术期血压，国外研究也有表示右美托咪定输注速度过快会影响用药即刻的血压水平[15]。但在拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min及拔管后5 min观察组患者的心率、舒张压与收缩压均明显低于对照组，可见观察组患者的术后麻醉持续效果更好，也证明单次应用右美托咪定可积极改善患者的血流动力学表现，对患者机体循环功能形成的影响较低，与持续把控输注瑞芬太尼比较具有显著优势。同时2组患者呛咳发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种麻醉方式对苏醒期呛咳反应的预防作用基本相当。另外，观察组手术后疼痛、血压异常及消化道反应等并发症发生率明显低于对照组，进一步证实单次应用右美托咪定的临床安全性更佳。

综上所述，全麻手术中在手术结束10 min前停用瑞芬太尼并单次给予右美托咪定能够良好改善围术期血流动力学表现及麻醉安全性，并且对苏醒期呛咳反应具有良好预防作用，值得广泛推广应用。

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[收稿日期]2015-08-25

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0892-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.035

[通信作者]刘晶晶，E-mail：ananxunbao@126.com