循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理情感及手术情况的影响

2016-05-31丁广香郭亮生

现代中西医结合杂志 2016年8期

关键词：负性情绪循证护理

丁广香，郭亮生

(1. 江苏省金湖县人民医院，江苏金湖 211600；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州 215004)

护理研究

循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理情感及手术情况的影响

丁广香1，郭亮生2

(1. 江苏省金湖县人民医院，江苏金湖 211600；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州 215004)

[摘要]目的探究行宫颈环状电切术(LEEP)治疗的宫颈上皮内肿瘤患者引入循证护理干预对其负性情感状况及手术情况的影响。方法选取84例行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，每组各42例。对照组开展常规护理，研究组则在对照组基础上引入循证护理模式。2组患者在入院时、术前1 d及术后1 d均接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评，记录2组患者手术时间、术后出血量及创面愈合时间，并比较2组患者的护理满意度情况。结果2组患者入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P均>0.05)；术前1 d及术后1 d，研究组患者的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组护理满意度为98%(41/42)，对照组为81%(34/42)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理模式应用于行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者，能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，且能促进手术成功率，值得在临床上进一步推广。

[关键词]宫颈环状电切术；宫颈上皮内肿瘤；循证护理；负性情绪；手术进展

宫颈上皮内肿瘤是妇产科常见病，该病常涉及女性生殖系统脏器，由于宫颈处的神经末梢较为丰富，患者通常会表现出明显的躯体痛感[1]。该病会导致女性在性交过程中因感受到下体明显的痛楚而被迫中止性行为，将会严重削弱夫妻正常的性生活，进而降低生活质量，这在一定程度上会诱发患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[2]。目前，该病在临床上最为常见的治疗手段为宫颈环状电切术(LEEP)，由于该项治疗方案属于有创性操作，大多数患者均为首次接受治疗，出于对手术流程的陌生感以及对自身病情预后的不确定性，会进一步加增其焦虑、抑郁等消极情感状况[3]。而持续不佳的情绪感知体验，会导致机体出现神经-内分泌代谢障碍，引起交感神经张力增强，使得血压骤升、心率加快，进而导致其无法顺利完成各项术前生理准备工作，亦不利于其在术中麻醉及手术操作中的配合[4]。鉴于此，关注这类特殊群体的心理情感状况显得尤为关键，而传统的护理模式未将患者的精神心理情感视为护理的构成项目，更多的则是注重患者在症状方面的对症干预[5]。换言之，即护士在传统护理操作中更多的是开展经验式照护，这样不仅会造成医疗资源的浪费，亦不利于患者病情的管理[6]。在这个契机下，基于循证医学的循证护理被相关学者所提出，要求护士结合当前应用于临床实践中的最佳证据为导向，再结合患者个体化特点，拟定针对性的护理干预举措[7]。循证护理是优质护理的具体呈现，为响应本院号召的优质护理工程，笔者拟在本科室设计前瞻性对照研究，并剖析该项新型护理模式所产生的临床效益，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取金湖县医院妇科2008年6月—2015年3月收治的84例行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者，年龄35～61(46.2±4.1)岁。患者均经阴道分泌量检查，再联合宫颈刮片检查，确诊为宫颈上皮内肿瘤，诊断依据参照人卫第7版《妇产科学》教材中关于相应疾病的诊断标准。患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器；无生殖系统恶性肿瘤；无LEEP治疗禁忌证；阴道无滴虫及真菌感染；具备基本的言语交流能力；对本次研究内容知悉并签署同意书。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各42例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组开展常规护理干预。遵医嘱针对患者的躯体症状予以对症干预；开展环境护理，为患者提供一个安静、舒适的生活环境；为患者提供富含优质蛋白、维生素的食物；叮嘱患者保持外阴部清洁、干燥。

1.2.2研究组在对照组基础上引入循证护理干预。①成立循证护理小组：由护士长牵头，组织成立循证小组，小组成员共包括5名人员，其中有3名为护士，另外2名为主管护师。护士长召开座谈会，要求所有的组员一同参与，并让每位患者分享自己在临床工作中可能会遇到的护理风险问题。每位组员发表护理心得的时间控制在5 min，组员在阐述的过程中，由护士长做好信息的记录及整合，并及时与各位组员进行实时交谈及反馈，最终确定循证问题。②查阅文献、确定干预措施：由组员根据确定的循证问题在国内外重要数据库查阅相关文献，并由专人将所收集到文献资料进行整合，并根据循证依据级别进行划分，选择以随机、双盲、多中心/单中心、对照的科研设计，并筛选出其中的干预举措。最后，经小组成员讨论后，确定最终的干预举措。③负性情绪管理：由于大多数患者对手术存有一定程度的恐惧感，这会导致患者出现情感障碍，故而实施针对性的干预措施以稳定患者的情绪显得极为关键。护士应采取诱导式提问的方式深入患者的内心世界，鼓励患者以哭诉的方式宣泄内心的不满及焦虑，在患者倾诉的过程中，应及时予以必要的言语安慰及肢体抚触，从而拉近护患关系，利于有效沟通的顺利开展。患者倾吐的时间控制在15 min，护士在整合患者口述内容的基础上分析导致负性情绪的溯源事件，并予以针对性的情感疏导。④认知干预：由于患者与护士之间存在医疗知识不对等性，这会导致患者术中配合行为减弱，同时会使其对疾病产生歪曲认知，导致其对术后康复状况出现不切实际的认知期待。所以，针对这类群体，护士应以“一对一”的方式，以通俗易懂的语言为主，再结合手绘动画及医疗视频为辅，向其讲解疾病发生、发展、预后及转归方面的知识内容。待宣教完毕后，要求患者当场复述方才所掌握的知识点，在患者复述的过程中，护士不应给以提示性语言，应耐心地倾听其复述完所有的内容。待患者口述完毕后，护士则将患者认知有误的内容再次予以强化指导，并填充其遗漏的知识点，同时将上述知识点记录在册，要求患者反复阅读、记忆。次日，护士再次要求患者复述前日所掌握的内容，按照同样的手段，护士在患者倾吐的过程中，整合其遗漏及理解有误的知识内容，并当场让患者予以强化记忆。该项措施要求患者每日均复述1次，每次时间控制在20 min以内，直至手术当天停止复述。⑤术后疼痛管理：由于LEEP手术为有创性操作，因术后创面的存在，再加之麻醉效力的减弱，这会使患者出现愈发明显的疼痛体验。护士应选择一项话题，可以是“第一份薪资”“第一次恋爱”“第一所公寓”“第一次获奖经历”，并要求患者以此作为情景导向，追忆既往相关事件。在患者追忆的过程中，待其出现愉悦神情时，护士应及时予以必要的言语共鸣，从而使这类正性情感得以进一步扩大化。患者追忆过往事件的时间控制在20 min，1次/d。

1.3观察项目2组患者在入院时、术前1 d及术后1 d均接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评。记录2组患者手术时间、术后出血量及创面愈合时间。2组患者均于干预后7 d末接受自制的护理满意度问卷，本问卷由封闭式选项所组成，分别为非常满意、满意及不满意，满意度(%)=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法利用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较2组患者入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术前1 d及术后1 d，研究组患者的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较±s,分)

2.22组手术情况比较研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3　2组手术情况比较±s)

2.32组患者护理满意度比较研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者护理满意度比较

注：①与对照组比较，2=8.093，P<0.05。

3讨论

宫颈上皮内肿瘤是宫颈癌的高危因素，若任其进展，则会演变成恶性肿瘤，最终会危及患者的生命安全，故而，针对该病，一旦确诊，应及时采取手术以切除病变组织[8]。伴随着近年来医疗技术水平的快速发展，基于微创特点的诊疗设备应用于临床中，且取得了一系列可观的临床成效，其中LEEP是近年来广泛应用于宫颈病变治疗的新型诊疗技术。该项手术的原理是借助高电流、低电压及细小的环形电切刀快速地切除病变宫颈组织，并能精准地把控切割深度及范围，从而可保证操作的便捷性、微创性、出血量少及不影响女性生殖功能[9]。但该项手术操作毕竟属于创伤性操作，而女性在面对自己身患宫颈上皮内肿瘤的客观事件下，再加上躯体疼痛所致的主观情感波动，将会打破患者的心理防线，从而诱发强烈的生理应激[10]。生理应激实则上是一种人体自我防御的天然机制，适度的应激状态有助于改善患者的精神状态，并能使其以积极的心态应对突发事件，但一旦应激强度较为剧烈，将会打乱机体正常的神经-内分泌代谢水平，进而诱发去甲肾上腺素水平升高，导致血压骤升、心跳加快，不利于患者术前准备工作的开展及术中配合行为的落实，从而影响手术成效[11]。然而，患者作为一个具有独立思考能力的个体，在面对手术事件时，往往会调整自己的行为状况以适应环境的变化，但这亦会诱发其在围手术期出现一系列的风险事件。故此，整合患者在围手术期可能会出现的不良行为特质，并予以针对性及科学性的干预措施，将对患者起到预见性保护作用。循证护理则能很好地满足这类患者在围手术期的护理诉求，因为它是以当前最佳的临床数据作为科学证据，指导护士开展科学的护理实践，相较于传统护理模式更具针对性及有效性。

本研究结果显示，2组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P均>0.05)，且将2组数据与SAS、SDS量表国内常模值相比发现，其数据相对较高，这表明宫颈上皮内肿瘤患者的心理状态较为脆弱、敏感，极易发生情绪崩溃现象，应引起医务人员的极大关注。而后，2组患者接受到不同的干预措施，结果研究组患者的SAS和SDS评分均明显低于对照组，这表明循证护理模式较传统模式在改善宫颈上皮内肿瘤患者的心理情感方面的效果更佳。分析导致该结果的原因，主要有以下几方面的因素：①循证护理模式更强调客观的科研证据，而不是护士自身在主观层面的经验式干预，这本身更具权威性及学术性，同时也更注重患者的互动性环境，扭转了传统护理模式千篇一律的护理缺陷，避免了盲目性及主观性。②通过情绪管理，能使患者吐露心声，利于护士掌握第一手资讯信息，并借此作为溯源其内心本原事件的依据，从而拟订针对性及个体化的干预措施。在这个过程中，患者借助话语的倾吐能宣泄掉体内压抑已久的消极情感，从而使其内心恢复平静，同时也能构建良好的护患信任关系，利于护理满意度的提高[12]。③大多数患者均有对疾病构建完整及全面的认知体系的需求，但传统的宣教模式更多的是注重“填鸭式”的被动宣教，而患者往往无法快速及全面地掌握相关知识点，更有甚者，会引起患者出现歪曲认知，反而达到适得其反的效果[13]。而借助“一对一”的宣教模式，能根据患者之间个体化的差异，因时制宜地拟订相应的宣教策略，这可起到事半功倍的成效。根据艾宾浩斯遗忘曲线，让患者在最初接受新知识的数天内，反复记忆自身遗漏的知识点以及形成思维定势的歪曲认知，能帮助患者在潜移默化中将新知识储存至新的神经突触中，形成长期或永久性记忆[14]。而伴随着患者对手术流程及疾病认知状况的深入，能使患者术中自觉配合麻醉及手术等操作事宜，从而缩短手术时间、减少术中出血量，这与本研究结果相一致，即研究组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。由于研究组患者手术较为成功，且术中出血量少，表明其创面的范围亦较小，有助于创口愈合恢复。再者，由于这类患者的术后情感状况较佳，能降低因机体交感神经张力增强所致的缩血管激素分泌，从而能改善创面局部血供，利于组织修复愈合。④疼痛是手术最为常见的并发症，而生理上持续性不佳的躯体痛感会进一步刺激其消极情感状况的出现，同时也会降低机体的舒适度。护士通过引导患者追忆既往令其倍感愉悦及荣耀的事情，能转移患者对手术切口的专注度，从而有助于减轻躯体痛感。而通过言语进一步放大这种愉悦情感，可提高患者的心理舒适度，利于心境的放松，并可提高机体疼痛阈值。伴随着上述循证护理措施的有效落实，能满足患者在围手术期的护理诉求，有利于提升患者对本院医疗服务质量的认可度，进而可提高患者的护理满意度。本研究显示研究组患者的护理满意度明显高于对照组，证实循证护理模式所具有的优越性。

综上所述，对于行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者，采取循证护理模式相较于传统护理模式，有助于改善患者在围手术期的情感状况，且能提高手术成功率，促进机体预后康复，并能提高患者对本院医疗服务质量的认可度。

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