2010—2014年甘肃省医疗费用增长情况及原因探究

王培越，杨景丽，陈杰，侯贤斌兰州大学，甘肃兰州　730000



2010
—2014年甘肃省医疗费用增长情况及原因探究

王培越，杨景丽，陈杰，侯贤斌
兰州大学，甘肃兰州730000

［摘要］利用甘肃省卫生和计划生育委员会获得的数据，分析2010—2014年甘肃省综合医院每个患者（门诊和住院）医疗费用的增长情况及医疗费用构成，探究甘肃省医疗费用增长现状及原因。甘肃省医疗费用增长过快的主要原因有支付方式和消费意识改变、人口老龄化、医院职能转变等。

［关键词］甘肃省；医疗费用；增长因素

自从20世纪80年代以来，随着医疗卫生制度改革的不断深入，我国医疗费用一直处于快速增长阶段，“看病贵、看病难”问题愈显突出［1］。1978—2013年的35年间，卫生费用年均增长率超过17.6%，远高于经济和居民收人增速［2］。医疗费用是所有人都关注的问题，其高低关系到国家、单位和患者的切身利益。该研究选取了甘肃省2010—2014年甘肃省卫计委医疗费用的相关数据，分析甘肃省医疗费用的增长情况，得出2010年以来，甘肃省医疗费用仍然呈上涨趋势。

1　甘肃省医疗费用增长情况

1.1医疗费用持续增长，各地区增长幅度不同

全省二级以上公立医院门诊次均费用由2010年的115.92元上升到2014年的159.59元，年均增长10.92元，年均增长率8.78%，人均住院费用由2010年的4 376.65元上升到2014年的5 403.23元，年平均增长256.65元，年平均增长率5.41%。见表1。

表1　2010—2014年甘肃省医疗费用增长情况

1.2地区不同，医疗费用增长幅度不同

2010—2014年门诊次均费用增长较快的3个市州是：定西市（17.41%）、临夏州（14.18%）和武威市（12.47%）。人均住院费用年均增长较快的3个市州是：临夏州（16.38%）、金昌市（7.93%）和天水市（7.83%），均低于全省平均水平。

1.3医疗费用构成中，药费所占比重有所下降，但仍达40 %左右

药费总体上在居民医疗费用支出中占很大比例，2010—2014年门诊费药占比增加，住院费药占比下降。见表3。

表2　2010—2014年医疗费用增长较高的前三个地区排位

表3　2010—2014年药费在医疗费用中的占比情况

2　影响因素

不合理的医疗费用是指由诱导需求引起的、相对于健康状况和病情过度提供的服务，或者是超出当前经济能力的医疗服务，不利于人们生活水平的提高。但合理的医疗费用增长则体现的是我国卫生保健事业的快速发展以及人民对自身健康认识的紧迫性。因此，在讨论甘肃省医疗费用增长的因素时，有必要分为两种。

2.1不合理的增长因素

2.1.1医疗资源浪费公费医疗制度在保障国家工作人员身体健康和调动工作人员积极性等方面尽管发挥了重要作用，但“单位保障”的局限性也日趋明显，经费超支、不同单位因效益和疾病风险不同造成享受人员“苦乐不均”、单位关停并转制带来的报销问题等等［3］，享受着报销范围广、报销水平高的公费医疗的群体，体现着“一人生病，一家人吃药”的过度医疗，不仅是对医疗医院的极大浪费，更是促进医疗费用增长。

2.1.2医院职能市场化由于国家经济体制的转轨，医院逐步改变了国家包办的模式，国家对医院的财政拨款逐年减少，就甘肃省而言，财政差补占差额单位人员经费的比重逐年下降趋势。这种局面的出现，致使医院在发展中遇到了经费困难，医疗服务与医院及医务人员的经济利益联系日益密切，导致了医疗服务机构过分追求经济效益的倾向［4］。医院过度诊疗，医生过分依赖医疗器械，某些医院开设VIP绿色通道，设置豪华病房供有钱人使用，一方面加剧了医疗救治的不平等，激发医患矛盾，另一方面也促进了医疗费用的增长。

药品监管不畅。近年来，药品安全问题、药品研制、审批及流通过程中的商业贿赂问题、虚假广告等问题屡见不鲜，导致了药品流通秩序混乱，药价持续虚高。2010—2014年甘肃省药费占医疗费用的40%左右，一些医院仍然存在开大处方、进口药、合资药、高档药并向病人推荐新药现象。

支付方式改变。医疗服务支付方式在很大程度上制约着医疗体系的效率。由于目前甘肃省医疗支付方式主要为按服务收费，导致对于医疗机构成本控制的激励作用效果有限，医疗服务过度供给，医疗服务价格难以控制。如果在这一方式下试图增加对医疗行业监管、控制医疗服务价格，往往会导致很高的成本［5］。

2.2合理的增长因素

2.2.1医疗消费意识改变经济发展，甘肃省大多数解决了温饱问题，生活质量有所提高，人们以前所未有的热情高度重视健康保健，过去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”已由现在的“有病就医，无病保健”取代，这无疑也加大了医疗费用的支出。

2.2.2人口老龄化所导致的客观医疗需求上升国家卫生事业的迅速发展，我国人民寿命大大提高，随之而来的人口老龄化问题突出。老年人就医所必须的客观医疗需求也会增加医疗卫生费的支出。

2.2.3医疗保险2 0世纪9 0年代以来，我国医疗保险从原有的公费医疗、劳保医疗体系，逐步向城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险（“城居保”）、新型农村合作医疗制度（“新农合”）过渡，覆盖面不断扩大［6］。在医疗保险的保障下，许多人有钱去看病了，小病积大病的现象越来越少，新农合筹资逐年增长，相应地医疗费用也有所增加。

［参考文献］

［1］李军山.我国医疗费用增长的影响因素与控制研究［D］.南京：南京航空航天大学，2009.

［2］刘军强，刘凯，曾益.医疗费用持续增长机制——基于历史数据和田野资料的分析［J］.中国社会科学，2015（8）：104-125，206-207.

［3］高迪.浅谈公费医疗改革——从历史沿革、存在问题和引发的讨论热点分析［J］.学理论，2015（25）：93-94.

［4］张毓人.甘肃省医疗费用快速增长问题的调查及对策［J］.甘肃社会科学，2000（3）：84-86.

［5］范舟.我国医疗支付方式选择对医疗服务价格的影响分析［D］.北京：北京工商大学，2010.

［6］封进，余央央，楼平易.医疗需求与中国医疗费用增长——基于城乡老年医疗支出差异的视角［J］.中国社会科学，2015 （3）：85-103，207.

Observation of Medical Expenses Growth and Factors in Gansu Province of 2010 to 2014

WANG Pei-yue，YANG Jing-li，CHEN Jie，HOU Xian-bin
Lanzhou University，Lanzhou，Gansu Province，730000 China

[Abstract]We analyzed the growth of the medical expenses of each patient（outpatient and inpatient）and the composition of medical expenses in Gansu province based on the data obtained by the Health and Family Planning Commission of Gansu from 2010 to 2014 and explored the current situation and reasons of the increasing medical expenditure in Gansu province. The main reason for the rapid growth of medical expenses includes the transformation of the mode of payment and consumer awareness，the aging population，the transformation of hospital functions，etc.

[Key words]Gansu Province；Medical Expense；Growth Factor

收稿日期：（2015-10-12）

［作者简介］王培越（1994-），女，甘肃庆阳人，本科在读，研究方向：公共卫生。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.001

［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0001-02